Симптомы эпифизеолиза у детей: как не пропустить первые тревожные признаки

Своевременно распознать симптомы эпифизеолиза у детей — ключевая задача для родителей, так как от этого напрямую зависит здоровье тазобедренного сустава ребенка в будущем. Эпифизеолиз головки бедренной кости (ЭГБК) — это ортопедическое заболевание подросткового возраста, при котором происходит смещение головки бедренной кости относительно ее шейки в области зоны роста. Проблема заключается в том, что ранние признаки могут быть неспецифичными, маскироваться под другие состояния или вовсе казаться незначительными, что приводит к позднему обращению за медицинской помощью. Понимание полной картины симптомов поможет вовремя заподозрить неладное и обратиться к детскому ортопеду.

Что такое юношеский эпифизеолиз и почему важно знать его признаки

Чтобы понять суть проблемы, представьте верхнюю часть бедренной кости. У растущего ребенка она состоит из нескольких частей, соединенных хрящевыми прослойками — зонами роста. Именно за счет них кость растет в длину. Зона роста под шаровидной головкой бедренной кости (эпифизом) в подростковом возрасте является ее самым слабым местом. Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости — это, по сути, «соскальзывание» или смещение этой головки по ослабленной зоне роста. Это не перелом в классическом понимании, а именно патологическое смещение.

Почему так важно заметить это вовремя? Потому что смещенная головка бедра нарушает правильную механику тазобедренного сустава. Без своевременного лечения это может привести к нарушению кровоснабжения головки кости, ее разрушению (аваскулярному некрозу), развитию раннего артроза и, как следствие, к хронической боли и хромоте на всю жизнь. Ранняя диагностика позволяет провести малотравматичное хирургическое вмешательство, которое стабилизирует головку кости и предотвращает дальнейшее смещение, сохраняя функцию сустава.

Основные симптомы эпифизеолиза головки бедренной кости

Клиническая картина заболевания может развиваться постепенно или возникнуть внезапно. Важно обращать внимание на любые, даже незначительные, изменения в походке и жалобах ребенка, особенно если он входит в группу риска (возраст 10–16 лет, избыточный вес, период бурного роста).

Вот перечень ключевых признаков, которые должны насторожить родителей:

• Боль. Это самый частый симптом. Боль может локализоваться не только в области тазобедренного сустава или в паху, но и отдавать во внутреннюю поверхность бедра и даже в колено. Последнее часто сбивает с толку и заставляет искать причину в коленном суставе, упуская драгоценное время. Боль обычно тупая, ноющая, усиливается после физической нагрузки (бег, прыжки, долгая ходьба).
• Хромота. Ребенок начинает прихрамывать, щадя больную ногу. Хромота может быть периодической, появляясь только после нагрузки, или постоянной. Иногда это первый и единственный заметный симптом на протяжении нескольких недель или даже месяцев.
• Изменение положения ноги. Внимательные родители могут заметить, что в положении лежа на спине или при ходьбе стопа больной ноги у ребенка развернута наружу сильнее, чем здоровая. Это происходит из-за смещения головки бедра.
• Ограничение движений в суставе. Ребенку становится трудно или больно сгибать ногу в тазобедренном суставе и одновременно поворачивать ее внутрь. Простой бытовой тест: попросите ребенка, лежа на спине, согнуть ногу в колене и привести ее к животу. При ЭГБК нога будет непроизвольно отклоняться наружу. Становится сложнее надевать носки или обувь на больную ногу.

Острый и хронический эпифизеолиз: разница в проявлениях

Симптоматика напрямую зависит от того, как быстро происходит смещение. Понимание этих различий помогает оценить степень срочности ситуации. Для наглядности основные отличия представлены в таблице.

Важно понимать, что хроническая форма может перейти в острую — это называется «острый на фоне хронического». В этом случае ребенок, который долгое время жаловался на умеренные боли и прихрамывал, после минимальной травмы внезапно ощущает резкое ухудшение с невозможностью ходить.

«Коварный» симптом: почему боль в колене может указывать на проблему в тазобедренном суставе

Одной из главных диагностических ловушек ЭГБК является так называемая отраженная боль. Многие родители и даже врачи первичного звена концентрируют внимание на колене, если ребенок жалуется на боль именно в этой области. Проводятся обследования коленного сустава, которые не выявляют патологии, а истинная причина в тазобедренном суставе остается незамеченной.

Почему так происходит? Дело в том, что тазобедренный и коленный суставы получают иннервацию от одних и тех же нервных стволов (в частности, запирательного и седалищного нервов). Мозг не всегда может точно идентифицировать источник болевого импульса и «проецирует» боль от тазобедренного сустава в область колена. Это фундаментальное правило, которое необходимо запомнить: у любого подростка, особенно с избыточной массой тела, жалующегося на боль в колене и прихрамывающего, в первую очередь необходимо исключать патологию тазобедренного сустава.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Игнорировать симптомы или занимать выжидательную позицию в случае с юношеским эпифизеолизом головки бедренной кости крайне опасно. Промедление увеличивает степень смещения и риск тяжелых осложнений. Необходимо как можно скорее обратиться к детскому ортопеду-травматологу.

Вот ситуации, требующие безотлагательного визита к специалисту:

• Ребенок внезапно, после незначительной травмы или без видимой причины, почувствовал резкую боль в бедре или паху и не может встать на ногу.
• Появилась и сохраняется в течение нескольких дней любая хромота, даже если ребенок не жалуется на сильную боль.
• Ребенок жалуется на периодическую боль в паху, бедре или колене, которая усиливается после физической активности.
• Вы заметили, что одна нога ребенка постоянно развернута стопой наружу больше, чем другая.
• Ребенок стал ограничивать себя в движениях, ему стало трудно бегать, приседать или надевать обувь.

Помните, что при подозрении на ЭГБК нельзя разрешать ребенку активно двигаться, прыгать и нагружать больную ногу до консультации с врачом. Правильная и своевременная реакция родителей на первые тревожные признаки — залог сохранения здоровья сустава и полноценной жизни ребенка в будущем.

Список литературы

1. Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости. Клинические рекомендации РФ. Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
2. Волков М.В., Дедова В.Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
3. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н.В. Корнилова. — 4-е изд., доп. и перераб. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
4. Herring J.A. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics. From the Texas Scottish Rite Hospital for Children. 6th Edition. — Elsevier, 2021.
5. Loder R.T., Aronsson D.D., Dobbs M.B. Slipped Capital Femoral Epiphysis // Rockwood and Wilkins' Fractures in Children / Ed. by J.H. Beaty, J.R. Kasser. — 9th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. — P. 783–829.
6. Clinical Practice Guideline: Management of Slipped Capital Femoral Epiphysis (SCFE). American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). — 2019.