Подозрение на болезнь Пертеса: пошаговый план действий для родителей

Появление хромоты у ребенка или его жалобы на боль в ноге — серьезный повод для беспокойства каждого родителя. Если возникло подозрение на болезнь Пертеса, важно не поддаваться панике, а действовать последовательно и грамотно. Это состояние, известное также как болезнь Легга-Кальве-Пертеса (БЛКП), представляет собой асептический некроз головки бедренной кости, который требует своевременной диагностики и правильного подхода к лечению. Четкое понимание необходимых шагов поможет вам сэкономить драгоценное время и обеспечить ребенку наилучший возможный исход.

Что такое болезнь Легга-Кальве-Пертеса и почему она возникает

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса — это заболевание тазобедренного сустава, которое встречается преимущественно у детей в возрасте от 3 до 12 лет, чаще у мальчиков. Суть патологии заключается во временном нарушении кровоснабжения головки бедренной кости. Без достаточного питания костная ткань в этой области начинает разрушаться — этот процесс называется асептическим некрозом. Важно понимать, что слово «асептический» означает «неинфекционный», то есть процесс не связан с бактериями или вирусами. Со временем кровоснабжение восстанавливается, и костная ткань регенерирует. Главная задача лечения — проконтролировать этот процесс восстановления так, чтобы головка бедра сохранила свою правильную, сферическую форму для нормальной работы сустава в будущем.

Точные причины развития БЛКП до сих пор не установлены, поэтому заболевание считается идиопатическим. Это означает, что возникновение болезни не является виной родителей и не связано с какими-либо ошибками в уходе за ребенком. Существуют теории, связывающие ее с генетической предрасположенностью, микротравмами или особенностями строения сосудов, но ни одна из них не является общепринятой.

Первые признаки и симптомы: на что обратить внимание

Симптомы болезни Пертеса могут развиваться постепенно, из-за чего их легко пропустить на ранней стадии. Родителям следует насторожиться при появлении одного или нескольких из следующих признаков. Это поможет вовремя обратиться за медицинской помощью.

• Хромота. Это самый частый и ранний симптом. Ребенок может начать прихрамывать, особенно после физической нагрузки или к концу дня. Поначалу хромота может быть едва заметной и непостоянной.
• Боль. Болевые ощущения могут локализоваться не только в области тазобедренного сустава, но и отдавать в пах, бедро или даже колено. Именно боль в колене часто сбивает с толку и уводит диагностический поиск в неверном направлении. Ребенок не всегда может четко указать, где именно болит.
• Ограничение движений в суставе. Становится трудно или больно отводить ногу в сторону или поворачивать ее внутрь. Это можно заметить, когда ребенок пытается сесть в позу «лотоса» или при надевании обуви.
• Разная длина ног. На более поздних стадиях из-за деформации головки бедра и мышечной атрофии пораженная конечность может казаться короче здоровой.
• Атрофия мышц. Мышцы бедра и ягодиц на больной стороне могут уменьшиться в объеме из-за того, что ребенок инстинктивно щадит ногу.

Важно отметить, что общее состояние ребенка, как правило, не страдает: у него нет температуры, сохраняется аппетит и нормальная активность в периоды отсутствия боли.

Пошаговый план действий при подозрении на БЛКП

Если вы заметили у ребенка один или несколько из перечисленных симптомов, главное — сохранять спокойствие и следовать четкому алгоритму. Правильная последовательность действий — ключ к быстрой и точной диагностике.

1. Ограничьте физическую нагрузку. Немедленно исключите бег, прыжки, активные игры и занятия спортом. Цель — уменьшить давление на головку бедренной кости и предотвратить ее дальнейшее повреждение. Объясните ребенку, что это временная мера для здоровья его ножки.
2. Наблюдайте и фиксируйте симптомы. Запишите, когда впервые появилась хромота, как часто она возникает, усиливается ли после нагрузки. Отметьте, на что именно жалуется ребенок (боль, дискомфорт), где локализуется боль. Эта информация будет очень ценной для врача.
3. Не занимайтесь самолечением. Категорически запрещено применять согревающие мази, делать массаж, давать обезболивающие препараты без назначения врача. Обезболивающие могут «смазать» клиническую картину, а физическое воздействие (массаж, прогревание) способно ухудшить состояние сустава.
4. Запишитесь на прием к врачу. Не откладывая, обратитесь к детскому ортопеду-травматологу. Если такого специалиста нет в ближайшем доступе, начните с визита к педиатру, который сможет дать направление к нужному врачу.

