ЛФК при болезни Пертеса: безопасные и эффективные упражнения для ребенка

Лечебная физкультура (ЛФК) при болезни Пертеса — это не просто набор упражнений, а важнейший компонент лечения, направленный на сохранение функции тазобедренного сустава и предотвращение его деформации. Правильно подобранный и дозированный комплекс лечебной гимнастики помогает ребенку пройти через все стадии заболевания с минимальными последствиями. Основная задача родителей и специалистов — обеспечить движение в суставе без опасной осевой нагрузки, чтобы головка бедренной кости могла восстановиться, сохранив правильную сферическую форму.

Почему лечебная физкультура — ключевой элемент лечения болезни Пертеса

Чтобы понять роль ЛФК, важно знать суть самого заболевания. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса — это асептический некроз головки бедренной кости. Говоря проще, из-за временного нарушения кровоснабжения костная ткань в этой области ослабевает, разрушается и затем постепенно восстанавливается. Этот процесс занимает несколько лет. Без правильного движения сустав может стать тугоподвижным, а мышцы вокруг него — атрофироваться. Однако неправильная нагрузка, особенно вертикальная (ходьба, бег, прыжки), может привести к сплющиванию и деформации неокрепшей головки бедра.

Лечебная физкультура решает несколько стратегических задач:

• Сохранение объема движений: Регулярные упражнения без нагрузки не дают суставу «закостенеть», предотвращая развитие контрактур (стойкого ограничения подвижности).
• Укрепление мышечного корсета: Сильные мышцы бедра и ягодиц стабилизируют тазобедренный сустав, улучшают его питание и помогают удерживать головку бедренной кости в правильном положении внутри вертлужной впадины.
• Улучшение кровообращения: Движение стимулирует приток крови к пораженной области, что ускоряет процессы регенерации костной ткани.
• Психологическая поддержка: Занятия помогают ребенку оставаться активным, чувствовать контроль над своим телом и легче переносить ограничения в повседневной жизни.

Главные принципы безопасной ЛФК: что нужно знать родителям

Эффективность лечебной гимнастики напрямую зависит от соблюдения строгих правил. Нарушение этих принципов может не просто свести на нет все усилия, но и навредить ребенку. Любой комплекс упражнений должен быть согласован с лечащим врачом-ортопедом и проводиться под контролем методиста ЛФК.

Вот основные правила, которые необходимо соблюдать:

• Полное исключение осевой нагрузки: Это самое главное правило на протяжении большинства стадий болезни. Вес тела не должен давить на больной сустав. Все упражнения выполняются в положении лежа или сидя (если это разрешено врачом).
• Отсутствие боли: Движения не должны вызывать болевых ощущений. Появление боли — сигнал о том, что упражнение выполняется неправильно или нагрузка чрезмерна. В этом случае занятие нужно немедленно прекратить и проконсультироваться со специалистом.
• Постепенность и регулярность: Нагрузка увеличивается очень медленно, от простых движений к более сложным. Занятия должны быть ежедневными, но не изнуряющими. Лучше заниматься 2-3 раза в день по 15-20 минут, чем один час подряд.
• Комплексный подход: Помимо упражнений для больной ноги, необходимо уделять внимание здоровой конечности, мышцам спины, живота и рукам. Это помогает поддерживать общий тонус организма.
• Контроль специалиста: Первые занятия и освоение новых упражнений должны проходить под руководством инструктора лечебной физкультуры. Он покажет правильную технику и научит родителей контролировать состояние ребенка.

Упражнения в зависимости от стадии заболевания

Комплекс лечебной физкультуры не является статичным. Он меняется в зависимости от стадии болезни Пертеса, которую определяет врач по данным рентгенографии. Подход к нагрузке на разных этапах кардинально отличается.

Для лучшего понимания приведем общую схему в таблице:

Примерный комплекс упражнений лечебной гимнастики для выполнения дома

Этот комплекс является обобщенным и может выполняться только после одобрения лечащего врача-ортопеда. Все упражнения делаются медленно, плавно, в пределах комфортной амплитуды. Исходное положение для большинства упражнений — лежа на спине на твердой ровной поверхности.

