Диагностика кластерной головной боли у ребенка: к кому обратиться

Своевременная и точная диагностика кластерной головной боли у ребенка — это ключевой шаг к облегчению его состояния и возвращению к полноценной жизни. Этот тип головной боли, также известный как пучковая головная боль, встречается у детей редко, но отличается чрезвычайно высокой интенсивностью, что вызывает у родителей сильную тревогу. Важно понимать, что этот диагноз является диагнозом исключения, то есть его ставят только после того, как исключены другие возможные причины симптомов. Ведущая роль в этом процессе принадлежит детскому неврологу, который координирует все этапы обследования.

Когда стоит заподозрить кластерную головную боль у ребенка: ключевые признаки

Пучковая головная боль имеет очень характерную клиническую картину, которая отличает ее от других видов головных болей, например от мигрени или головной боли напряжения. Распознать эти признаки — первая задача родителей, которая поможет вовремя обратиться к нужному специалисту. Главное отличие — это цикличность и стереотипность приступов, которые возникают сериями (кластерами или пучками).

Обратите внимание на следующие симптомы, которые могут указывать на кластерный характер боли:

• Мучительная, односторонняя боль. Боль почти всегда локализуется с одной стороны головы, обычно в области глаза, виска или лба. Дети описывают ее как «сверлящую», «жгучую» или «пронзающую». Интенсивность боли настолько высока, что ребенок не может лежать спокойно.
• Вегетативные симптомы на стороне боли. Во время приступа на той же стороне, где болит голова, наблюдаются один или несколько из следующих признаков: покраснение глаза, слезотечение, заложенность носа или насморк, потливость лба или лица, опущение века (птоз) или сужение зрачка (миоз).
• Психомоторное возбуждение. В отличие от мигрени, при которой ребенок стремится лечь в темной тихой комнате, при кластерной головной боли он, наоборот, беспокоен. Ребенок может ходить из угла в угол, раскачиваться, держаться за голову.
• Четкая периодичность. Приступы возникают сериями (кластерными периодами), которые могут длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Внутри этого периода атаки могут случаться от одного до нескольких раз в сутки, часто в одно и то же время, в том числе ночью, пробуждая ребенка ото сна. Затем наступает период ремиссии, когда боли полностью отсутствуют.

Первичный прием: с какого врача начать обследование

Первым шагом при появлении у ребенка сильных головных болей всегда должен быть визит к педиатру или врачу общей практики. Это необходимо, чтобы оценить общее состояние здоровья ребенка и исключить острые состояния, такие как инфекционные заболевания (например, синусит или менингит), которые могут вызывать схожие симптомы. Педиатр соберет первичную информацию и, при подозрении на неврологическую природу боли, направит вас к профильному специалисту.

Основным врачом, который занимается диагностикой и лечением кластерной головной боли у детей, является детский невролог. Именно этот специалист обладает необходимыми знаниями для проведения дифференциальной диагностики, то есть для различения кластерной головной боли и других заболеваний со схожими проявлениями. Не стоит откладывать визит к неврологу, если педиатр дал соответствующее направление или если вы видите у ребенка описанные выше специфические симптомы.

Роль детского невролога в диагностике пучковой головной боли

Консультация детского невролога — центральный этап в постановке диагноза. Врач проводит комплексную оценку, которая включает несколько ключевых компонентов. Его главная задача — не только подтвердить или опровергнуть диагноз пучковой головной боли, но и, что более важно, исключить другие, в том числе жизнеугрожающие, патологии головного мозга.

Диагностический процесс у невролога включает:

1. Сбор анамнеза. Врач подробно расспросит вас и ребенка (если позволяет возраст) о характере боли, ее локализации, продолжительности и частоте приступов, сопутствующих симптомах, а также о том, что провоцирует или облегчает боль. Здесь неоценимую помощь окажет заранее подготовленный дневник головной боли.
2. Неврологический осмотр. Специалист проведет тщательный осмотр для оценки функций черепно-мозговых нервов, рефлексов, мышечной силы, координации и чувствительности. Цель этого осмотра — выявить любые отклонения (очаговую неврологическую симптоматику), которые могут указывать на органическое поражение нервной системы, например опухоль или сосудистую аномалию. При неосложненной кластерной головной боли в межприступный период неврологический статус ребенка обычно в норме.
3. Назначение дополнительных исследований. На основании данных анамнеза и осмотра врач принимает решение о необходимости дальнейшего обследования.