К какому врачу обращаться и как подготовиться к приему

Основной специалист, занимающийся диагностикой и лечением болезни Легга-Кальве-Пертеса, — это детский ортопед-травматолог. Именно к нему нужно стремиться попасть на консультацию. Чтобы визит был максимально продуктивным, заранее подготовьтесь.

Соберите следующую информацию для предоставления врачу:

• История симптомов. Подробно расскажите, когда и как все началось. Опишите характер хромоты и боли, их связь с нагрузкой.
• Перенесенные травмы и заболевания. Вспомните, не было ли у ребенка незадолго до появления симптомов падений, ушибов или инфекционных заболеваний.
• Информация о развитии ребенка. Возьмите с собой медицинскую карту ребенка, если она у вас на руках.
• Список вопросов. Заранее запишите все, что вас волнует. В стрессовой ситуации в кабинете врача легко что-то забыть.

На приеме врач проведет тщательный осмотр ребенка: оценит походку, измерит объем движений в тазобедренных суставах, сравнит длину ног и тонус мышц. Будьте готовы к тому, что для постановки точного диагноза потребуются дополнительные исследования.

Основные методы диагностики болезни Пертеса

Осмотра и сбора анамнеза недостаточно для подтверждения или исключения диагноза. Врач обязательно назначит инструментальные исследования, которые помогут визуализировать состояние тазобедренного сустава и головки бедренной кости. Каждый метод дает свою уникальную часть диагностической картины.

Ниже представлена таблица с основными методами обследования, которые используются при подозрении на БЛКП.

Чего категорически нельзя делать до постановки диагноза

В период ожидания консультации и постановки точного диагноза существует ряд действий, которые могут серьезно навредить ребенку и усугубить течение заболевания. Важно строго придерживаться этих ограничений.

• Игнорировать симптомы. Нельзя надеяться, что «само пройдет». Потерянное время при болезни Легга-Кальве-Пертеса работает против ребенка, так как деформация головки бедра может прогрессировать.
• Разрешать полную нагрузку. Не позволяйте ребенку бегать, прыгать, кататься на велосипеде или самокате. Любая осевая нагрузка на сустав крайне нежелательна.
• Применять народные методы. Никакие компрессы, примочки или растирания не могут восстановить кровоснабжение кости. Эти методы бесполезны и могут вызвать местные кожные реакции.
• Обращаться к мануальным терапевтам или остеопатам. Любые манипуляции с суставом без точного диагноза и понимания стадии процесса могут привести к необратимым повреждениям головки бедренной кости.

Прогноз и перспективы: что ждет ребенка после диагноза

Услышав диагноз «болезнь Пертеса», многие родители испытывают страх за будущее своего ребенка. Важно понимать, что при своевременном начале лечения и строгом соблюдении всех рекомендаций врача прогноз в большинстве случаев благоприятный. Организм ребенка обладает огромным потенциалом к восстановлению. Основная цель лечения — создать условия для того, чтобы головка бедренной кости восстановилась, сохранив максимально правильную сферическую форму. Это позволит избежать развития деформирующего артроза в будущем.

Лечение БЛКП длительное и требует от семьи терпения и дисциплины. Оно может включать консервативные методы (разгрузка сустава, ношение специальных ортопедических приспособлений, лечебная физкультура, физиотерапия) или, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. План лечения всегда индивидуален и зависит от возраста ребенка, стадии заболевания и степени поражения сустава. Главное — найти компетентного врача и стать его союзником в борьбе за здоровье вашего ребенка.

Список литературы

1. Остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Легга-Кальве-Пертеса). Клинические рекомендации РФ. – Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Баиндурашвили А.Г., Камоско М.М., Афоничев К.А. и др. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса: монография / под ред. А.Г. Баиндурашвили, А.П. Поздеева. – СПб.: Тактик-Студио, 2011. – 320 с.
3. Волков М.В., Тер-Егиазаров Г.М., Юкина Г.П. Болезнь Пертеса. – М.: Медицина, 1985. – 232 с.
4. Herring J.A. Legg-Calve-Perthes Disease. – Rosemont, IL: American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2003. – 211 p.
5. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children. 6th Edition / John A. Herring. – Elsevier, 2021. – 2640 p.
6. Kim H.K.W. Legg-Calvé-Perthes Disease. – Springer International Publishing, 2015. – 367 p.