Хирургическое лечение болезни Пертеса: показания и виды операций у детей

Автор:

Детский ортопед-травматолог, Травматолог, Ортопед

11.11.2025

5 мин.

Хирургическое лечение болезни Пертеса у детей является важным инструментом в арсенале ортопедов, который применяется в случаях, когда консервативные методы не могут обеспечить благоприятный исход. Это заболевание, также известное как болезнь Легга-Кальве-Пертеса, характеризуется нарушением кровоснабжения головки бедренной кости, что приводит к ее некрозу (омертвению) и последующей деформации. Основная задача операции — не «вылечить» некроз, а создать оптимальные условия для восстановления и правильного формирования головки бедра, предотвратив тем самым развитие тяжелых последствий в будущем, таких как коксартроз. Решение о необходимости вмешательства всегда принимается индивидуально, с учетом всех рисков и потенциальной пользы для ребенка.

Когда операция становится необходимой при болезни Пертеса

Решение о проведении хирургического вмешательства принимается на основе комплексной оценки состояния ребенка. В большинстве случаев, особенно у детей младшего возраста с легкими формами заболевания, предпочтение отдается консервативной терапии. Однако операция становится необходимой, когда существуют явные признаки неблагоприятного течения болезни Легга-Кальве-Пертеса и высокий риск необратимой деформации головки бедренной кости.

Ключевыми факторами, указывающими на необходимость операции, являются:

Возраст ребенка. У детей старше 6–8 лет потенциал кости к самовосстановлению и ремоделированию (изменению формы) значительно ниже. Хирургическое вмешательство помогает направить этот процесс в правильное русло, пока зоны роста еще открыты.
Стадия заболевания. Операцию чаще всего рассматривают на стадиях фрагментации и репарации, когда головка бедра наиболее уязвима и подвержена деформации.
Рентгенологические признаки «группы риска». Существуют специфические рентгенологические критерии (например, латерализация головки бедра, то есть ее смещение кнаружи), которые с высокой вероятностью указывают на плохой прогноз без хирургической коррекции.
Выраженное ограничение движений в суставе. Если, несмотря на консервативное лечение, сохраняется стойкая контрактура (тугоподвижность) и боль, это может свидетельствовать о серьезной деформации и требовать оперативной коррекции.
Подвывих тазобедренного сустава. Смещение головки бедренной кости из вертлужной впадины — одно из самых серьезных осложнений болезни Пертеса, которое является прямым показанием к операции для восстановления правильных анатомических соотношений в суставе.

Основные цели хирургического вмешательства

Главная стратегическая цель любой операции при болезни Легга-Кальве-Пертеса — это достижение так называемого «удержания». Суть этого принципа заключается в том, чтобы поместить размягченную, уязвимую головку бедренной кости как можно глубже в вертлужную впадину. Впадина, имея идеально круглую форму, работает как матрица или форма, направляя рост и восстановление головки бедра, помогая ей сохранить максимально сферическую форму. Это критически важно для дальнейшей функции сустава.

Помимо удержания, хирургическое лечение преследует и другие важные цели:

Улучшение биомеханики сустава. Операция позволяет скорректировать углы и оси костей так, чтобы нагрузка на сустав распределялась равномерно, снижая пиковое давление на поврежденные участки.
Центрирование головки бедра. Восстановление правильного положения головки относительно вертлужной впадины является залогом стабильности сустава.
Профилактика раннего коксартроза. Сохранение сферической формы головки и конгруэнтности (соответствия) суставных поверхностей — это лучшая профилактика дегенеративно-дистрофических изменений (артроза) в молодом и взрослом возрасте.

Виды операций при болезни Легга-Кальве-Пертеса: что нужно знать родителям

Выбор конкретного типа операции зависит от множества факторов: от степени деформации головки и вертлужной впадины до возраста пациента и предпочтений хирурга. Все вмешательства можно условно разделить на те, что выполняются на бедренной кости, и те, что проводятся на костях таза. Ниже представлены основные виды операций, их суть и показания.

Название операции	Суть вмешательства	Когда применяется
Варусная деротационная остеотомия бедренной кости	Хирург пересекает бедренную кость в верхней трети (делает остеотомию), изменяет ее угол так, чтобы головка бедра глубже погрузилась во впадину, и фиксирует кость в новом положении специальной пластиной и винтами.	Наиболее распространенный тип операции. Применяется при деформации и смещении головки бедра, когда вертлужная впадина имеет достаточную глубину для ее покрытия.
Остеотомия таза по Солтеру (Salter)	Производится пересечение подвздошной кости над вертлужной впадиной. Затем весь фрагмент с впадиной поворачивается вперед и кнаружи, чтобы лучше покрыть головку бедра. Фрагмент фиксируется спицами.	Чаще выполняется у детей младшего возраста (до 6–8 лет) при недостаточной глубине вертлужной впадины и подвывихе бедра.
Тройная остеотомия таза	Более сложное вмешательство, при котором пересекаются все три кости таза (подвздошная, седалищная, лобковая). Это позволяет значительно изменить ориентацию вертлужной впадины для покрытия сильно деформированной или смещенной головки.	Применяется у подростков и детей старшего возраста с выраженными деформациями и подвывихом, когда ротация по Солтеру недостаточна.
Артроскопия тазобедренного сустава	Малоинвазивная процедура, при которой через небольшие проколы в сустав вводятся камера и инструменты. Позволяет удалить свободные хрящевые тела, выполнить релиз (рассечение) напряженных мышц.	Имеет ограниченное, вспомогательное значение. Не является основным методом лечения болезни Пертеса, но может использоваться для устранения механических блоков в суставе.

