Стадии болезни Пертеса: как меняется сустав и что ожидать на каждом этапе

Автор:

Детский ортопед-травматолог, Травматолог, Ортопед

11.11.2025

5 мин.

Понимание стадий болезни Пертеса — это ключ к спокойствию и активному участию в лечении вашего ребенка. Это заболевание, полное название которого болезнь Легга-Кальве-Пертеса (БЛКП), представляет собой асептический некроз головки бедренной кости, то есть ее разрушение из-за временного прекращения кровоснабжения. Процесс этот длительный, циклический и проходит через несколько предсказуемых этапов. Знание того, что происходит с тазобедренным суставом на каждой стадии, помогает правильно выстроить тактику лечения, адекватно оценивать рентгеновские снимки и понимать, почему рекомендации врача меняются со временем. Этот путь от разрушения до восстановления костной ткани требует терпения, но четкое представление о каждом шаге делает его более предсказуемым для родителей и ребенка.

Что такое болезнь Легга-Кальве-Пертеса: краткий обзор

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса — это идиопатическое заболевание (то есть с невыясненной до конца причиной), которое поражает тазобедренный сустав преимущественно у детей в возрасте от 4 до 10 лет, чаще у мальчиков. Суть патологии заключается в нарушении притока крови к головке бедренной кости — шарообразному верхнему концу бедренной кости, который входит в вертлужную впадину таза. Без достаточного кровоснабжения костная ткань головки ослабевает и начинает отмирать. Это называется асептическим, то есть неинфекционным, некрозом.

Важно понимать, что БЛКП — это самопроходящий процесс. Организм ребенка в конечном итоге самостоятельно восстанавливает кровоток, удаляет омертвевшую кость и заменяет ее новой, здоровой тканью. Весь цикл занимает от двух до пяти лет. Главная задача лечения на протяжении всего этого времени — сохранить максимально правильную, сферическую форму головки бедра, пока она проходит через все стадии разрушения и восстановления. От ее итоговой формы напрямую зависит функция сустава во взрослой жизни.

Классификация и стадии болезни Пертеса

Течение болезни Легга-Кальве-Пертеса принято делить на несколько последовательных стадий, которые хорошо прослеживаются на рентгеновских снимках. Наиболее известной и понятной для описания процесса является классификация Вальденстрема, которая выделяет пять этапов. Каждый из них имеет свои особенности, цели лечения и прогноз.

Первая стадия: начальная (скрытая)

Это самый ранний этап болезни Пертеса, который часто протекает незаметно. Кровоснабжение головки бедренной кости уже нарушено, и клетки костной ткани начинают погибать. Однако внешне и на рентгеновских снимках значительных изменений еще нет. Структура кости пока сохранена.

Симптомы на этом этапе минимальны или отсутствуют. Ребенок может жаловаться на преходящую боль в бедре, колене или паху, особенно после физической нагрузки. Часто появляется легкая, едва заметная хромота, которая то возникает, то исчезает. Из-за неспецифичности этих признаков диагноз на начальной стадии ставится редко. Длительность этого этапа составляет от нескольких недель до 3—6 месяцев. На рентгенограмме врач может заметить лишь незначительное уплотнение структуры головки бедра или небольшое расширение суставной щели.

Вторая стадия: импрессионный перелом и уплотнение

На этой стадии омертвевшая костная ткань под весом тела и из-за мышечного напряжения начинает деформироваться. Происходит так называемый импрессионный, или подхрящевой, перелом — головка бедренной кости как бы «проседает», ее высота уменьшается. На рентгеновских снимках она выглядит более плоской и уплотненной.

Симптомы становятся более выраженными: боль усиливается, хромота становится постоянной. Появляется ограничение движений в тазобедренном суставе, особенно отведения и вращения бедра внутрь. Этот этап является критическим, так как именно сейчас ослабленная головка наиболее уязвима к деформации. Главная цель лечения — максимальная разгрузка сустава, чтобы предотвратить ее сильное сплющивание. Длительность стадии — от 6 до 12 месяцев.

Третья стадия: фрагментация

Название этой стадии болезни Легга-Кальве-Пертеса говорит само за себя. Организм начинает активно «убирать» омертвевшую костную ткань. Иммунные клетки рассасывают некротические участки, из-за чего на рентгеновских снимках головка бедренной кости выглядит раздробленной на отдельные фрагменты. Этот вид на снимке часто пугает родителей, создавая впечатление, что сустав буквально «рассыпался».

Важно понимать, что, несмотря на кажущееся ухудшение, этот этап является ключевой частью процесса заживления. На месте старой кости начинает формироваться новая соединительная ткань, которая станет основой для будущей кости. Боль и хромота могут сохраняться, а объем движений в суставе остается ограниченным. Этап фрагментации при БЛКП длится от 12 до 24 месяцев и требует строгого соблюдения режима разгрузки сустава.

