Этапное гипсование стопы по Понсети: как проходит и что нужно знать

Этапное гипсование стопы по Понсети является общепризнанным «золотым стандартом» в лечении врожденной косолапости у детей во всем мире. Этот высокоэффективный и щадящий метод позволяет исправить даже тяжелые деформации стопы без обширных хирургических вмешательств, давая ребенку шанс на полноценную жизнь и здоровую походку. Для родителей, столкнувшихся с таким диагнозом, важно понимать суть метода, его этапы и свою роль в процессе лечения, чтобы с уверенностью и спокойствием пройти этот путь вместе с малышом.

Что такое метод Понсети и почему он считается золотым стандартом

Метод Понсети — это нехирургическая техника коррекции врожденной косолапости, разработанная испанским врачом-ортопедом Игнасио Понсети. Его уникальность и высокая эффективность (более 95% успеха при правильном выполнении) заключаются в глубоком понимании анатомии и биомеханики стопы новорожденного. В основе лежит принцип постепенного и мягкого растяжения связок и сухожилий с последующей фиксацией достигнутого положения с помощью специальных гипсовых повязок.

Почему этот подход является предпочтительным? Связки и сухожилия у младенцев очень эластичны и податливы. Метод Понсети использует эту природную особенность, позволяя тканям адаптироваться и принять правильное положение без агрессивного воздействия. В отличие от ранее применявшихся обширных операций, которые могли приводить к рубцеванию, жесткости суставов и хроническим болям в будущем, этапное гипсование сохраняет подвижность и функциональность стопы. Процедура малотравматична, а манипуляции врача, как правило, не вызывают у ребенка сильной боли, скорее временный дискомфорт от фиксации.

Ключевые этапы лечения врожденной косолапости по Понсети

Весь процесс лечения можно разделить на три последовательных и одинаково важных этапа. Пропуск или недобросовестное выполнение любого из них может свести на нет все предыдущие усилия и привести к рецидиву деформации.

• Этап 1: Коррекция деформаций (этапное гипсование). Это основная фаза, которая обычно начинается в первые недели жизни ребенка. Один раз в неделю врач проводит мягкие мануальные манипуляции со стопой, постепенно выводя ее в правильное положение. После каждой манипуляции на ногу от кончиков пальцев до верхней трети бедра накладывается гипсовая повязка. Высокая повязка необходима для контроля ротации голени и удержания стопы в скорректированной позиции. Обычно требуется от 4 до 8 смен гипса, чтобы исправить все компоненты деформации, кроме одного — эквинуса (подошвенного сгибания стопы). Еженедельная смена повязок обусловлена быстрым ростом младенца и необходимостью дальнейшей коррекции.
• Этап 2: Ахиллотомия. У подавляющего большинства (около 85–95%) детей после завершения гипсования сохраняется эквинус из-за укорочения ахиллова сухожилия. Для его устранения проводится ахиллотомия — минимально инвазивная процедура. Под местной анестезией врач делает небольшой прокол кожи и надсекает ахиллово сухожилие. Благодаря высокой способности тканей младенца к регенерации, сухожилие быстро срастается, но уже с необходимой длиной. После процедуры накладывается финальная гипсовая повязка на 3 недели, чтобы зафиксировать стопу в правильном положении на время заживления.
• Этап 3: Закрепление результата (ношение брейсов). Это самый длительный и один из самых ответственных этапов, полностью зависящий от дисциплины родителей. После снятия последнего гипса ребенку назначают ношение брейсов — специального ортопедического устройства, состоящего из двух ботиночек, закрепленных на планке на определенном расстоянии и под определенным углом. Брейсы удерживают стопы в положении гиперкоррекции, не давая деформации вернуться. Без их использования вероятность рецидива косолапости приближается к 100%.

Как проходит процедура наложения гипса: шаг за шагом

Каждый визит к врачу для смены гипса проходит по схожему сценарию. Понимание этого процесса поможет родителям чувствовать себя спокойнее и эффективнее помогать малышу.

