Болезнь Пертеса у детей: полное руководство для родителей по лечению и прогнозам

Болезнь Пертеса у детей — это серьезное заболевание тазобедренного сустава, которое вызывает тревогу у многих родителей. Оно связано с временным нарушением кровоснабжения головки бедренной кости, что приводит к ее некрозу, или омертвению. Несмотря на пугающее описание, важно понимать, что при своевременной диагностике и правильном лечении в большинстве случаев удается сохранить функцию сустава и избежать серьезных последствий в будущем. Этот материал предоставляет исчерпывающую информацию о причинах, симптомах, методах лечения и прогнозах при болезни Легга-Кальве-Пертеса, чтобы дать родителям ясный план действий и уверенность.

Что такое болезнь Легга-Кальве-Пертеса и почему она возникает

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (или остеохондропатия головки бедренной кости) — это заболевание, при котором временно прекращается или значительно ухудшается приток крови к головке бедренной кости. Чаще всего оно встречается у детей в возрасте от 4 до 10 лет, причем мальчики страдают в 4–5 раз чаще девочек. Без достаточного кровоснабжения костная ткань головки бедра становится хрупкой, начинает разрушаться и деформироваться под весом тела.

Точные причины развития болезни Пертеса (БП) до сих пор не установлены, поэтому заболевание считается идиопатическим. Однако специалисты выделяют ряд факторов, которые могут повышать риск его развития:

• Наследственная предрасположенность: наличие случаев заболевания в семье может играть роль.
• Нарушения свертываемости крови: некоторые изменения в системе гемостаза могут приводить к образованию микротромбов в сосудах, питающих головку бедра.
• Незначительные повторные травмы: микротравмы тазобедренного сустава у очень активных детей.
• Особенности телосложения: часто болезнь Пертеса диагностируют у детей невысокого роста с небольшой задержкой костного возраста.

Важно понимать, что возникновение болезни Легга-Кальве-Пертеса не является виной родителей. Это сложный процесс, который запускается совокупностью факторов, многие из которых невозможно контролировать. Со временем кровоснабжение восстанавливается, и кость начинает регенерировать. Главная задача лечения — помочь головке бедра восстановиться в правильной, сферической форме.

Основные симптомы и признаки БП: на что обратить внимание

Заболевание часто начинается незаметно, и первые признаки могут быть смазанными. Родителям следует насторожиться, если они замечают у ребенка один или несколько из следующих симптомов. Наиболее характерным признаком является хромота, которая может появляться и исчезать, усиливаясь после физической нагрузки.

Вот полный список симптомов, которые могут указывать на болезнь Пертеса:

• Хромота. Это самый частый и ранний симптом. Ребенок может прихрамывать, особенно к вечеру или после активных игр. Иногда хромота безболезненна.
• Боль. Болевые ощущения могут локализоваться не только в тазобедренном суставе, но и в области паха, бедра или даже колена. Это так называемая иррадиирующая боль, которая часто сбивает с толку и задерживает правильную диагностику, так как родители и врачи начинают искать проблему в колене.
• Ограничение движений в суставе. Становится трудно отвести ногу в сторону (отведение) или повернуть ее внутрь (внутренняя ротация). Ребенку может быть сложно сидеть в позе «лягушки».
• Мышечная атрофия. Со временем мышцы бедра и ягодиц на больной стороне могут уменьшиться в объеме из-за щадящего режима нагрузки.
• Укорочение конечности. В запущенных случаях больная нога может стать немного короче здоровой из-за деформации головки бедра.

Если вы заметили у ребенка хромоту, даже если он не жалуется на боль, это весомый повод для обращения к детскому ортопеду. Ранняя диагностика БП является ключом к успешному лечению.

Стадии развития болезни Пертеса: от некроза до восстановления

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса — это длительный процесс, который проходит через несколько последовательных стадий. Понимание этих этапов помогает родителям осознать, почему лечение занимает много времени (от 2 до 5 лет) и требует терпения.

Для наглядности этапы развития заболевания представлены в таблице:

Диагностика и определение тактики лечения БП

Постановка точного диагноза — первый и самый важный шаг. Диагностика болезни Пертеса комплексная и включает в себя несколько методов. Она начинается с тщательного осмотра у детского ортопеда, который оценивает походку, объем движений в тазобедренном суставе и состояние мышц.

Для подтверждения диагноза и определения стадии заболевания используются следующие инструментальные методы:

• Рентгенография тазобедренных суставов. Это основной метод диагностики. Снимки делают в двух проекциях, что позволяет оценить форму головки бедренной кости, ее структуру и положение относительно вертлужной впадины (суставной впадины таза).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ — более чувствительный метод, который позволяет выявить болезнь на самых ранних стадиях, еще до появления видимых изменений на рентгенограммах. Он также дает детальную информацию о состоянии хряща и мягких тканей.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) суставов. УЗИ помогает выявить наличие избыточной жидкости в суставе (синовит), что часто сопровождает БП на начальных этапах.

