Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости: полное руководство для родителей

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости (ЮЭГБК) — это ортопедическое заболевание, которое возникает у подростков в период активного роста. При этой патологии происходит смещение головки бедренной кости относительно ее шейки в области зоны роста. Для родителей это известие может стать источником сильной тревоги, но важно понимать: при своевременной диагностике и правильном лечении прогноз для ребенка в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Это состояние требует обязательного медицинского вмешательства, и данное руководство поможет вам разобраться в причинах, симптомах, методах лечения и восстановления, чтобы вы могли уверенно и спокойно пройти этот путь вместе с вашим ребенком.

Что такое юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости и как он развивается

Чтобы понять суть заболевания, представьте строение верхней части бедренной кости у подростка. Она состоит из основной части — шейки бедра и шаровидной головки (эпифиза), которая входит в тазобедренный сустав. Между ними находится ростковая зона (эпифизарная пластинка) — слой хряща, за счет которого кость растет в длину. В период полового созревания под влиянием гормонов и механических нагрузок эта зона становится временно слабее. При юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости происходит «соскальзывание» эпифиза с шейки бедра именно в этой уязвимой зоне. Можно представить, что головка бедренной кости, подобно шарику мороженого, начинает съезжать с «рожка» — шейки бедренной кости. Смещение может быть незначительным или выраженным, происходить постепенно или резко.

Симптомы и первые признаки ЮЭГБК: на что обратить внимание

Клиническая картина может развиваться постепенно, из-за чего диагноз не всегда ставится сразу. Важно не игнорировать жалобы ребенка, даже если они кажутся незначительными. Особенностью ЮЭГБК является то, что боль в бедре часто «отдает» в колено, из-за чего ошибочно начинают лечить коленный сустав, теряя драгоценное время. Это происходит из-за особенностей иннервации тазобедренного сустава.

Вот основные симптомы, которые должны насторожить родителей:

• Хромота. Это может быть самый первый и единственный признак. Ребенок начинает прихрамывать, особенно после физической нагрузки.
• Боль. Чаще всего боль локализуется в области паха, бедра или колена. Она может быть ноющей, непостоянной, усиливающейся при ходьбе или беге.
• Изменение положения ноги. Вы можете заметить, что в положении лежа или при ходьбе стопа больной ноги развернута наружу больше, чем здоровая.
• Ограничение движений. Ребенку становится трудно или больно сгибать ногу в тазобедренном суставе и поворачивать ее внутрь.
• Ощущение укорочения ноги. При значительном смещении одна нога может казаться короче другой.

Если вы заметили у своего ребенка-подростка один или несколько из этих признаков, особенно сочетание хромоты и боли в бедре или колене, необходимо незамедлительно обратиться к детскому ортопеду-травматологу. Не стоит списывать эти симптомы на «боли роста» или обычные ушибы.

Основные причины и факторы риска развития заболевания

Точная причина развития юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости до конца не установлена, но специалисты выделяют совокупность факторов, которые значительно повышают риск его возникновения. Важно понимать, что это многофакторное заболевание, и вины родителей или ребенка в его развитии нет. Сочетание механических и эндокринных (гормональных) факторов создает условия для ослабления ростковой зоны.

Ниже в таблице представлены ключевые факторы риска и объяснение их роли.

Классификация эпифизеолиза: стабильный и нестабильный

Для определения тактики лечения и прогноза крайне важно различать две основные формы заболевания: стабильную и нестабильную. Это разделение основано на способности ребенка переносить вес на больную ногу.

• Стабильный юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости. Это наиболее частая форма (около 85% случаев). Ребенок может ходить, опираясь на больную ногу, хотя и с хромотой и болью. Он может использовать костыли. Смещение головки бедра обычно происходит постепенно, в течение нескольких недель или месяцев. Прогноз при этой форме, как правило, хороший.
• Нестабильный ЮЭГБК. Эта форма похожа на острый перелом. Ребенок испытывает внезапную сильную боль и категорически не может встать на ногу даже с помощью костылей. Смещение происходит резко. Нестабильный эпифизеолиз является неотложным состоянием в ортопедии и требует экстренной госпитализации и хирургического вмешательства. Риск осложнений, в частности аваскулярного некроза головки бедра, при этой форме значительно выше.

Понимание этой разницы критически важно: если ребенок внезапно перестал наступать на ногу из-за сильной боли, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Как проходит диагностика ЮЭГБК

Диагностика заболевания обычно не представляет сложностей для опытного ортопеда и основывается на жалобах, клиническом осмотре и данных рентгенографии. Процесс постановки диагноза включает несколько этапов.

1. Осмотр врачом-ортопедом. Врач расспросит о жалобах, времени их появления и характере боли. Затем он проведет осмотр: оценит походку ребенка, положение конечностей, измерит их длину. Ключевой частью осмотра является проверка объема движений в тазобедренном суставе. Характерным признаком является ограничение внутреннего поворота и сгибания бедра.
2. Рентгенография. Это «золотой стандарт» диагностики юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости. Для точной оценки выполняются снимки тазобедренных суставов в двух проекциях: прямой и аксиальной (так называемая укладка по Лауэнштейну). На снимках врач может увидеть смещение головки бедра и оценить его степень.
3. Дополнительные методы. В редких, сомнительных случаях, особенно на самых ранних стадиях, могут быть назначены магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). МРТ позволяет увидеть отек в области ростковой зоны еще до того, как произойдет видимое смещение.

