Диагностика косолапости: от пренатального УЗИ до осмотра у ортопеда

Своевременная и точная диагностика врожденной косолапости — это первый и самый важный шаг на пути к полному выздоровлению ребенка. Этот процесс начинается еще до рождения и продолжается в первые дни жизни под наблюдением специалистов. Понимание каждого этапа обследования помогает родителям сохранять спокойствие, правильно выстроить диалог с врачами и осознанно участвовать в процессе. Современные методы позволяют не только с высокой точностью подтвердить диагноз, но и определить степень тяжести деформации, что является основой для выбора наиболее эффективной тактики дальнейших действий.

Пренатальная диагностика: что показывает УЗИ во время беременности

Первые подозрения на врожденную косолапость могут возникнуть во время планового ультразвукового исследования плода, как правило, на втором или третьем триместре (после 18–20-й недели беременности). В этот период костная система ребенка уже достаточно сформирована, чтобы врач мог оценить положение стоп. На экране аппарата специалист может увидеть, что одна или обе стопы плода находятся в неправильном, приведенном и подошвенно согнутом положении, и не меняют его в течение всего исследования.

Важно понимать, что пренатальное ультразвуковое исследование не является стопроцентно точным методом для постановки окончательного диагноза. Иногда стопа может временно принимать неправильное положение из-за позы ребенка в матке (так называемая позиционная косолапость), и это не является истинной деформацией. Однако если врач УЗИ-диагностики отмечает стойкое аномальное положение стопы, это является серьезным основанием для дальнейшего наблюдения. Получив такую информацию, будущим родителям не следует паниковать. Это время стоит использовать для того, чтобы заранее найти профильного детского ортопеда и записаться на консультацию, которая состоится уже после рождения малыша.

Первый осмотр после рождения: роль неонатолога и педиатра

Сразу после рождения ребенка осматривает врач-неонатолог прямо в родильном зале или в палате. Этот осмотр является ключевым для выявления многих врожденных состояний, включая косолапость. Врач обращает внимание на внешний вид и положение стоп. Признаки, которые могут указывать на проблему, достаточно характерны, и опытный специалист заметит их сразу.

Задача неонатолога или педиатра на этом этапе — не поставить окончательный диагноз и не определить степень тяжести, а заподозрить наличие деформации и направить семью к профильному специалисту — детскому ортопеду. Родителям будет выдано направление на консультацию, которую рекомендуется провести в первые дни или недели жизни ребенка. Чем раньше ребенок попадет к ортопеду, тем раньше можно будет начать коррекцию, используя высокую эластичность связок и податливость костей новорожденного.

Золотой стандарт: как проходит осмотр у детского ортопеда

Консультация у детского ортопеда — это основной и самый главный этап диагностики врожденной косолапости. Именно этот специалист ставит окончательный диагноз, определяет тип и степень тяжести деформации, а также разрабатывает план действий. Осмотр проходит безболезненно для малыша и включает несколько ключевых шагов.

• Сбор анамнеза. Врач уточнит у родителей информацию о течении беременности, родах, а также о наличии подобных деформаций у родственников.
• Визуальный осмотр. Ортопед внимательно осматривает стопы ребенка, оценивая их форму и положение. При косолапости стопа повернута внутрь и вниз. Специалист обращает внимание на наличие глубокой складки на подошве и задней поверхности пятки, а также на то, что пятка маленькая и подтянута кверху.
• Пальпация и оценка подвижности. Это важнейшая часть осмотра. Врач аккуратно, мягкими движениями пытается вывести стопу в правильное положение. При истинной косолапости стопа ригидна, то есть неподатлива, и ее невозможно полностью скорректировать пассивными движениями. Именно эта ригидность отличает врожденную косолапость от неопасной позиционной установки стоп.

