Последствия болезни Пертеса во взрослом возрасте: риск развития коксартроза

Последствия болезни Пертеса, перенесенной в детстве, могут проявляться во взрослом возрасте, и основное из них — это повышенный риск развития коксартроза, или деформирующего артроза тазобедренного сустава. Это состояние не является неизбежным, но понимание механизмов его развития и своевременные профилактические меры позволяют значительно отсрочить или даже предотвратить серьезные проблемы с суставом, сохранив высокое качество жизни на долгие годы. Главная задача взрослого человека, в анамнезе которого есть болезнь Легга-Кальве-Пертеса, — это осознанное и бережное отношение к своему здоровью.

Почему болезнь Легга-Кальве-Пертеса приводит к коксартрозу

В основе этого процесса лежит механическая причина. Болезнь Пертеса — это асептический некроз головки бедренной кости, который возникает в детстве из-за временного нарушения ее кровоснабжения. В результате этого процесса костная ткань головки бедра частично разрушается, а затем восстанавливается. Однако в ходе восстановления форма головки может измениться и перестать быть идеально сферической. Это приводит к нарушению конгруэнтности сустава, то есть к неполному соответствию суставных поверхностей головки бедра и вертлужной впадины (суставной ямки таза).

Представьте себе шарикоподшипниковый механизм: если шар в нем не идеально круглый, а имеет неровности, то при вращении он будет быстрее изнашивать и себя, и гнездо. То же самое происходит в тазобедренном суставе. Из-за несоответствия форм нагрузка на суставной хрящ распределяется неравномерно. В зонах повышенного давления хрящ начинает истончаться, терять эластичность и разрушаться. Организм пытается компенсировать это, образуя костные разрастания (остеофиты) по краям сустава. Этот комплекс изменений — истончение хряща, изменение кости и появление остеофитов — и называется коксартрозом, или деформирующим артрозом тазобедренного сустава.

Факторы, влияющие на риск развития артроза тазобедренного сустава

Риск развития и скорость прогрессирования коксартроза после перенесенной болезни Пертеса зависят от множества факторов. Понимание этих факторов помогает оценить индивидуальный прогноз и выстроить правильную стратегию профилактики. Не у каждого человека, перенесшего болезнь Легга-Кальве-Пертеса, разовьется тяжелая форма артроза.

Ключевые факторы, определяющие риск, включают в себя:

• Степень остаточной деформации головки бедра. Это основной фактор. Чем сильнее головка бедренной кости отличается от своей природной сферической формы, тем выше нагрузка на отдельные участки хряща и тем выше риск его преждевременного износа.
• Возраст на момент начала болезни Пертеса. Чем младше был ребенок в начале заболевания, тем выше регенеративный потенциал костной ткани и тем больше шансов на полное или почти полное восстановление формы головки бедра. Если болезнь началась после 8–9 лет, риск остаточной деформации выше.
• Состояние вертлужной впадины. Иногда в ответ на деформацию головки бедра меняется и форма вертлужной впадины, что дополнительно нарушает биомеханику сустава.
• Образ жизни во взрослом возрасте. Избыточный вес создает значительную дополнительную нагрузку на тазобедренные суставы, ускоряя износ хряща. Профессиональная деятельность, связанная с тяжелым физическим трудом, подъемом тяжестей, длительной ходьбой или стоянием, также является фактором риска.
• Уровень физической активности. Как недостаток движения, так и чрезмерные, особенно ударные, нагрузки (бег, прыжки, игровые виды спорта) могут негативно сказаться на состоянии сустава.

Ранние признаки коксартроза, на которые стоит обратить внимание

Заболевание развивается медленно, и на ранних стадиях симптомы могут быть стертыми или появляться только после значительной нагрузки. Очень важно не игнорировать первые сигналы организма, так как своевременное обращение к врачу позволяет начать лечение на той стадии, когда процесс еще можно эффективно контролировать.