Как подготовиться к визиту и помочь врачу: ведение дневника головной боли

Тщательная подготовка к приему у невролога может значительно ускорить и упростить процесс диагностики. Самый ценный инструмент, который вы можете предоставить врачу, — это дневник головной боли. Он помогает объективизировать жалобы и выявить закономерности, характерные для кластерной головной боли. Начните вести его сразу, как только заметили повторяющиеся приступы.

Для вашего удобства ниже приведена таблица с основными графами, которые должен содержать такой дневник:

Такой дневник предоставит неврологу объективную информацию, которая гораздо ценнее общих описаний, и поможет отличить пучковую головную боль от других состояний.

Инструментальная и дифференциальная диагностика: исключение других заболеваний

Поскольку симптомы кластерной головной боли могут напоминать проявления других, более опасных состояний, ключевой задачей является их исключение. Для этого детский невролог может назначить нейровизуализацию.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Это «золотой стандарт» для исключения структурных аномалий. МРТ позволяет детально изучить ткани мозга, сосуды, гипофиз и другие структуры, чтобы убедиться в отсутствии опухолей, воспалительных процессов, аневризм или других патологий. Важно понимать: МРТ не «показывает» саму кластерную головную боль, ее цель — доказать отсутствие других причин для симптомов.
• Компьютерная томография (КТ) головного мозга. Назначается реже, в основном в экстренных ситуациях, чтобы быстро исключить кровоизлияние или травму.

В некоторых случаях для уточнения диагноза могут потребоваться консультации смежных специалистов, чтобы исключить патологии с их стороны:

• Офтальмолог (окулист). Проверит глазное дно, внутриглазное давление и состояние зрительного нерва, чтобы исключить заболевания глаз, которые могут вызывать боль в орбитальной области (например, глаукому).
• ЛОР-врач (оториноларинголог). Оценит состояние носовых пазух для исключения синусита, который также может вызывать сильную одностороннюю головную боль.

Основные диагностические критерии кластерной головной боли

Диагноз «кластерная головная боль» устанавливается на основе соответствия клинической картины международным диагностическим критериям. Врач-невролог сопоставляет данные, полученные из вашего дневника, рассказа и результатов осмотра, с этим стандартизированным перечнем. Это позволяет поставить точный диагноз и избежать ошибок.

Согласно Международной классификации головных болей (МКГБ-3), для постановки диагноза необходимо наличие следующих признаков:

1. Как минимум 5 приступов, отвечающих критериям ниже.
2. Сильная или чрезвычайно сильная односторонняя боль в области глаза, над бровью или в виске продолжительностью от 15 до 180 минут (без лечения).
3. Наличие хотя бы одного из следующих симптомов на стороне боли: покраснение глаза и/или слезотечение; заложенность носа и/или насморк; отек века; потливость лба и лица; сужение зрачка и/или опущение века.
4. Ощущение беспокойства или психомоторное возбуждение.
5. Частота приступов — от одного раза в два дня до 8 раз в день в течение кластерного периода.
6. Симптомы не связаны с другим заболеванием.

Только после тщательного анализа всех данных и исключения других возможных причин детский невролог сможет с уверенностью поставить диагноз и перейти к следующему этапу — подбору терапии.

Список литературы

1. Головная боль у детей и подростков. Клинические рекомендации. Союз педиатров России. — М., 2016. — 36 с.
2. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3) // Cephalalgia. — 2018. — Vol. 38(1). — P. 1–211.
3. Гузева В. И. Неврология детского возраста: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 608 с.
4. May A. Cluster headache: pathogenesis, diagnosis, and management // The Lancet. — 2005. — Vol. 366 (9488). — P. 843–855.
5. Goadsby P. J., Schoenen J., Lipton R. B., et al. Oral toremifene for the treatment of migraine // Cephalalgia. — 2006. — Vol. 26. — P. 29–36.