Современные методы лечения: цели и виды операций

Основная и единственная цель лечения ЮЭГБК — предотвратить дальнейшее соскальзывание головки бедра и стабилизировать ее в достигнутом положении. Консервативного лечения (без операции) для этого заболевания не существует. Любое промедление с операцией увеличивает степень смещения и риск осложнений.

Наиболее распространенным и эффективным методом является эпифизеодез — хирургическая фиксация головки бедренной кости с помощью одного или нескольких винтов. Эта операция называется «фиксация in situ», что означает «в том положении, в котором есть».

• Как проходит операция. Вмешательство является малоинвазивным. Через небольшой разрез на коже (2–3 см) под контролем рентгена в шейку и головку бедренной кости вводится специальный винт. Он проходит через ростковую зону и надежно скрепляет эпифиз с шейкой бедра, не давая ему смещаться дальше. Винт стимулирует преждевременное закрытие зоны роста, что и является целью лечения.
• Нужно ли «вправлять» смещение. При стабильном эпифизеолизе и небольших смещениях головку бедра не «вправляют», так как попытки репозиции могут нарушить ее кровоснабжение и привести к тяжелым осложнениям. Кость фиксируется в том положении, в котором она оказалась. В дальнейшем организм частично адаптируется к этому изменению. При тяжелых деформациях могут потребоваться более сложные, реконструктивные операции, но они проводятся реже.

Хирургическое вмешательство при юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости является стандартной, хорошо отработанной процедурой, которая позволяет достичь отличных результатов и вернуть ребенка к полноценной жизни.

Жизнь после операции: реабилитация и восстановление

Послеоперационный период и реабилитация играют не менее важную роль, чем сама операция. От строгого соблюдения рекомендаций врача зависят скорость восстановления и конечный результат. Процесс можно разделить на несколько этапов.

1. Ранний послеоперационный период. Первые несколько дней ребенок проводит в стационаре. Основные задачи — контроль боли и начало ранней активизации под наблюдением специалистов.
2. Период ограничения нагрузки. После выписки из больницы наступает самый длительный этап. В течение 6–8 недель (иногда дольше, в зависимости от решения врача) ребенку необходимо будет передвигаться с помощью костылей, без полной опоры на оперированную ногу. Это нужно, чтобы дать кости время для заживления и предотвратить повреждение конструкции.
3. Лечебная физкультура (ЛФК). Как только врач разрешит, начинается курс лечебной физкультуры под руководством реабилитолога. Цели ЛФК — восстановить полный объем движений в суставе, укрепить мышцы бедра и таза, сформировать правильный стереотип ходьбы.
4. Возвращение к полной активности. Постепенное возвращение к привычной жизни происходит через 3–6 месяцев после операции. Решение о возобновлении занятий спортом принимается индивидуально, на основании контрольных рентгеновских снимков и клинического состояния. От контактных и травмоопасных видов спорта, скорее всего, придется отказаться или значительно ограничить их.

Возможные осложнения и долгосрочный прогноз

Несмотря на высокую эффективность лечения, как и при любом заболевании, при ЮЭГБК существуют риски осложнений. Важно знать о них, чтобы понимать важность своевременного обращения к врачу и соблюдения всех рекомендаций. Основные осложнения — это аваскулярный некроз и хондролиз.

• Аваскулярный некроз (АНГБК). Это самое грозное осложнение, при котором нарушается кровоснабжение головки бедренной кости, и она начинает разрушаться. Риск АНГБК минимален при стабильной форме (менее 5%), но резко возрастает при нестабильном эпифизеолизе (до 50%). Именно поэтому нестабильная форма требует экстренной операции.
• Хондролиз. Редкое осложнение, при котором происходит быстрое разрушение суставного хряща, что приводит к боли и тугоподвижности в суставе.
• Фемороацетабулярный импинджмент (ФАИ). Из-за остаточной деформации головки бедра после смещения может возникать ее соударение с краем вертлужной впадины при движениях, что вызывает боль и может привести к раннему артрозу.

При своевременном и правильном лечении, особенно стабильных форм юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости, долгосрочный прогноз очень хороший. Большинство подростков возвращаются к активной жизни без значительных ограничений и боли. Главное — это ранняя диагностика и вовремя выполненная операция.

Профилактика юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости на втором бедре

Один из самых частых вопросов, которые задают родители: «Может ли это случиться с другой ногой?». К сожалению, ответ положительный. Риск развития ЮЭГБК на противоположной стороне достаточно высок и, по разным данным, составляет от 20% до 60%. Смещение на втором бедре чаще всего происходит в течение 12–18 месяцев после первого случая.

В связи с этим во многих странах ортопеды придерживаются тактики профилактической фиксации здорового бедра. Это означает, что во время операции на больной ноге проводится аналогичная, но более простая процедура на здоровой стороне, чтобы предотвратить возможное смещение в будущем. Решение о необходимости профилактической фиксации принимается врачом совместно с родителями после обсуждения всех рисков и преимуществ. Учитываются возраст ребенка, его гормональный статус и другие факторы. Этот превентивный шаг позволяет избежать повторной госпитализации, операции и длительного периода реабилитации в будущем.

Список литературы

1. Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости. Клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России. — М., 2021.
2. Травматология и ортопедия детского возраста: Учебник / Под ред. Г. А. Баирова. — СПб.: СпецЛит, 2011. — 511 с.
3. Kocher, M. S., Sink, E. L., & Comprehensive CPG-Development Work Group. (2016). Management of Slipped Capital Femoral Epiphysis: Evidence-Based Clinical Practice Guideline. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 24(9), e112–e115.
4. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children / John A. Herring, editor. — 6th ed. — Elsevier, 2021. — 2 vol. (2456 p.).