На основе полученных данных врач определяет стадию заболевания, степень поражения головки бедра и выбирает оптимальную тактику лечения. Выбор метода зависит от возраста ребенка и тяжести процесса.

Методы лечения болезни Легга-Кальве-Пертеса: консервативный и хирургический подходы

Главная цель лечения — сохранить максимально сферическую форму головки бедренной кости и предотвратить развитие деформации. Этого достигают с помощью принципа «контейнмента» (удержания) — создания условий, при которых размягченная головка бедра находится глубоко в вертлужной впадине. Впадина, имея идеальную полусферическую форму, работает как матрица, направляя рост новой костной ткани в правильном направлении. Существует два основных подхода к лечению: консервативный и хирургический.

Консервативное лечение является основным для большинства детей, особенно младшего возраста. Оно включает в себя:

• Разгрузка сустава. Ограничение осевой нагрузки на больную ногу. Ребенку могут быть рекомендованы костыли или полное ограничение ходьбы на определенный период.
• Лечебная физкультура (ЛФК). Регулярные специальные упражнения, направленные на поддержание объема движений в суставе и укрепление мышц. ЛФК — краеугольный камень успешного лечения.
• Применение ортопедических устройств. Иногда используются специальные шины или аппараты (например, шина Виленского), которые удерживают ноги в положении отведения, обеспечивая правильное центрирование головки бедра в суставе.
• Медикаментозная терапия. Назначаются препараты для улучшения кровообращения, укрепления костной ткани и снятия воспаления (при необходимости).

Хирургическое лечение рекомендуется в более тяжелых случаях, при значительной деформации или у детей старшего возраста, у которых потенциал к самостоятельному ремоделированию кости ниже. Цель операции — улучшить «контейнмент» путем изменения геометрии костей. Чаще всего выполняются различные виды корригирующих остеотомий — операций, в ходе которых кость пересекается и фиксируется в новом, более выгодном положении.

Прогноз и долгосрочные последствия болезни Пертеса

Один из главных вопросов, который волнует родителей, — каким будет будущее ребенка. Прогноз при болезни Легга-Кальве-Пертеса в целом благоприятный, особенно при раннем начале лечения и строгом соблюдении всех рекомендаций врача. Большинство детей возвращаются к полноценной активной жизни.

Однако исход заболевания зависит от нескольких ключевых факторов:

• Возраст начала заболевания. Чем младше ребенок, тем лучше прогноз. У детей до 6 лет потенциал к восстановлению правильной формы головки бедра значительно выше.
• Степень вовлеченности головки бедра. Если в процесс вовлечена лишь небольшая часть головки, шансы на полное восстановление выше.
• Своевременность и адекватность лечения. Ранняя диагностика и правильно подобранная терапия играют решающую роль.

Основным долгосрочным риском после перенесенной БП является развитие коксартроза (деформирующего артроза тазобедренного сустава) во взрослом возрасте. Риск выше, если головка бедренной кости в итоге приобрела несферическую, грибовидную форму. Именно для минимизации этого риска и направлены все усилия врачей и родителей в процессе лечения.

Роль родителей в процессе лечения и реабилитации ребенка с БП

Успех лечения болезни Пертеса наполовину зависит от усилий и терпения родителей. Ваша роль не ограничивается визитами к врачу. Она заключается в ежедневной, кропотливой работе и создании благоприятных условий для выздоровления ребенка.

Вот ключевые аспекты, на которые стоит обратить внимание:

• Психологическая поддержка. Ребенок, столкнувшийся с ограничениями в движении и длительным лечением, нуждается в понимании и поддержке. Важно объяснять ему суть происходящего доступным языком и сохранять позитивный настрой.
• Организация режима. Необходимо строго следовать рекомендациям врача по ограничению нагрузки. Это может потребовать изменений в быту, учебе и досуге ребенка.
• Контроль за выполнением ЛФК. Лечебная физкультура должна стать неотъемлемой частью ежедневного распорядка. Регулярность и правильность выполнения упражнений имеют огромное значение.
• Терпение и последовательность. Лечение БП — это марафон, а не спринт. Будут периоды улучшения и кажущегося застоя. Важно не опускать руки и последовательно двигаться к цели.
• Постоянный контакт с лечащим врачом. Не стесняйтесь задавать вопросы и обсуждать любые изменения в состоянии ребенка. Только совместная работа семьи и врача приведет к наилучшему результату.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Легга-Кальве-Пертеса)». Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
2. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 312 с.
3. Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
4. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children / John A. Herring. — 5th ed. — Elsevier Saunders, 2014. — 3456 p.
5. Kim H. K. Legg-Calve-Perthes disease // J Am Acad Orthop Surg. — 2010. — Vol. 18 (11). — P. 676–686.