Причины развития врожденной косолапости: почему возникает деформация стопы

Врожденная косолапость — это одна из наиболее распространенных деформаций опорно-двигательного аппарата у новорожденных, при которой одна или обе стопы ребенка повернуты внутрь и вниз. Первое, что важно понять родителям, столкнувшимся с таким диагнозом, — точные причины развития врожденной косолапости в большинстве случаев установить невозможно. Это многофакторное состояние, которое возникает из-за сложного сочетания генетической предрасположенности и внешних воздействий на плод в первом триместре беременности. Появление этой деформации не является виной родителей, и современные методы лечения позволяют добиться отличных результатов, полностью восстанавливая функцию и внешний вид стопы.

Что такое врожденная косолапость и как она формируется

Врожденная косолапость (эквиноварусная деформация стопы) — это сложное трехмерное изменение положения стопы. Она включает в себя несколько компонентов: подошвенное сгибание (эквинус), приведение переднего отдела стопы (аддукция) и поворот подошвенной поверхности внутрь (варус или супинация). В результате стопа выглядит подвернутой, и ее тыльная поверхность направлена вперед. Эта деформация затрагивает не только кости, но и мышцы, связки и сухожилия, которые становятся укороченными и менее эластичными с внутренней стороны стопы.

Формирование патологии начинается на ранних сроках внутриутробного развития, примерно между 8-й и 12-й неделями беременности. В этот период происходит активная закладка и развитие костно-мышечной системы плода. Сбой на этом этапе приводит к тому, что стопа не занимает правильное положение и продолжает развиваться в деформированном состоянии. Важно понимать, что это не результат неправильного положения плода в матке на поздних сроках, а именно нарушение раннего эмбрионального развития.

Основные теории возникновения: почему нет единственного ответа

Современная медицина не может назвать одну-единственную причину, вызывающую врожденную косолапость. Существует несколько теорий, и наиболее признанной является многофакторная модель. Это означает, что для развития деформации должно совпасть несколько неблагоприятных факторов — как генетических, так и внешних. Ни один из этих факторов в отдельности, как правило, не приводит к патологии, но их сочетание значительно повышает риск.

Исследования показывают, что в основе могут лежать нарушения в развитии нервно-мышечных структур, сосудов или соединительной ткани голени и стопы. Например, одна из теорий предполагает, что аномалия возникает из-за первичного дефекта развития таранной кости — ключевой кости голеностопного сустава. Другая теория связывает патологию с нарушением иннервации мышц голени, что приводит к их дисбалансу и неправильному формированию стопы. Отсутствие единой причины объясняет, почему эквиноварусная деформация стопы может проявляться с разной степенью тяжести.

Генетические факторы: роль наследственности в развитии деформации

Наследственность играет значительную роль в возникновении врожденной косолапости. Статистически подтверждено, что риск рождения ребенка с этой патологией выше в семьях, где уже были подобные случаи. Если у одного из родителей была косолапость, вероятность ее появления у ребенка возрастает примерно до 3–4%. Если же деформация была у старшего ребенка в семье, риск для последующих детей составляет около 2–5%.

Ученые выявили несколько генов, мутации в которых могут быть связаны с развитием косолапости, в частности гены, отвечающие за развитие конечностей и формирование соединительной ткани (например, гены семейства PITX1 и TBX4). Однако наличие «неправильного» гена не гарантирует развитие заболевания. Генетическая предрасположенность лишь создает «уязвимость», которая может реализоваться при воздействии дополнительных факторов. Именно поэтому деформация стопы не всегда передается из поколения в поколение по четким законам наследования.

Влияние факторов во время беременности на формирование стопы

Различные неблагоприятные воздействия на организм матери и плода, особенно в первом триместре, могут стать «пусковым крючком» для развития деформации при наличии генетической предрасположенности. Эти факторы нарушают нормальный процесс формирования опорно-двигательного аппарата. Ниже представлены основные группы рисков.

Синдромальная косолапость: когда деформация — часть другого заболевания

Важно различать два основных типа врожденной косолапости: идиопатическую и синдромальную.

• Идиопатическая косолапость — это наиболее распространенный тип (около 80% случаев). Она представляет собой изолированную деформацию стопы у в остальном здорового ребенка. Прогноз лечения при такой форме, как правило, очень хороший.
• Синдромальная (тератологическая) косолапость является одним из проявлений более общего генетического синдрома или нервно-мышечного заболевания. Она может сопутствовать таким состояниям, как артрогрипоз (множественные врожденные контрактуры суставов), спина бифида (spina bifida, порок развития позвоночника и спинного мозга) или различные хромосомные аномалии.

Синдромальная косолапость обычно более жесткая, ригидная и хуже поддается стандартному лечению, чем идиопатическая форма. В таких случаях требуется комплексный подход с участием не только ортопеда, но и генетика, невролога и других специалистов. Диагностика основного заболевания имеет решающее значение для определения тактики лечения и долгосрочного прогноза.

Что не является причиной врожденной косолапости: развенчиваем мифы

Вокруг диагноза «врожденная косолапость» существует множество мифов, которые вызывают у родителей необоснованное чувство вины и тревоги. Важно понимать, какие факторы не имеют к развитию этой деформации никакого отношения.

Вот список распространенных заблуждений, которые не являются причинами патологии:

• Питание матери во время беременности. Если рацион был сбалансированным и не было выраженных дефицитов, конкретные продукты не могут вызвать косолапость.
• Незначительные травмы или падения. Плод надежно защищен в матке, и бытовые ушибы или падения матери не приводят к формированию деформации стопы.
• Физическая активность или ее недостаток. Умеренные занятия спортом, ходьба или, наоборот, постельный режим по медицинским показаниям не влияют на развитие стоп ребенка.
• Психологический стресс. Хотя сильный хронический стресс может косвенно влиять на течение беременности, он не является прямой причиной возникновения косолапости.
• Ношение тесной обуви или одежды матерью. Эти факторы никак не связаны с положением и развитием плода.

Осознание того, что врожденная косолапость — это результат сложного стечения обстоятельств, а не чьей-то ошибки, помогает родителям направить все свои силы не на поиски виноватых, а на эффективное лечение ребенка.

Список литературы

1. Врожденная косолапость. Клинические рекомендации РФ / разраб.: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — М., 2021.
2. Ponseti I. V. Congenital clubfoot: fundamentals of treatment. — Oxford University Press, 1996. — 142 p.
3. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
4. Staheli L. T. Clubfoot: Ponseti Management. — Global-HELP Organization, 2009. — 110 p.
5. Детская травматология и ортопедия: учебник / под ред. В. П. Меркулова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 528 с.