Четвертая стадия: репарация (восстановление)

Это самый долгий и позитивный этап. На месте рассосавшихся фрагментов начинает расти новая, здоровая костная ткань. Головка бедренной кости постепенно восстанавливает свою структуру и целостность. На рентгенограммах видно, как «фрагменты» сливаются, а структура кости становится все более однородной.

На этой стадии постепенно уменьшаются боль и воспаление, увеличивается объем движений. Врачи разрешают поэтапно увеличивать нагрузку на ногу, так как новая кость уже достаточно прочная, чтобы выдерживать вес. Процесс восстановления может занять от 1 до 3 лет. Итоговая форма головки напрямую зависит от того, насколько сильно она деформировалась на стадиях импрессионного перелома и фрагментации.

Пятая стадия: исходы (резидуальная)

Это финальный этап болезни Пертеса, когда процесс перестройки костной ткани полностью завершен. Головка бедренной кости приобретает свою окончательную форму и структуру. Возможны несколько вариантов исхода:

Благоприятный исход: головка сохраняет близкую к сферической форму. В этом случае функция сустава практически полностью восстанавливается, и в будущем риск развития артроза минимален.
Удовлетворительный исход: головка приобретает грибовидную или несколько уплощенную форму. Функция сустава может быть незначительно ограничена, но ребенок ведет активный образ жизни. В долгосрочной перспективе есть риск раннего развития коксартроза.
Неблагоприятный исход: головка сильно деформирована, уплощена. Это приводит к значительному ограничению движений в суставе и высокому риску развития тяжелого артроза в молодом возрасте.

Даже после завершения всех стадий ребенок должен находиться под наблюдением ортопеда, чтобы контролировать состояние сустава по мере роста.

Сводная таблица стадий болезни Легга-Кальве-Пертеса

Для наглядности основные характеристики каждого этапа заболевания можно представить в виде таблицы.

Стадия	Что происходит в суставе	Основные симптомы	Примерная длительность
1. Начальная	Нарушение кровоснабжения, начало некроза кости без изменения ее формы.	Отсутствуют или минимальны: легкая, преходящая хромота, несильная боль.	3—6 месяцев
2. Импрессионный перелом	Ослабленная головка «проседает» под нагрузкой, уплотняется.	Усиление боли, постоянная хромота, начало ограничения движений.	6—12 месяцев
3. Фрагментация	Рассасывание омертвевшей костной ткани, головка выглядит «раздробленной».	Сохранение боли и хромоты, выраженное ограничение движений.	12—24 месяца
4. Репарация	Рост новой здоровой костной ткани, восстановление структуры головки.	Постепенное уменьшение боли, улучшение движений, возможность увеличения нагрузки.	1—3 года
5. Исход	Полное завершение перестройки кости, формирование окончательной формы головки.	Зависят от итоговой формы головки: от полного восстановления до ограничения функции.	Наблюдение до конца роста скелета

Почему важно понимать каждую стадию БЛКП для родителей и врачей

Осознание того, на какой стадии болезни Пертеса находится ребенок, имеет огромное практическое значение. Это не просто академический интерес, а основа для планирования лечения и реабилитации. Например, на стадиях импрессионного перелома и фрагментации, когда головка наиболее уязвима, главной задачей является ее защита от нагрузки. Для этого используются костыли, ортезы или даже постельный режим. А на стадии репарации, наоборот, требуется постепенное и дозированное увеличение нагрузки для правильного моделирования растущей кости.

Для родителей понимание этих процессов — это возможность стать полноценным участником лечебного процесса. Вы будете знать, почему сейчас важен покой, а через год — лечебная физкультура. Это знание снижает тревогу, помогает избежать необоснованных надежд на быстрое выздоровление или, наоборот, отчаяния при виде «пугающих» рентгеновских снимков на стадии фрагментации. Терпение и последовательное выполнение рекомендаций врача на каждом этапе — залог наилучшего исхода болезни Легга-Кальве-Пертеса.

Список литературы

Асептический некроз головки бедренной кости (болезнь Легга-Кальве-Пертеса) у детей. Клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов России». — 2021.
Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 328 с.
Камоско М. М., Поздеев А. П. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2013. — 288 с.
Herring, J. A. Legg-Calvé-Perthes Disease. — Rosemont, IL: American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2003. — 252 p.
Kim, H. K. Legg-Calvé-Perthes disease: etiology, pathogenesis, and management // Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. — 2015. — Vol. 23(3). — P. 166—175.