Вот несколько базовых упражнений:

• Для голеностопных суставов: Поочередное сгибание и разгибание стоп («на себя» и «от себя»). Круговые движения стопами. Это улучшает венозный отток от нижних конечностей.
• Изометрическое напряжение четырехглавой мышцы бедра: В положении лежа на спине нужно максимально напрячь мышцы передней поверхности бедра, стараясь «вдавить» подколенную ямку в пол. Удерживать напряжение 5-7 секунд, затем расслабить. Повторить 8-10 раз.
• Изометрическое напряжение ягодичных мышц: В том же положении сильно сжать ягодицы, удерживать напряжение 5-7 секунд и расслабить. Повторить 8-10 раз.
• Скользящее сгибание: Лежа на спине, медленно сгибать ногу в коленном и тазобедренном суставе, скользя пяткой по поверхности. Так же медленно разогнуть. Выполнять поочередно для больной и здоровой ноги.
• Отведение ноги: Лежа на спине, медленно отводить прямую ногу в сторону, не отрывая ее от пола. Вернуться в исходное положение.
• «Велосипед»: Имитация езды на велосипеде в медленном темпе, с небольшой амплитудой, не допуская щелчков и дискомфорта в суставе.
• Подъем таза («мостик»): Лежа на спине, ноги согнуты в коленях, стопы на полу. Медленно поднять таз, опираясь на стопы и плечи, задержаться на 2-3 секунды и плавно опуститься.

Какие движения и виды активности категорически запрещены

Знать, чего делать нельзя, не менее важно, чем знать, какие упражнения полезны. Нарушение этих запретов может привести к необратимой деформации головки бедренной кости и развитию коксартроза в будущем.

Список строгих ограничений:

• Бег, прыжки, скакалка.
• Приседания, выпады, стояние на одной ноге (больной).
• Активные и контактные виды спорта: футбол, баскетбол, хоккей, борьба, танцы.
• Поднятие и перенос тяжестей.
• Длительная ходьба или стояние (даже после разрешения врача ходить).

Часто родители спрашивают о плавании. Плавание в бассейне (стилем кроль на спине или на груди) является одним из лучших видов физической активности при болезни Пертеса, так как вода снимает осевую нагрузку с сустава, позволяя выполнять движения с большой амплитудой и одновременно укрепляя мышцы.

Роль родителей в процессе реабилитации

Лечение болезни Пертеса — это марафон, а не спринт. Успех во многом зависит от терпения, последовательности и активного участия родителей. Ваша задача — не только контролировать выполнение упражнений, но и оказывать ребенку моральную поддержку.

• Создайте ритуал: Превратите занятия лечебной физкультурой в ежедневную привычку, как чистка зубов. Проводите их в игровой форме.
• Будьте наблюдательны: Следите за реакцией ребенка. Если он жалуется на боль, усталость или теряет интерес, обсудите это с врачом. Возможно, требуется коррекция комплекса.
• Организуйте безопасное пространство: Убедитесь, что у ребенка есть возможность много времени проводить в горизонтальном положении, но при этом не быть изолированным от семьи.
• Станьте партнером для врача: Четко следуйте рекомендациям, не занимайтесь самолечением и не форсируйте события, даже если кажется, что ребенку стало лучше.

Помните, что лечебная физкультура — это мощный инструмент в ваших руках. Правильный подход к физической реабилитации позволяет не только пережить сложный период болезни, но и создать условия для максимально полного восстановления тазобедренного сустава, обеспечив ребенку активное будущее.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Асептический некроз головки бедренной кости у детей (болезнь Легга-Кальве-Пертеса)». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. – 2021.
2. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. – М.: Медицина, 1980. – 336 с.
3. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 568 с.
4. Камоско М. М., Поздеев А. П. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса: современные взгляды на этиологию, патогенез, диагностику и лечение // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. – 2017. – Т. 5, № 2. – С. 84-99.
5. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children / John A. Herring. – 6th ed. – Elsevier, 2021. – 2912 p.