Спорт и физическая активность при болезни Пертеса: что можно и что нельзя

Спорт и физическая активность при болезни Пертеса — один из самых волнующих вопросов для родителей, чей ребенок столкнулся с этим диагнозом. Понятно, что новость о заболевании вызывает тревогу и желание максимально оградить ребенка от любых нагрузок. Однако полный отказ от движения может принести больше вреда, чем пользы. Правильно подобранная и дозированная физическая активность является не ограничением, а важной частью лечебного процесса, которая помогает сохранить функцию тазобедренного сустава и ускорить восстановление. Главное — четко понимать, какие движения полезны, а какие могут быть опасны для поврежденной головки бедренной кости.

Почему физическая активность — это ключ к восстановлению при БП

Чтобы понять роль движения в лечении болезни Легга-Кальве-Пертеса (БП), важно вспомнить суть заболевания. Болезнь Пертеса — это асептический некроз головки бедренной кости, то есть, говоря простым языком, гибель ее участка из-за временного нарушения кровоснабжения. Ослабленная костная ткань становится уязвимой к деформации под давлением. Цель лечения — пройти все стадии болезни (от некроза до полного восстановления кости), сохранив при этом максимально правильную, сферическую форму головки бедра. Именно здесь на помощь приходит грамотно выстроенная физическая активность.

Ее основные задачи:

• Улучшение кровообращения. Движение в суставе без нагрузки стимулирует приток крови к пораженной области, что ускоряет процессы рассасывания омертвевшей ткани и роста новой, здоровой кости.
• Поддержание мышечного тонуса. Сильный мышечный корсет вокруг тазобедренного сустава (мышцы ягодиц, бедер, живота) стабилизирует его, частично снимая нагрузку с самой головки бедра и помогая удерживать ее в правильном положении внутри вертлужной впадины.
• Сохранение объема движений. Без регулярных упражнений сустав может стать тугоподвижным, а мышцы и связки — укоротиться. Это явление называется контрактурой и может серьезно ограничить функцию ноги в будущем, даже после восстановления кости.
• Психологическая поддержка. Возможность заниматься доступными видами активности помогает ребенку не чувствовать себя исключенным из жизни сверстников, поддерживает позитивный настрой и веру в выздоровление.

Главный принцип: избегание осевой и ударной нагрузки

Основополагающее правило, на котором строится вся программа физической активности при болезни Легга-Кальве-Пертеса, — это полное исключение осевой и ударной нагрузки на больной сустав. Давайте разберемся, что это значит. Осевая нагрузка — это давление веса тела на сустав в вертикальном положении (когда ребенок стоит, ходит, бегает). Ударная нагрузка — это резкое, многократно усиливающееся давление, возникающее при прыжках, беге, спрыгивании. В условиях, когда головка бедренной кости ослаблена, любая такая нагрузка может привести к ее сплющиванию, деформации и, как следствие, к развитию тяжелого артроза в будущем. Поэтому все разрешенные упражнения и виды спорта выполняются в условиях разгрузки тазобедренного сустава.

Разрешенные виды спорта и активности при болезни Пертеса

Список разрешенных активностей достаточно широк, чтобы ребенок мог оставаться физически развитым и получать удовольствие от движения. Все занятия должны быть согласованы с лечащим врачом-ортопедом и проводиться под контролем специалиста по лечебной физкультуре или родителей.

Вот основные рекомендованные виды физической активности:

• Плавание. Это идеальный вид спорта при болезни Пертеса. Вода снимает вес тела, полностью разгружая тазобедренный сустав. При этом плавание обеспечивает работу всех групп мышц, поддерживает их в тонусе, сохраняет и увеличивает амплитуду движений в суставах. Предпочтительны стили плавания кроль на груди и на спине.
• Лечебная физкультура (ЛФК). Это не просто гимнастика, а специально подобранный комплекс упражнений, который является основой консервативного лечения. Упражнения выполняются преимущественно в положении лежа или сидя. Они направлены на укрепление мышц, окружающих сустав, и на разработку движений в нем без какой-либо нагрузки. Комплекс ЛФК должен назначаться врачом и проводиться под руководством методиста.
• Велосипед или велотренажер. Езда на велосипеде может быть разрешена на определенных стадиях заболевания, но с важными условиями. Седло должно быть поднято достаточно высоко, чтобы нога в нижней точке почти полностью выпрямлялась. Это позволяет избежать чрезмерного сгибания в тазобедренном суставе. Езда должна быть спокойной, по ровной местности, без прыжков и тряски.
• Упражнения на растяжку. Аккуратная растяжка мышц бедра и тазового пояса помогает предотвратить развитие контрактур и сохранить эластичность тканей.

Категорически запрещенные нагрузки при БП

Существует ряд активностей, которые находятся под строжайшим запретом на всех стадиях болезни Пертеса вплоть до полного структурного восстановления головки бедренной кости, подтвержденного рентгенологически. Пренебрежение этими правилами может свести на нет все усилия по лечению.

Для наглядности представим эти виды активности в виде таблицы.

Роль лечебной физкультуры (ЛФК) на разных стадиях заболевания

Лечебная физкультура — это динамический процесс, и комплекс упражнений меняется в зависимости от стадии болезни Пертеса. Занятия всегда должны проводиться регулярно, без боли и резких движений.

• Начальная стадия (некроза и импрессионного перелома). Основная задача — максимальная разгрузка сустава. Упражнения выполняются в положении лежа, они пассивные или активно-пассивные (с помощью инструктора или родителя). Цель — поддержать тонус мышц и не допустить развития контрактур.
• Стадия фрагментации. На этом этапе продолжаются упражнения в положении лежа. Постепенно добавляются активные движения ногой в облегченных условиях (например, с использованием скользящих поверхностей), направленные на укрепление отводящих мышц бедра и ягодичных мышц.
• Стадия восстановления (репарации). По мере восстановления структуры кости и с разрешения врача можно постепенно расширять комплекс упражнений, добавляя упражнения с небольшим сопротивлением (например, с резиновыми лентами), но по-прежнему без осевой нагрузки.
• Стадия исхода и остаточных явлений. После того как рентгенограммы покажут полное восстановление головки бедра, начинается этап постепенной и очень осторожной нагрузки на сустав. Цель — адаптировать сустав к весу тела, восстановить правильный стереотип ходьбы и подготовить ребенка к возвращению к обычной жизни.

Возвращение к спорту после выздоровления

Полное выздоровление при болезни Легга-Кальве-Пертеса — это длительный процесс, занимающий несколько лет. Решение о возвращении к полноценным спортивным нагрузкам принимает только лечащий врач-ортопед на основании данных рентгенологического обследования и клинического осмотра. Даже после полного восстановления костной структуры головки бедра ее форма может быть изменена. Поэтому от некоторых видов спорта, связанных с экстремальными ударными нагрузками (например, профессиональный бег на длинные дистанции, тяжелая атлетика, прыжки), возможно, придется отказаться на всю жизнь, чтобы снизить риск раннего развития коксартроза. Предпочтение следует отдавать плаванию, велоспорту, лыжным прогулкам и другим видам активности с низкой ударной нагрузкой.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Асептический некроз головки бедренной кости у детей (болезнь Легга-Кальве-Пертеса)». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. – 2021.
2. Камоско М. М., Поздеев А. П. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса. – СПб.: СпецЛит, 2017. – 127 с.
3. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. – М.: Медицина, 1980. – 336 с.
4. Herring J. A. Legg-Calve-Perthes Disease. – Rosemont, IL: American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2003. – 171 p.
5. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children / Edited by John A. Herring. 6th ed. – Elsevier, 2021.