Почему у подростка развивается эпифизеолиз: ключевые причины и факторы риска

Автор:

Детский ортопед-травматолог, Травматолог, Ортопед

11.11.2025

4 мин.

Развитие эпифизеолиза головки бедренной кости (ЭГБК) у подростка — это ситуация, которая вызывает у родителей серьезное беспокойство. Важно понимать, что это не внезапное и случайное событие, а результат сложного взаимодействия факторов, связанных с ростом и развитием организма. Эпифизеолиз представляет собой смещение головки бедренной кости относительно ее шейки в области зоны роста. Этот процесс происходит из-за ослабления ростковой пластинки, которая в подростковом возрасте наиболее уязвима. Понимание ключевых причин и факторов риска помогает вовремя заметить тревожные сигналы и обратиться к врачу, не допуская развития тяжелых осложнений.

Что такое эпифизеолиз и почему он возникает в подростковом возрасте

Чтобы понять суть проблемы, представьте верхнюю часть бедренной кости. У растущего ребенка она состоит из трех частей: основной кости (шейки бедра), шаровидной головки и тонкой хрящевой прослойки между ними. Эта прослойка называется эпифизарной пластинкой роста, или зоной роста. Именно за счет нее кость растет в длину. В норме эта пластинка достаточно прочная, чтобы выдерживать повседневные нагрузки.

Подростковый возраст — это период бурного роста и гормональной перестройки. В это время происходят два ключевых процесса, создающих условия для развития эпифизеолиза головки бедренной кости:

Гормональные изменения. Баланс между гормонами роста и половыми гормонами временно нарушается. Гормон роста стимулирует быстрое деление клеток в зоне роста, делая ее шире и мягче. Половые же гормоны, которые отвечают за «закрытие» и укрепление зон роста, еще не достигли своего пика. В результате эпифизарная пластинка становится механически слабой и уязвимой.
Быстрый набор веса и роста. В период скачка роста тело подростка быстро увеличивается в размерах и массе. Это создает повышенную механическую, или сдвигающую, нагрузку на тазобедренные суставы и, в частности, на ослабленную зону роста.

Сочетание ослабленной зоны роста и возросшей на нее нагрузки создает идеальные условия для «соскальзывания» головки бедренной кости, подобно тому, как может соскользнуть шарик мороженого с вафельного рожка под давлением. Именно поэтому ЭГБК практически всегда развивается в возрастном промежутке от 10 до 16 лет.

Механические факторы: когда нагрузка превышает прочность

Основной механический фактор, провоцирующий развитие эпифизеолиза головки бедренной кости, — это избыточная масса тела. Ожирение значительно увеличивает сдвигающую силу, которая постоянно действует на эпифизарную пластинку роста при ходьбе, беге или даже просто в положении стоя. Чем больше вес, тем выше эта нагрузка и тем больше риск смещения.

Важно понимать, что избыточный вес действует не только напрямую. Жировая ткань является эндокринно активной и может вносить свой вклад в гормональный дисбаланс, дополнительно ослабляя зону роста. Поэтому контроль веса у подростка в группе риска является одним из важнейших элементов профилактики.

Другие механические аспекты:

Быстрый скачок роста. Даже при нормальном весе очень быстрый рост меняет биомеханику тазобедренного сустава, увеличивая рычаги и нагрузку на суставные поверхности.
Травма. Иногда смещение может быть спровоцировано незначительной травмой — падением, резким движением или прыжком. Однако важно осознавать, что в большинстве случаев травма является не первопричиной, а лишь «последней каплей», которая сдвигает уже ослабленную и готовую к смещению головку бедра. У здорового ребенка с прочной зоной роста такая травма не привела бы к ЭГБК.

Гормональный дисбаланс: невидимый дирижер проблемы

Хотя механическая нагрузка является пусковым механизмом, фундамент для развития ЭГБК закладывается на гормональном уровне. Наибольшую роль играет дисбаланс гормонов, характерный для периода полового созревания. Однако в некоторых случаях проблема усугубляется наличием у подростка сопутствующих эндокринных заболеваний.

