Понимание врожденной косолапости: что это за деформация и как она выглядит

Врожденная косолапость — это одна из самых распространенных деформаций опорно-двигательного аппарата у новорожденных, при которой одна или обе стопы ребенка повернуты внутрь и вниз. Это состояние возникает еще во время внутриутробного развития и заметно сразу после рождения. Важно сразу отметить, что врожденная эквино-варусная деформация, несмотря на свой внешний вид, успешно поддается лечению, особенно если оно начато в первые недели жизни ребенка. Это не приговор, а задача, с которой современная ортопедия умеет эффективно справляться.

Что такое врожденная косолапость простыми словами

Если говорить просто, врожденная косолапость (ВК) — это сложное трехмерное смещение костей стопы, которое сопровождается изменением мышц, сухожилий и связок. Представьте, что стопа как бы застыла в неправильном положении. Это не вывих и не перелом, а результат нарушения формирования стопы в процессе роста плода. Связки и сухожилия на внутренней стороне стопы оказываются короче, чем должны быть, и тянут стопу внутрь, а ахиллово сухожилие укорочено, что тянет пятку вверх.

Ключевой момент, который волнует всех родителей: это состояние не причиняет новорожденному боли. Младенец не чувствует дискомфорта из-за самого положения стопы. Беспокойство может возникнуть позже, когда ребенок начнет пытаться ходить, если деформация не будет исправлена. Поэтому своевременное обращение к детскому ортопеду имеет решающее значение.

Как выглядит стопа при врожденной эквино-варусной деформации

Внешний вид стопы при врожденной косолапости очень характерен, и опытный врач определяет диагноз при первом же осмотре. Деформация может быть как односторонней (поражена одна нога), так и двусторонней (обе ноги), причем двусторонняя встречается примерно в половине случаев. Внешние признаки легко заметны, даже если вы не специалист.

Вот основные визуальные характеристики деформированной стопы:

• Стопа повернута внутрь, так что ее подошвенная часть смотрит на другую ногу или даже немного вверх.
• Передний отдел стопы (пальцы и плюсневые кости) приведен, то есть смещен кнутри.
• Пятка маленькая, находится выше своего нормального положения (подтянута кверху) и развернута внутрь.
• Внутренний край стопы имеет выраженную складку, а сама стопа кажется короче и шире здоровой.
• Движения в голеностопном суставе ограничены, особенно сложно отвести стопу наружу и поднять ее носок вверх (тыльное сгибание).
• Мышцы голени на стороне поражения могут быть несколько тоньше (гипотрофированы), что становится более заметным с возрастом.

Даже при выраженной деформации все кости стопы у ребенка на месте, они лишь занимают неправильное положение относительно друг друга. Это создает основу для успешной коррекции — задача лечения заключается в том, чтобы постепенно вернуть их в анатомически верное положение.

Основные компоненты деформации при ВК

Врожденная косолапость является сложной деформацией, состоящей из нескольких ключевых компонентов. Для лучшего понимания их можно представить в виде таблицы. Знание этих компонентов помогает понять, почему лечение должно быть комплексным и направленным на исправление всех аспектов деформации одновременно.

Причины возникновения врожденной косолапости: почему это происходит

Один из самых мучительных вопросов для родителей: «Почему это случилось с нашим ребенком? Что мы сделали не так?». Важно знать: в подавляющем большинстве случаев (около 95%) врожденная косолапость является идиопатической. Термин «идиопатическая» означает, что точная причина ее возникновения неизвестна и она не связана с какими-либо действиями или состоянием здоровья родителей во время беременности. Вы не виноваты.

Существуют различные теории, но ни одна из них не является общепринятой. К возможным предрасполагающим факторам относят:

• Генетическая предрасположенность: если у одного из родителей или у старших детей была врожденная косолапость, риск ее появления у следующего ребенка несколько возрастает.
• Факторы окружающей среды: некоторые исследования указывают на возможную связь с курением матери во время беременности, некоторыми вирусными инфекциями или приемом определенных лекарств, но убедительных доказательств нет.
• Механические факторы: ранее считалось, что неправильное положение плода в матке или маловодие могут «сдавливать» стопу, приводя к деформации. Сегодня эта теория считается менее вероятной для истинной ВК, но может объяснять позиционную косолапость.

Врожденная эквино-варусная деформация чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, в соотношении примерно 2:1. Это заболевание в большинстве случаев не является частью какого-либо другого синдрома, а выступает как изолированная аномалия развития.

Типы косолапости: не все деформации одинаковы

Крайне важно различать два основных типа косолапости, так как от этого зависят тактика ведения и прогнозы. Хотя внешне они могут быть похожи, их природа кардинально отличается.

Идиопатическая (истинная) врожденная косолапость. Это тот самый классический вариант, который был описан выше. Деформация при нем ригидная, то есть жесткая, и стопу невозможно пассивно, руками, вывести в правильное положение. Она затрагивает все структуры стопы и голени и требует специального ортопедического лечения (например, по методу Понсети). Без лечения такая деформация не проходит и со временем усугубляется.

Позиционная (постуральная) косолапость. Это не истинная деформация, а скорее «привычное» неправильное положение стопы, вызванное ее тесным расположением в матке в последние месяцы беременности. В этом случае структуры стопы (кости, связки, мышцы) в норме. Стопа при позиционной косолапости мягкая, мобильная, и ее легко можно вывести в правильное положение руками. Часто такая «косолапость» проходит самостоятельно в первые недели жизни или требует минимального вмешательства в виде легкого массажа и специальной гимнастики. Отличить позиционную косолапость от истинной может только детский ортопед во время осмотра.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Врожденная косолапость» / Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
2. Понсети И. В. Врожденная косолапость. Основы метода Понсети. — Global-HELP Organization, 2009.
3. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
4. Staheli L. T. Clubfoot: Ponseti Management. Third Edition. — Global-HELP Organization, 2009.
5. Клычкова И. Ю., Кемкин В. И., Вавилов М. А. Консервативное лечение врожденной косолапости у детей по методу Понсети // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. — 2014. — Т. 2, № 1. — С. 27–34.