Ортезы и шины при болезни Пертеса: как они помогают восстановить сустав

Использование ортезов и шин при болезни Пертеса является одним из фундаментальных методов консервативного лечения, направленного на предотвращение деформации головки бедренной кости и сохранение функции тазобедренного сустава. Столкнувшись с диагнозом «болезнь Легга-Кальве-Пертеса», родители часто испытывают растерянность и тревогу, а необходимость носить специальную конструкцию вызывает множество вопросов. Важно понимать, что ортопедические изделия — это не ограничение, а ключевой инструмент, который создает оптимальные условия для правильного восстановления сустава и позволяет избежать тяжелых последствий в будущем.

Почему ортезирование — ключевой метод консервативного лечения болезни Легга-Кальве-Пертеса

Основная цель применения ортопедических конструкций при болезни Легга-Кальве-Пертеса (БЛКП) — это создание благоприятной среды для естественного процесса ремоделирования (перестройки) костной ткани. Суть заболевания заключается во временном нарушении кровоснабжения головки бедренной кости, что приводит к ее асептическому некрозу. В этот период костная ткань становится мягкой, податливой и уязвимой к механическим нагрузкам. Без поддержки и правильного положения она может сплющиться, потерять свою сферическую форму и в итоге привести к развитию тяжелого коксартроза в молодом возрасте.

Ортезы и шины решают эту проблему, выполняя две главные задачи. Во-первых, они разгружают пораженный сустав, снимая с него весовую нагрузку при ходьбе и стоянии. Во-вторых, они обеспечивают так называемый принцип «содержания» (containment), удерживая головку бедренной кости в правильном, центральном положении внутри вертлужной впадины — суставной ямки тазовой кости. Вертлужная впадина в данном случае выступает в роли естественной матрицы, или формы, которая направляет рост и восстановление головки, помогая ей сохранить правильную шаровидную форму. Таким образом, ортезирование не «лечит» некроз, а создает механические условия, при которых организм может самостоятельно восстановить кость без необратимых деформаций.

Основные задачи и принципы работы ортопедических конструкций

Эффективность ортезов и шин основана на двух фундаментальных биомеханических принципах: разгрузке и центрировании тазобедренного сустава. Понимание этих принципов помогает осознать, почему ношение таких устройств критически важно для исхода заболевания.

Вот главные задачи, которые выполняют ортопедические изделия при болезни Легга-Кальве-Пертеса:

• Разгрузка сустава. Ортез перераспределяет вес тела таким образом, чтобы минимизировать или полностью исключить давление на головку бедренной кости. Это защищает ослабленную костную ткань от сплющивания под тяжестью тела.
• Центрирование головки бедра. Устройства обеспечивают положение отведения и внутренней ротации бедра. В такой позиции головка бедренной кости максимально глубоко и полно погружается в вертлужную впадину. Это обеспечивает равномерное давление на всю ее поверхность, что стимулирует правильное, сферическое ремоделирование.
• Предотвращение подвывиха. На стадиях фрагментации головка бедра может деформироваться и смещаться кнаружи из вертлужной впадины. Ортез механически препятствует этому смещению, удерживая сустав в стабильном положении.
• Сохранение амплитуды движений. Вопреки распространенному мнению, многие современные ортезы не обездвиживают сустав полностью. Они ограничивают только опасные движения, но позволяют совершать сгибание и разгибание, что помогает поддерживать мышечный тонус и предотвращает развитие контрактур (стойкого ограничения подвижности).

Таким образом, ортопедическая конструкция — это не просто фиксатор, а сложное биомеханическое устройство, которое активно участвует в процессе лечения, направляя восстановление сустава по правильному пути.

Виды ортезов и шин, применяемых при БЛКП

Выбор конкретного типа ортопедического изделия зависит от множества факторов: стадии болезни Легга-Кальве-Пертеса, возраста ребенка, степени поражения головки бедра и клинических традиций лечебного учреждения. Все конструкции направлены на достижение разгрузки и центрирования сустава, но реализуют эти принципы по-разному.

Ниже представлена таблица с описанием наиболее часто используемых ортезов и шин.

Важно помнить, что решение о выборе конкретной модели ортеза принимает исключительно лечащий врач-ортопед на основании комплексной оценки состояния ребенка.

Как проходит адаптация ребенка к ортезу: практические советы родителям

Период привыкания к ортопедической конструкции — одно из самых больших испытаний для ребенка и его семьи. Страх, дискомфорт и временные ограничения могут вызывать слезы и протесты. Терпение, последовательность и позитивный настрой родителей играют здесь решающую роль.