Сначала врач или его ассистент аккуратно снимает старую гипсовую повязку с помощью специальных ножниц или размачивания. Затем следует осмотр кожи на предмет раздражений или потертостей. После этого ортопед берет стопу ребенка и в течение нескольких минут проводит мягкие, но настойчивые манипуляции, растягивая напряженные связки и устанавливая кости в более правильное положение. Важно, чтобы во время этого процесса ребенок был максимально расслаблен, поэтому его можно кормить или отвлекать игрушкой. После достижения нужной коррекции на ногу накладывается новая гипсовая повязка. Сначала нога оборачивается слоем мягкой ваты для защиты кожи, а затем — гипсовыми бинтами, смоченными в теплой воде. Врач придает повязке нужную форму, удерживая стопу в достигнутом положении до тех пор, пока гипс не застынет.

Уход за ребенком во время этапного гипсования

Правильный уход за ребенком в гипсе — залог комфорта малыша и успешного лечения. Существует несколько ключевых правил, которые необходимо неукоснительно соблюдать.

Чтобы вам было проще ориентироваться, мы собрали основные рекомендации в таблицу.

Что происходит после снятия последнего гипса: этап ношения брейсов

Завершение этапа гипсования — это не конец лечения, а переход к его важнейшей части — профилактике рецидива. Именно для этого и предназначены брейсы. Режим их ношения строгий и требует от родителей большого терпения.

Сразу после снятия финального гипса брейсы надеваются на 23 часа в сутки. Снимать их можно только на 1 час для купания и гигиенических процедур. Такой режим сохраняется в течение 3–4 месяцев. Затем, по согласованию с врачом, время ношения постепенно сокращается. Ребенок начинает носить брейсы только во время дневного и ночного сна. Этот режим (около 12–14 часов в сутки) необходимо соблюдать до достижения ребенком возраста 4–5 лет. Только такой длительный период фиксации может гарантировать, что скорректированная стопа сохранит свое правильное положение и деформация не вернется.

Возможные сложности и как на них реагировать

В процессе лечения иногда могут возникать определенные трудности. Важно не паниковать, а знать, как правильно действовать.

• Соскальзывание гипса. Если вы заметили, что гипс сполз и пятка внутри него сместилась, это означает, что повязка больше не выполняет свою функцию. Необходимо как можно скорее связаться с лечащим врачом для внеплановой смены гипса.
• Сильное беспокойство ребенка. Небольшое беспокойство в первый день после наложения нового гипса является нормой. Однако если ребенок безутешно плачет, плохо спит и ведет себя необычно — это повод немедленно обратиться к врачу. Причиной может быть слишком сильное сдавление или потертость под гипсом.
• Признаки нарушения кровообращения. Отек, посинение или похолодание пальцев стопы — это тревожные симптомы, требующие экстренной медицинской помощи. Не ждите планового визита, немедленно свяжитесь с клиникой или вызовите скорую помощь.
• Раздражение кожи. Покраснение или потертости по краям гипса можно обрабатывать детским кремом. Если раздражение усиливается или появляется неприятный запах, сообщите об этом врачу на следующем приеме.

Лечение косолапости по методу Понсети — это марафон, а не спринт. Он требует от родителей активного участия, терпения и строгого соблюдения всех рекомендаций врача. Но результат этого пути — здоровая и функциональная стопа вашего ребенка — стоит всех затраченных усилий.

Список литературы

1. Врожденная косолапость. Клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России. — М., 2021.
2. Понсети И. Врожденная косолапость. Основы лечения по методу Понсети / пер. с англ. — М.: Авторская академия, 2011. — 160 с.
3. Ортопедия. Национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
4. Кавалерский Г. М., Гаркави А. В. Травматология и ортопедия: учебник. — М.: Академия, 2013. — 640 с.
5. Staheli L. T. (ed.). Clubfoot: Ponseti Management. — Global HELP Organization, 2008.