Суть болезни Пертеса: понятное объяснение некроза головки бедренной кости

Болезнь Пертеса, также известная как болезнь Легга — Кальве — Пертеса (БЛКП), — это заболевание тазобедренного сустава, которое встречается у детей. В основе этого состояния лежит временное нарушение кровоснабжения головки бедренной кости — шаровидного окончания бедренной кости, которое входит в вертлужную впадину таза, образуя тазобедренный сустав. Из-за недостатка питания костная ткань головки ослабевает и начинает разрушаться. Этот процесс называется асептическим некрозом, что означает омертвение ткани без участия инфекции. Со временем кровоснабжение восстанавливается, и организм запускает процесс регенерации, заменяя поврежденную кость новой. Однако от того, как пройдет этот длительный процесс восстановления, зависит будущая форма головки бедра и функция сустава.

Что такое болезнь Легга — Кальве — Пертеса простыми словами

Чтобы понять суть болезни Пертеса, представьте тазобедренный сустав как шарнир, состоящий из шара (головка бедренной кости) и чаши (вертлужная впадина). У здорового ребенка этот «шар» имеет идеально круглую форму и обильно снабжается кровью, которая доставляет кислород и питательные вещества, необходимые для роста и прочности кости. При болезни Легга — Кальве — Пертеса по не до конца изученным причинам кровеносные сосуды, питающие головку, временно перекрываются. Лишенная питания, часть костной ткани в «шаре» погибает. Важно понимать, что это не инфекционный и не онкологический процесс. Это именно локальное нарушение кровотока, похожее на то, как увядает растение, если его перестать поливать.

Ослабленная кость под весом тела и при движениях может деформироваться, сплющиваться. Организм ребенка — это мощная самовосстанавливающаяся система. Через некоторое время он проращивает новые сосуды в пораженную область, начинает убирать мертвые костные балки и строить на их месте новые. Этот процесс занимает несколько лет. Главная задача в этот период — помочь организму восстановить головку бедра максимально правильной, сферической формы, чтобы в будущем сустав работал без боли и ограничений.

Почему возникает асептический некроз головки бедренной кости

Точная причина, запускающая нарушение кровоснабжения при болезни Пертеса, до сих пор не установлена. Научное сообщество сходится во мнении, что это многофакторное заболевание, то есть к его развитию приводит сочетание нескольких предрасполагающих обстоятельств. Это снимает с родителей чувство вины, так как предотвратить развитие болезни практически невозможно. Среди наиболее вероятных теорий и факторов, которые могут играть роль в развитии БЛКП, выделяют:

• Повторяющиеся микротравмы. У очень активных детей могут происходить незаметные травмы сустава, которые приводят к отеку и сдавливанию питающих сосудов.
• Врожденные особенности кровоснабжения. У некоторых детей может быть изначально меньше артерий, питающих головку бедра, что делает ее более уязвимой.
• Нарушения свертываемости крови. Склонность к образованию мелких тромбов (сгустков крови) может приводить к закупорке сосудов.
• Эндокринные факторы. Замечено, что у многих детей с болезнью Легга — Кальве — Пертеса наблюдается некоторое отставание в костном возрасте от паспортного.
• Пассивное курение. Некоторые исследования указывают на связь между воздействием табачного дыма на ребенка и повышенным риском развития заболевания.

Важно подчеркнуть, что ни один из этих факторов не является стопроцентной причиной. Скорее всего, болезнь развивается при неудачном стечении нескольких обстоятельств у предрасположенного к этому ребенка.

Кто входит в группу риска по болезни Пертеса

Заболевание не является распространенным, но имеет четко очерченный «портрет» пациента. Анализ большого количества клинических случаев позволил выявить определенные закономерности и сформировать группу риска. Чаще всего асептический некроз головки бедренной кости диагностируется у детей со следующими особенностями:

• Пол. Мальчики страдают от болезни Пертеса в 4—5 раз чаще, чем девочки.
• Возраст. Пик заболеваемости приходится на возраст от 4 до 8 лет, хотя болезнь может развиться в диапазоне от 2 до 12 лет.
• Телосложение. Часто это невысокие, худощавые и очень подвижные дети.
• Семейный анамнез. В редких случаях отмечается семейная предрасположенность.
• Перинатальные факторы. Низкий вес при рождении и ягодичное предлежание могут незначительно повышать риск.

Наличие одного или нескольких этих факторов не означает, что у ребенка обязательно разовьется БЛКП. Это лишь статистические данные, которые помогают врачам повысить настороженность при обследовании детей с жалобами на боль в ноге или хромоту.

Основные стадии развития болезни Легга — Кальве — Пертеса

Болезнь Пертеса — это не одномоментное событие, а длительный циклический процесс, который проходит через несколько последовательных стадий. Понимание этих этапов помогает осознать логику лечения и продолжительность наблюдения. Для удобства врачи используют классификацию, которая описывает, что происходит с головкой бедренной кости с течением времени.

Вот как выглядит этот процесс в упрощенном виде:

Общая продолжительность всех стадий болезни Легга — Кальве — Пертеса составляет от 2 до 5 лет. Этот длительный период требует от родителей терпения, а от ребенка — соблюдения рекомендаций врача.

Как проявляется болезнь Пертеса: симптомы, на которые стоит обратить внимание

Начало заболевания часто бывает стертым и незаметным. Первые признаки могут быть приняты за последствия ушиба или растяжения мышц. Родителям следует проявить бдительность, если они замечают у ребенка один или несколько из следующих симптомов, которые сохраняются длительное время:

• Хромота. Это самый частый и ранний признак. Ребенок начинает прихрамывать, особенно после физической нагрузки или к концу дня. Хромота может быть периодической: то появляться, то исчезать.
• Боль. Болевые ощущения могут локализоваться в области паха, тазобедренного сустава или по передней поверхности бедра.
• Боль в колене. Это очень важный и часто сбивающий с толку симптом. Из-за особенностей иннервации боль от тазобедренного сустава может «отдавать» в колено. Нередко ребенка начинают обследовать по поводу проблем с коленным суставом, упуская истинную причину в тазобедренном.
• Ограничение движений. Становится трудно или больно отводить ногу в сторону, а также вращать ею внутрь. Ребенок может жаловаться, что не может сидеть по-турецки.
• Укорочение конечности и атрофия мышц. При длительном течении заболевания пораженная нога может выглядеть тоньше здоровой из-за ослабления мышц бедра и голени.

При появлении подобных жалоб, особенно если они не проходят в течение недели, необходимо обратиться за консультацией к детскому ортопеду. Раннее выявление болезни Пертеса и своевременное начало наблюдения являются ключевыми факторами для достижения благоприятного исхода.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Болезнь Легга-Кальве-Пертеса». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
2. Ортопедия: национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
3. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 322 с.
4. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children / ed. by John A. Herring. — 6th ed. — Elsevier, 2021.
5. Herring J. A. Legg-Calve-Perthes Disease // Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. — 2003. — Vol. 11, № 4. — P. 232—243.
6. Kim H. K. Legg-Calvé-Perthes disease // Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. — 2010. — Vol. 18, № 11. — P. 677—686.