Следующие рекомендации помогут облегчить процесс адаптации:

• Постепенное привыкание. Начинайте ношение ортеза с коротких промежутков времени (например, 30–60 минут), постепенно увеличивая их продолжительность в течение нескольких дней до рекомендованного врачом режима.
• Психологическая подготовка. Объясните ребенку (на доступном ему языке), зачем нужно это устройство. Можно придумать игру, назвав ортез «космическим скафандром», «доспехами супергероя» или «помощником для ножки». Важно, чтобы ребенок не воспринимал конструкцию как наказание.
• Правильный уход за кожей. Регулярно осматривайте кожу под элементами ортеза на предмет потертостей и раздражения. Кожа всегда должна быть чистой и сухой. Используйте бесшовное белье из натуральных тканей (хлопка), которое надевается под ортез.
• Подбор одежды. Заранее продумайте гардероб. Понадобится более свободная одежда: широкие штаны, юбки, платья, которые можно будет легко надеть поверх конструкции. Существуют специальные модели одежды для детей в ортезах.
• Организация досуга. Сосредоточьтесь не на том, что ребенок делать не может, а на том, что ему доступно. Настольные игры, рисование, лепка, чтение книг, конструирование — все это поможет отвлечься и занять время с пользой. Многие дети в ортезах могут ползать, сидеть и даже плавать (если конструкция позволяет).
• Комфортный сон. Поначалу сон в ортезе может быть беспокойным. Помогите ребенку найти удобное положение. Можно использовать дополнительные подушки или валики, чтобы подложить их под ноги или спину для большего комфорта.

Режим ношения и продолжительность лечения: что важно знать

Один из самых частых вопросов, волнующих родителей, — как долго ребенку придется носить ортез. Важно понимать, что продолжительность ортопедического лечения при болезни Легга-Кальве-Пертеса индивидуальна и может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет.

Длительность и режим ношения (например, круглосуточно или только во время сна) определяет исключительно врач-ортопед. Эти параметры зависят от нескольких ключевых факторов:

• Стадия заболевания. На начальных стадиях некроза и в стадии фрагментации, когда головка наиболее уязвима, обычно требуется наиболее строгий режим ношения. По мере восстановления костной ткани режим может смягчаться.
• Возраст ребенка. У детей младшего возраста процессы регенерации протекают быстрее, поэтому и сроки лечения могут быть короче.
• Данные рентгенографии. Врач регулярно отслеживает динамику восстановления головки бедренной кости с помощью рентгеновских снимков. Решение об изменении режима ношения или о прекращении лечения принимается только тогда, когда снимки показывают, что костная структура восстановилась и риск деформации миновал.

Категорически нельзя самостоятельно отменять ношение ортеза или изменять предписанный режим. Нерегулярное использование конструкции или преждевременный отказ от нее могут свести на нет все предыдущие усилия и привести к необратимой деформации головки бедра, даже если внешне состояние ребенка кажется удовлетворительным.

Возможные трудности и пути их решения

Длительное ношение ортопедической конструкции неизбежно сопряжено с определенными трудностями. Важно быть к ним готовыми и знать, как правильно на них реагировать, чтобы обеспечить максимальный комфорт для ребенка и эффективность лечения.

Наиболее частые проблемы и способы их преодоления:

• Раздражение кожи и потертости. Это самая распространенная проблема. Для ее профилактики необходимо тщательно соблюдать гигиену, следить, чтобы под ортез не попадали крошки или мелкие предметы. Используйте хлопковое белье и специальные защитные прокладки в местах наибольшего давления. При появлении сильного покраснения или мацерации необходимо немедленно обратиться к врачу.
• Мышечная слабость. Ограничение движений может привести к атрофии мышц бедра и голени. Для профилактики этого состояния врач назначает комплекс лечебной физкультуры (ЛФК), который можно и нужно выполнять в ортезе. Упражнения направлены на поддержание тонуса мышц и подвижности в смежных суставах.
• Психологический дискомфорт и социальная дезадаптация. Ребенок может стесняться своего внешнего вида, особенно в детском саду или школе. Важна поддержка родителей, воспитателей и учителей. Объясняйте другим детям, что это временное лечебное устройство, а не повод для насмешек. Поощряйте общение ребенка со сверстниками в доступных форматах.
• Необходимость коррекции ортеза. По мере роста ребенка конструкция может становиться ему мала или требовать регулировки. Важно регулярно посещать ортопеда и ортопедического техника для своевременной коррекции и подгонки изделия. Неправильно подобранный или отрегулированный ортез может не только быть неэффективным, но и навредить.

Лечение болезни Пертеса — это марафон, а не спринт. Ортезы и шины являются важнейшим инструментом на этом пути, который при правильном и последовательном применении позволяет добиться отличных результатов и подарить ребенку здоровый и подвижный сустав на всю жизнь.

Список литературы

1. Ортопедия. Национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
2. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
3. Камоско М. М., Поздеев А. П. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса. — СПб.: Дорн, 2008. — 240 с.
4. Herring J. A. Legg-Calve-Perthes Disease. — Rosemont, IL: American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2003. — 216 p.
5. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children / ed. by John A. Herring. — 6th ed. — Elsevier, 2021. — Vol. 1–2.