Вот список симптомов, которые должны стать поводом для консультации с ортопедом:

• Боль в области тазобедренного сустава. Сначала она может быть слабой, ноющей, возникать в паху, отдавать в бедро или колено. Характерно появление боли после долгой ходьбы или физической нагрузки и ее исчезновение после отдыха.
• Стартовая боль. Это боль, возникающая в суставе в самом начале движения после состояния покоя, например, при первых шагах утром после сна или после долгого сидения. Обычно она проходит через несколько минут активной ходьбы.
• Утренняя скованность. Ощущение «тугоподвижности» в суставе по утрам, которое проходит в течение 15–30 минут.
• Ограничение подвижности. Может стать заметным затруднение при попытке отвести ногу в сторону, согнуть ее в тазобедренном суставе (например, чтобы надеть носки или обувь) или совершить вращательные движения.
• Хруст в суставе. Сухой, грубый хруст при движениях, который может сопровождаться болью. Не стоит путать его с безобидными «щелчками» в суставах.
• Хромота. Сначала она может появляться только в конце дня или после длительной нагрузки, а по мере прогрессирования артроза становится постоянной.

Стратегии профилактики и замедления прогрессирования коксартроза

Основная цель для взрослого человека, перенесшего болезнь Легга-Кальве-Пертеса, — это максимальное сохранение функции тазобедренного сустава и предотвращение развития тяжелого артроза. Этого можно достичь с помощью комплексного подхода, который включает изменение образа жизни и регулярное наблюдение.

Вот основные направления профилактической работы:

1. Регулярное наблюдение у ортопеда. Даже при отсутствии жалоб рекомендуется проходить профилактический осмотр и делать рентгенографию тазобедренных суставов раз в 1–2 года. Это позволяет врачу отслеживать состояние сустава в динамике и вовремя заметить начальные признаки артроза.
2. Поддержание нормального веса. Контроль массы тела — один из самых эффективных способов снизить нагрузку на сустав. Каждый лишний килограмм веса создает дополнительную нагрузку на тазобедренные суставы, эквивалентную 3–4 килограммам при ходьбе.
3. Коррекция физической активности. Необходимо найти баланс: гиподинамия вредна, так как ослабляет мышечный корсет, а чрезмерные нагрузки ускоряют разрушение хряща. Важно выбирать правильные виды спорта.

Для наглядности приведем таблицу с рекомендациями по физической активности.

Важно понимать, что лечебная физкультура (ЛФК), назначенная врачом, — это не то же самое, что спорт. Специальные упражнения направлены на укрепление мышц, окружающих тазобедренный сустав (ягодичных, мышц бедра), что создает «мышечный корсет», стабилизирующий сустав и амортизирующий нагрузки. Регулярное выполнение комплекса лечебной физкультуры — основа профилактики коксартроза.

Когда нужно обращаться к врачу без промедления

Хотя коксартроз развивается медленно, бывают ситуации, требующие немедленной консультации специалиста. Не стоит откладывать визит к ортопеду, если вы заметили один или несколько из следующих признаков, так как они могут свидетельствовать о быстром прогрессировании заболевания.

Обратитесь к врачу немедленно, если:

• Боль в суставе стала постоянной и не проходит даже в состоянии покоя.
• Появилась боль в ночное время, которая мешает спать.
• Заметно усилилась хромота, изменилась походка («утиная» походка).
• Произошло резкое и значительное уменьшение амплитуды движений в суставе.
• Вы заметили укорочение ноги на больной стороне.

Своевременное обращение к специалисту в таких случаях позволит подобрать адекватную терапию, включающую медикаментозное лечение и физиотерапию, и, в случае необходимости, рассмотреть варианты хирургического лечения, например, эндопротезирование тазобедренного сустава, которое сегодня является эффективным способом восстановления функции конечности и избавления от боли.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
2. Кавалерский Г. М., Силин Л. Л., Ченский А. Д. Травматология и ортопедия: учебник для студ. учреждений высш. проф. образования / под ред. Г. М. Кавалерского. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Издательский центр «Академия», 2013. — 640 с.
3. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Клинические рекомендации РФ / Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
4. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children / под ред. J. A. Herring. — 6-е изд. — Elsevier, 2020.
5. Weinstein S. L. Legg-Calve-Perthes Disease // Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics / под ред. R. T. Moroz, S. L. Weinstein, V. T. Tolo. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2014. — P. 1095–1148.