Как принимается решение о выборе конкретного вида операции

Выбор оптимального метода хирургического лечения — это всегда индивидуальное и взвешенное решение, которое принимает лечащий врач-ортопед совместно с родителями. Не существует одной «лучшей» операции для всех детей с болезнью Пертеса. Решение основывается на тщательном анализе множества данных, чтобы подобрать вмешательство, которое принесет максимальную пользу конкретному ребенку.

На выбор тактики влияют следующие факторы:

Точная локализация и степень деформации. С помощью рентгенографии, КТ или МРТ врач детально изучает форму головки бедра и вертлужной впадины, чтобы понять, какой тип коррекции необходим — со стороны бедра, таза или комбинированный.
Объем движений в суставе. Наличие и степень контрактур (ограничений подвижности) могут повлиять на выбор операции и потребовать предоперационной подготовки.
Опыт и предпочтения хирурга. Каждый ортопед владеет определенными методиками лучше других, и его опыт играет важную роль в успешном исходе лечения.
Общее состояние здоровья ребенка. Учитываются сопутствующие заболевания, которые могут повлиять на переносимость операции и анестезии.

Чего ожидать после хирургического лечения: этапы восстановления

Послеоперационный период и реабилитация играют не менее важную роль, чем сама операция. От строгого соблюдения рекомендаций врача зависит конечный результат лечения. Процесс восстановления длительный и требует от семьи терпения и дисциплины.

Восстановление обычно проходит в несколько этапов:

Госпитальный период. Первые несколько дней после операции ребенок проводит в стационаре под наблюдением врачей. Проводится обезболивание, контроль за состоянием швов и общего самочувствия.
Иммобилизация. Для того чтобы кости срослись в правильном положении, накладывается тазобедренная гипсовая повязка. Срок иммобилизации обычно составляет от 6 до 8 недель. В этот период ребенок будет нуждаться в особом уходе и помощи в передвижении.
Период реабилитации. После снятия гипса начинается самый ответственный этап — восстановление функции сустава. Он включает в себя лечебную физкультуру (ЛФК) под контролем реабилитолога. Упражнения направлены на постепенное увеличение объема движений, укрепление мышц бедра и таза. Нагрузка на оперированную ногу разрешается постепенно, сначала с помощью костылей.
Отдаленный период. Полное восстановление может занять от нескольких месяцев до года. В течение этого времени необходимо регулярно проходить осмотры у ортопеда и делать контрольные рентгеновские снимки, чтобы отслеживать процесс перестройки костной ткани.

Возможные риски и осложнения оперативного лечения

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. Важно, чтобы родители были осведомлены о них, понимая при этом, что современная детская ортопедия и анестезиология достигли высокого уровня безопасности и частота осложнений невелика. Все потенциальные риски обсуждаются с врачом до операции.

К общехирургическим осложнениям относятся:

Инфекционные осложнения в области послеоперационной раны.
Кровотечение во время или после операции.
Реакция на анестезию.

Специфические ортопедические риски при операциях по поводу болезни Легга-Кальве-Пертеса включают:

Замедленное сращение или несращение кости в зоне остеотомии.
Повреждение нервов или сосудов, проходящих вблизи зоны операции.
Аваскулярный некроз головки бедра (в редких случаях операция может усугубить нарушение кровоснабжения).
Миграция или поломка металлоконструкций (пластин, винтов), что может потребовать повторной операции для их удаления или замены.
Развитие тугоподвижности (контрактуры) в суставе, требующее интенсивной реабилитации.

Тщательное предоперационное планирование, использование современных техник и материалов, а также строгое соблюдение рекомендаций в послеоперационном периоде позволяют свести эти риски к минимуму и достичь хороших функциональных результатов для ребенка.

Список литературы

Клинические рекомендации «Болезнь Легга-Кальве-Пертеса». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
Котельников Г. П., Миронов С. П. Травматология и ортопедия: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 560 с.
Herring J. A. (ed.). Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children. 6th ed. Elsevier, 2021.
Kim H. K. Legg-Calve-Perthes disease // Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. — 2010. — Vol. 18, № 11. — P. 676–686.