Метод Понсети: золотой стандарт лечения врожденной косолапости у детей

Метод Понсети является наиболее эффективным, малотравматичным и признанным во всем мире подходом к лечению врожденной косолапости у детей. Этот консервативный (безоперационный) способ коррекции позволяет добиться отличных функциональных и косметических результатов, избегая обширных хирургических вмешательств, которые были распространены в прошлом. Основа метода — глубокое понимание анатомии и биомеханики стопы новорожденного, а также использование естественной податливости связок и сухожилий ребенка для постепенного исправления деформации.

Что такое метод Понсети и почему он считается золотым стандартом

Метод Понсети — это система последовательных манипуляций и этапного гипсования, разработанная американским ортопедом Игнасио Понсети в середине XX века. Его уникальность заключается в том, что коррекция деформации происходит мягко и физиологично. Врач не применяет силу, а лишь направляет стопу в правильное положение, используя ее собственную эластичность, после чего фиксирует достигнутый результат гипсовой повязкой. Процедура повторяется еженедельно, и с каждой сменой гипса стопа все больше приближается к анатомически верной форме.

Статус «золотого стандарта» этот подход получил благодаря своей высочайшей эффективности (успех достигается более чем в 95% случаев при правильном выполнении всех этапов), минимальной травматичности и превосходным долгосрочным результатам. Дети, прошедшие лечение по методу Понсети, имеют сильные, гибкие и функциональные стопы, которые практически не отличаются от здоровых. Это позволяет им вести полноценную активную жизнь, бегать, прыгать и заниматься спортом без каких-либо ограничений.

Ключевые принципы и этапы лечения врожденной косолапости

Успех лечения напрямую зависит от строгого соблюдения последовательности и техники выполнения каждого этапа. Весь процесс можно разделить на три основные фазы, каждая из которых имеет свою четкую цель и методику.

• Этап 1: Коррекция и этапное гипсование. Это основная фаза, в ходе которой устраняется большая часть компонентов деформации. Лечение начинается с мягких мануальных манипуляций, с помощью которых ортопед выводит стопу из патологического положения. Сразу после этого на ножку от кончиков пальцев до верхней трети бедра накладывается гипсовая повязка. Важно понимать, что процедура смены гипса безболезненна. Легкое беспокойство у ребенка может быть вызвано непривычными ощущениями, но не болью. Гипс меняется еженедельно. Обычно для полной коррекции требуется от 5 до 7 смен гипсовых повязок.
• Этап 2: Ахиллотомия. У большинства детей с косолапостью ахиллово сухожилие укорочено, что мешает полному тыльному сгибанию стопы (подъему носка вверх). Для устранения этого последнего компонента деформации выполняется ахиллотомия — малотравматичное подкожное рассечение ахиллова сухожилия. Несмотря на слово «операция», ахиллотомия является малоинвазивной процедурой, которая проводится под местной анестезией, занимает всего несколько минут и требует лишь небольшого прокола кожи. После ахиллотомии накладывается финальная гипсовая повязка на 3 недели, за которые сухожилие полностью восстанавливается, приобретая необходимую длину.
• Этап 3: Ношение брейсов (фиксация результата). Это самый длительный и один из самых важных этапов, от которого зависит отсутствие рецидива. После снятия последнего гипса ребенку назначается ношение брейсов — специальной ортопедической обуви, закрепленной на планке на определенной ширине и под определенным углом. Брейсы не позволяют стопе вернуться в неправильное положение. Первые 2—3 месяца их носят практически круглосуточно (23 часа в сутки), а затем — только на время ночного и дневного сна до достижения ребенком возраста 4—5 лет. Строгое соблюдение режима ношения брейсов — это залог того, что все предыдущие усилия не будут напрасными.

Преимущества метода Понсети перед хирургическим лечением

До широкого внедрения метода Понсети основным способом лечения тяжелых форм косолапости были обширные хирургические операции. Сравнение этих двух подходов наглядно демонстрирует, почему консервативное лечение стало мировым стандартом. Ниже представлена сравнительная таблица основных характеристик методов.

В каком возрасте лучше всего начинать лечение и каковы прогнозы

Идеальное время для начала лечения по методу Понсети — первые недели жизни ребенка, оптимально с 7—14-го дня после рождения. В этот период связки, капсулы суставов и сухожилия новорожденного максимально эластичны и податливы, что позволяет добиться коррекции быстро и с минимальным дискомфортом для малыша. Чем раньше начато лечение, тем эффективнее и короче будет этап гипсования.

Однако важно понимать, что метод Понсети может быть успешно применен и у детей старшего возраста, даже у тех, кто уже начал ходить. В таких случаях лечение может потребовать большего количества гипсовых повязок и несколько иного подхода, но в большинстве ситуаций все равно позволяет избежать обширной операции.

Прогноз при своевременном и правильно проведенном лечении врожденной косолапости по методу Понсети — исключительно благоприятный. Главная цель метода — достижение полноценной, функциональной и безболезненной стопы. После завершения полного курса, включая ношение брейсов, ребенок сможет ходить, бегать, заниматься спортом и носить обычную обувь, не испытывая никаких ограничений. Внешне стопа будет выглядеть абсолютно нормально, что также важно для психологического комфорта ребенка в будущем.

Уход за ребенком во время лечения: практические советы родителям

Период лечения требует от родителей внимания и соблюдения определенных правил ухода. Это поможет сделать процесс максимально комфортным для ребенка и избежать осложнений. Вот несколько ключевых рекомендаций для каждого этапа.

• Во время этапного гипсования:
  • Проверяйте кровообращение. Несколько раз в день осматривайте пальчики на загипсованной ножке. Они должны быть теплыми и розовыми. Если пальцы стали холодными, отекли или посинели, необходимо немедленно связаться с лечащим врачом.
  • Защищайте гипс от влаги. Гипс боится воды. Во время купания необходимо тщательно закрывать повязку водонепроницаемой защитой. При смене подгузника следите, чтобы влага не попала под верхний край гипса.
  • Обеспечьте комфорт. Подбирайте свободную одежду, которая легко надевается на гипсовую повязку. Для сна можно подкладывать под ножку небольшую подушку или валик.
• Во время ношения брейсов:
  • Проверяйте кожу. Ежедневно осматривайте стопы и пяточки ребенка на предмет потертостей или покраснений. Чтобы избежать раздражения, всегда надевайте под ботиночки брейсов хлопчатобумажные носки без швов.
  • Соблюдайте режим. Строго придерживайтесь графика ношения брейсов, рекомендованного врачом. Пропуски, особенно на начальном этапе, могут быстро привести к рецидиву деформации.
  • Сделайте ношение брейсов ритуалом. Включите надевание брейсов в ежедневную рутину, например, после вечернего купания. Позитивный настрой родителей передается ребенку и помогает ему быстрее адаптироваться.

Список литературы

1. Ponseti I.V. Congenital clubfoot: fundamentals of treatment. — Oxford: Oxford University Press, 1996. — 142 с.
2. Клинические рекомендации «Врожденная косолапость» / Разраб.: Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — М., 2021.
3. Баиндурашвили А. Г., Камоско М. М., Афоничев К. А. и др. Лечение врожденной косолапости у детей (пособие для врачей). — СПб.: НИДОИ им. Г.И. Турнера, 2011. — 30 с.
4. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 312 с.
5. Staheli L.T. (ред.). Clubfoot: Ponseti Management. 3-е изд. — Global-HELP Organization, 2009. — 108 с.