К заболеваниям, значительно повышающим риск развития эпифизеолиза, относятся:

Гипотиреоз. Недостаточная функция щитовидной железы замедляет обменные процессы, включая созревание костной ткани, и делает зону роста более уязвимой.
Гипогонадизм. Недостаточная выработка половых гормонов (эстрогенов и тестостерона) приводит к тому, что зона роста не получает сигнала к своевременному укреплению и «закрытию».
Заболевания почек. Хроническая почечная недостаточность может приводить к состоянию, известному как почечная остеодистрофия, при котором нарушается фосфорно-кальциевый обмен, что напрямую ослабляет все костные структуры, включая зоны роста.
Дефицит гормона роста или его лечение. Как недостаток, так и терапия гормоном роста могут влиять на состояние эпифизарных пластинок.

Поэтому, если эпифизеолиз головки бедренной кости развивается у ребенка с нетипичным телосложением (например, худого и высокого) или вне классического возрастного пика, это является поводом для углубленного эндокринологического обследования.

Таблица факторов риска: на что обратить внимание родителям

Для лучшего понимания и систематизации информации все ключевые факторы, способствующие развитию ЭГБК, можно свести в единую таблицу. Это поможет родителям оценить, находится ли их ребенок в группе риска.

Фактор риска	Механизм влияния	Что это значит для родителей
Избыточный вес или ожирение	Повышает механическую нагрузку на ослабленную зону роста.	Необходим контроль веса, консультация с педиатром и диетологом по вопросам здорового питания и физической активности.
Возраст 10–16 лет	Период активного роста и гормональной перестройки, когда зона роста наиболее уязвима.	В этот период нужно быть особенно внимательным к жалобам ребенка на боль в бедре, паху или колене, а также к появлению хромоты.
Мужской пол	Мальчики подвержены ЭГБК в 2–3 раза чаще девочек, что связано с особенностями гормонального фона.	Это статистический факт, требующий повышенного внимания к мальчикам-подросткам, особенно с избыточным весом.
Эндокринные заболевания	Гипотиреоз, гипогонадизм, заболевания почек нарушают нормальное созревание костной ткани.	При наличии таких диагнозов требуется регулярное наблюдение у ортопеда и эндокринолога.
Семейная история	Наличие случаев ЭГБК у близких родственников может указывать на генетическую предрасположенность.	Если в семье были случаи заболевания, стоит сообщить об этом педиатру и быть настороже.
Эпифизеолиз на другой ноге	У 20–40% пациентов процесс становится двусторонним.	После постановки диагноза на одной ноге необходимо тщательное наблюдение за состоянием второго тазобедренного сустава.

Другие значимые факторы, влияющие на развитие ЭГБК

Помимо основных причин, существует ряд дополнительных факторов, которые могут внести свой вклад в развитие патологии. Хотя их роль может быть менее очевидна, их также стоит учитывать при оценке общего риска.

К таким факторам относятся:

Географическое положение и этническая принадлежность. Исследования показывают, что эпифизеолиз головки бедренной кости чаще встречается в определенных широтах, что может быть связано с уровнем инсоляции и дефицитом витамина D. Также отмечается более высокая распространенность среди некоторых этнических групп.
Дефицит витамина D и кальция. Эти вещества критически важны для здоровья костей. Их недостаток может дополнительно ослаблять костную ткань и зону роста, делая ее более восприимчивой к механическим нагрузкам.
Особенности строения тазобедренного сустава. В некоторых случаях индивидуальные анатомические особенности, такие как ретроверсия шейки бедра (избыточный разворот назад), могут изменять биомеханику сустава и повышать сдвигающие нагрузки на эпифизарную пластинку.

Понимание этих многообразных причин и факторов риска — первый и самый важный шаг. Он позволяет родителям и врачам не искать чью-то вину, а сосредоточиться на главном: своевременной диагностике и помощи подростку, столкнувшемуся с этой непростой ортопедической проблемой.

Список литературы

Клинические рекомендации «Эпифизеолиз головки бедренной кости у детей». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
Ортопедия и травматология детского возраста / под ред. А. Г. Баиндурашвили. — СПб.: СпецЛит, 2017. — 640 с.
Morrissy R. T., Weinstein S. L. Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics. — 7th ed. — Lippincott Williams & Wilkins, 2014. — 2640 p.
Herring J. A. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children. — 6th ed. — Elsevier, 2021. — 2500 p.
Peck D. Slipped Capital Femoral Epiphysis: Diagnosis and Management // American Family Physician. — 2010. — Vol. 82(3). — P. 258–262.