В ходе осмотра врач оценивает четыре основных компонента деформации, которые для удобства обозначаются аббревиатурой CAVE:

• Cavus (Кавус) — высокий свод стопы.
• Adductus (Аддуктус) — приведение переднего отдела стопы внутрь.
• Varus (Варус) — поворот пятки внутрь.
• Equinus (Эквинус) — подошвенное сгибание стопы, когда носок опущен вниз, а пятка подтянута кверху.

Оценка этих компонентов позволяет получить полное представление о структуре деформации и ее выраженности.

Оценка степени тяжести: шкалы Пирани и Димелио

Для объективной оценки выраженности косолапости и для отслеживания динамики в процессе коррекции ортопеды по всему миру используют специальные системы классификации. Наиболее распространенной и простой в применении является шкала Пирани (Pirani). Она позволяет оценить степень ригидности (жесткости) деформации по шести параметрам. Врач оценивает каждый из шести признаков, выставляя 0, 0,5 или 1 балл.

Ниже представлена таблица, которая наглядно демонстрирует структуру шкалы Пирани. Это поможет родителям лучше понять, на что именно обращает внимание врач во время осмотра.

Сумма баллов от 0 до 6 отражает общую тяжесть деформации. Оценка по шкале Пирани проводится перед началом коррекции и на каждом последующем визите, что позволяет объективно видеть прогресс. Существует также более сложная шкала Димелио (Dimeglio), которая учитывает большее количество параметров, но для рутинной практики чаще используется именно шкала Пирани.

Когда нужны дополнительные методы: рентген, УЗИ и КТ

В большинстве случаев для диагностики типичной идиопатической косолапости (то есть косолапости без установленной причины) достаточно клинического осмотра опытным ортопедом. Инструментальные методы исследования на начальном этапе, как правило, не требуются. Это связано с тем, что у новорожденных многие кости стопы состоят из хрящевой ткани, которая плохо видна на рентгеновских снимках.

Однако в некоторых ситуациях дополнительные обследования могут быть необходимы:

• Рентгенография. Назначается при атипичных, очень тяжелых формах косолапости, а также у детей старшего возраста или при планировании хирургического вмешательства для точной оценки взаиморасположения костей.
• Ультразвуковое исследование суставов. Иногда может использоваться для оценки состояния тазобедренных суставов, так как у детей с косолапостью незначительно повышен риск дисплазии тазобедренных суставов.
• Компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Применяются крайне редко, в основном при подозрении на то, что косолапость является частью сложного генетического синдрома или связана с патологией нервной системы.

Дифференциальная диагностика: с чем можно спутать врожденную косолапость

Задача врача — не просто подтвердить наличие деформации стопы, но и отличить истинную врожденную косолапость от других, похожих состояний. Правильный диагноз определяет всю дальнейшую тактику. Основные состояния, с которыми проводится дифференциальная диагностика, включают:

• Позиционная (постуральная) косолапость. Это не истинная деформация, а лишь привычное неправильное положение стопы из-за ее тесного расположения в матке. Главное отличие — стопа при этом мягкая, подвижная и легко выводится в правильное положение руками. Такое состояние часто проходит самостоятельно или после легкого массажа.
• Приведенная стопа (metatarsus adductus). При этой деформации внутрь повернут только передний отдел стопы, в то время как пятка находится в нормальном положении.
• Врожденный вертикальный таран. Это более редкая и тяжелая деформация, которую иногда называют «стопа-качалка» из-за характерного вида свода стопы. Требует иного подхода к коррекции.

Тщательный осмотр и оценка подвижности стопы позволяют опытному ортопеду безошибочно различить эти состояния и поставить верный диагноз, что является залогом успешного будущего для здоровья ребенка.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Врожденная косолапость». Разраб.: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
2. Ponseti I. V. Congenital Clubfoot: Fundamentals of Treatment. Oxford University Press, 1996. — 148 с.
3. Детская ортопедия. Национальное руководство / под ред. Г. И. Турнера. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 784 с.
4. Staheli L. T., ed. Practice of Pediatric Orthopedics. 3rd ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2016. — 608 с.
5. Herring J. A., ed. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children. 6th ed. Elsevier, 2021.