Массаж при болезни Пертеса: как помочь мышцам и улучшить кровообращение

Массаж при болезни Пертеса является важной составляющей комплексного лечения, направленного на поддержание функции мышц и улучшение кровообращения в пораженной области. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса — это асептический некроз головки бедренной кости, то есть нарушение ее питания, которое приводит к постепенному разрушению костной ткани. В такой ситуации правильное воздействие на окружающие мышцы помогает снизить нагрузку на сустав, предотвратить развитие осложнений, таких как мышечная атрофия и контрактуры, и создать благоприятные условия для восстановления кости. Профессионально выполненный массаж становится эффективным инструментом в руках реабилитолога на всех стадиях заболевания.

Роль массажа в комплексном лечении болезни Легга-Кальве-Пертеса

При болезни Пертеса организм запускает защитную реакцию: чтобы уменьшить боль и защитить тазобедренный сустав, мышцы вокруг него рефлекторно напрягаются. Если это состояние длится долго, возникает порочный круг: спазм ухудшает кровоснабжение тканей, ограничивает подвижность, что со временем приводит к ослаблению и укорочению мышц (атрофии и контрактурам). Массаж направлен на то, чтобы разорвать этот круг.

Важно понимать, что массаж не лечит саму кость, он не может напрямую восстановить кровоснабжение головки бедра. Его задача — работать с последствиями заболевания и создавать оптимальные условия для естественных процессов регенерации. Он является неотъемлемой частью консервативной терапии наряду с разгрузкой конечности, лечебной физкультурой (ЛФК) и физиотерапевтическими процедурами. Массаж подготавливает мышцы к упражнениям, снимает усталость после них и повышает общую эффективность реабилитационной программы, назначенной лечащим врачом-ортопедом.

Основные цели и задачи массажных процедур

Курс массажа при болезни Легга-Кальве-Пертеса преследует несколько четких целей, каждая из которых вносит свой вклад в общий процесс выздоровления. Грамотно поставленные задачи позволяют работать не только с симптомами, но и с причинами вторичных мышечных нарушений.

• Улучшение регионарного кровообращения и лимфотока. Мягкое воздействие на ткани стимулирует приток артериальной крови, богатой кислородом и питательными веществами, к мышцам и тканям вокруг сустава. Одновременно улучшается отток венозной крови и лимфы, что помогает уменьшить отечность и вывести продукты метаболизма. Это косвенно улучшает трофику (питание) всей области.
• Снятие мышечного спазма и боли. Расслабляющие массажные приемы помогают снизить избыточное напряжение (гипертонус) в ягодичных, поясничных мышцах и мышцах бедра. Уменьшение спазма приводит к снижению болевого синдрома, который часто сопровождает заболевание.
• Профилактика мышечной атрофии. Из-за щадящего режима и ограничения движений мышцы больной ноги быстро слабеют. Массаж, особенно с использованием тонизирующих приемов на более поздних стадиях, помогает поддерживать их в рабочем состоянии, замедляя процессы атрофии.
• Предупреждение развития контрактур. Контрактура — это стойкое ограничение подвижности в суставе. Она возникает из-за длительного спазма и укорочения мышц. Массаж, направленный на расслабление и мягкое растяжение мышечных волокон, является эффективной мерой профилактики этого грозного осложнения.
• Подготовка мышц к лечебной физкультуре. «Разогретые» и расслабленные массажем мышцы лучше поддаются нагрузке во время занятий ЛФК. Это повышает эффективность упражнений и снижает риск травматизации.

Техника и зоны массажа при заболевании Пертеса

Ключевой принцип массажа при этом заболевании — осторожность и отсутствие прямого воздействия на область самого тазобедренного сустава, особенно на ранних стадиях. Давление на проекцию головки бедренной кости категорически запрещено, так как это может усугубить ее повреждение. Все манипуляции проводятся на окружающих мышечных группах.

Специалист работает со следующими зонами:

1. Пояснично-крестцовая область. Воздействие на эту зону рефлекторно влияет на иннервацию и кровоснабжение нижних конечностей.
2. Ягодичные мышцы. Эти крупные мышцы играют ключевую роль в стабилизации тазобедренного сустава, и их спазм или слабость напрямую влияют на его функцию.
3. Мышцы бедра. Прорабатываются все поверхности: передняя (четырехглавая мышца), задняя (двуглавая мышца и др.) и боковые. Особое внимание уделяется приводящим мышцам на внутренней поверхности бедра, которые часто находятся в состоянии гипертонуса.
4. Мышцы голени и стопы. Массаж этих областей улучшает общее кровообращение в конечности по принципу «периферического сердца».

Применяемые приемы зависят от стадии болезни и состояния мышц. В основном используются щадящие техники: поглаживание (для расслабления и подготовки), мягкое растирание (для улучшения кровотока), деликатное разминание (для глубокой проработки мышц) и непрерывная вибрация. Ударные приемы (поколачивание, рубление) обычно исключаются. Все движения должны быть плавными, ритмичными и безболезненными для ребенка.

Особенности проведения массажа на разных стадиях болезни

Тактика массажа напрямую зависит от стадии патологического процесса, которую определяет врач на основании клинической картины и данных рентгенографии. Подход меняется от максимально щадящего в начале до более активного на этапе восстановления.

Ниже представлена таблица с основными особенностями массажа по стадиям болезни Пертеса.

Противопоказания и важные меры предосторожности

Несмотря на высокую пользу, массаж имеет ряд противопоказаний и требует строгого соблюдения правил безопасности. Процедура может принести вред, если выполнять ее без учета состояния ребенка и рекомендаций врача.

Абсолютными противопоказаниями являются:

• Острый период заболевания с сильным болевым синдромом и воспалением в суставе.
• Повышенная температура тела, лихорадка.
• Любые заболевания кожи в зоне массажа (дерматиты, гнойничковые высыпания).
• Острые инфекционные заболевания.
• Заболевания крови, связанные с повышенной кровоточивостью.
• Онкологические заболевания.

Ключевое правило: массаж при болезни Пертеса должен назначаться лечащим врачом-ортопедом и выполняться только квалифицированным специалистом с медицинским образованием и опытом работы с детьми с ортопедической патологией. Попытки родителей самостоятельно проводить массаж без соответствующих знаний и навыков могут привести к ухудшению состояния. Во время сеанса ребенок не должен испытывать боли. О любом дискомфорте необходимо немедленно сообщать массажисту.

Список литературы

1. Ортопедия: национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
2. Баиндурашвили А.Г., Камоско М.М., Афоничев К.А. и др. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение) // Федеральные клинические рекомендации. — Ассоциация травматологов-ортопедов России, 2013. — 24 с.
3. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 568 с.
4. Herring J.A. Legg-Calve-Perthes Disease // Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children / ed. by J.A. Herring. — 6th ed. — Elsevier, 2021. — Vol. 1. — P. 660–704.