Осложнения эпифизеолиза: как избежать аваскулярного некроза и хондролиза

Автор:

Детский ортопед-травматолог, Травматолог, Ортопед

11.11.2025

4 мин.

Осложнения эпифизеолиза, такие как аваскулярный некроз и хондролиз, являются серьезными угрозами для здоровья тазобедренного сустава подростка, но их развитие можно и нужно предотвращать. Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости (ЮЭГБК) — это состояние, при котором происходит смещение головки бедренной кости относительно ее шейки в области зоны роста. Сама по себе эта патология требует обязательного хирургического лечения, однако не меньшее значение имеет профилактика ее грозных последствий. Понимание причин этих осложнений и четкое следование врачебным рекомендациям на всех этапах — от диагностики до полной реабилитации — является ключом к сохранению функции сустава и предотвращению инвалидности в будущем.

Что такое аваскулярный некроз и хондролиз: суть главных угроз

Чтобы понять, как избежать осложнений, важно разобраться в их природе. Аваскулярный некроз (АНГБК) и хондролиз — это два разных по своей сути, но одинаково опасных процесса, которые могут развиться после юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости.

Аваскулярный некроз головки бедренной кости — это гибель костной ткани из-за прекращения или значительного нарушения ее кровоснабжения. Головка бедренной кости получает питание через тонкие артерии, которые проходят вдоль ее шейки. При смещении эпифиза эти сосуды могут растягиваться, перегибаться или даже разрываться. Лишенная кровотока костная ткань становится хрупкой, что со временем приводит к ее разрушению и деформации головки бедра. Этот процесс можно сравнить с растением, у которого повредили корень, — оно постепенно увядает и гибнет. Результатом АНГБК становятся тяжелый артроз и стойкое нарушение функции сустава.

Хондролиз — это быстрое и агрессивное разрушение суставного хряща, который покрывает головку бедренной кости и вертлужную впадину. Хрящ выполняет роль гладкой, амортизирующей прокладки, обеспечивая легкое скольжение в суставе. Причины хондролиза после ЮЭГБК могут быть связаны как с воспалительной реакцией, так и с механическим повреждением хряща, например, фиксирующими конструкциями. В результате сустав теряет свою гладкость, движения становятся болезненными и ограниченными, развивается тугоподвижность (контрактура). Это похоже на износ подшипника в механизме: когда его гладкая поверхность повреждается, движение становится затрудненным и сопровождается скрипом.

Почему возникают осложнения после юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости

Развитие асептического некроза головки бедренной кости или хондролиза не является неизбежным. Чаще всего эти состояния становятся следствием совокупности факторов, главным из которых является степень повреждения структур тазобедренного сустава. Понимание этих причин помогает выстроить правильную стратегию профилактики.

Тяжесть смещения. Чем сильнее смещена головка бедренной кости, тем выше риск повреждения питающих ее сосудов. Особо опасен так называемый «нестабильный» эпифизеолиз, когда смещение происходит остро, сопровождается сильной болью и невозможностью опереться на ногу. В этом случае сосуды подвергаются максимальному риску разрыва.
Травматичная репозиция. Попытки грубо, насильственно «вправить» смещенную головку бедра на место — одна из главных причин развития аваскулярного некроза. Такое вмешательство может окончательно повредить и без того натянутые сосуды. Современные подходы к лечению юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости предполагают максимально бережное отношение к тканям.
Задержка в диагностике и лечении. Чем дольше головка бедра находится в неправильном положении, тем дольше ее сосуды остаются в сдавленном или растянутом состоянии. Это усугубляет нарушение кровотока и повышает вероятность развития АНГБК.
Проникновение винтов в сустав. Во время операции по фиксации эпифиза используются специальные винты. Если винт введен слишком глубоко и его конец проникает в полость сустава, он механически повреждает хрящ вертлужной впадины, запуская процесс хондролиза.

Ключевые принципы профилактики: пошаговый план действий

Предотвращение осложнений — это комплексная задача, которая решается совместными усилиями врача, пациента и его родителей. Основа успеха закладывается на самых ранних этапах и требует дисциплины на протяжении всего периода лечения и восстановления.

Вот основные шаги, которые помогают минимизировать риски:

Своевременная диагностика. Это самый важный этап. Родителям необходимо проявлять настороженность при жалобах подростка на боль в паху, бедре или даже в колене (боль часто «отдает» в колено), особенно если она сопровождается хромотой. Нельзя списывать эти симптомы на «боли роста» или незначительные ушибы. При появлении таких признаков следует незамедлительно обратиться к детскому ортопеду.
Правильный выбор тактики лечения. Лечение юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости практически всегда хирургическое. Золотым стандартом является фиксация смещенного эпифиза винтами «in situ», то есть в том положении, в котором он находится, без попыток грубой репозиции. Это позволяет стабилизировать головку, остановить ее дальнейшее соскальзывание и создать условия для заживления.
Щадящее хирургическое вмешательство. Операция должна выполняться опытным хирургом, который использует современное оборудование (включая рентгеновский контроль во время операции) для точного позиционирования винтов. Это предотвращает как повреждение сосудов, так и проникновение металлоконструкций в полость сустава.
Грамотная послеоперационная реабилитация. После операции начинается не менее важный этап. Строгое соблюдение предписанного режима нагрузки на оперированную ногу имеет решающее значение. Преждевременная нагрузка может привести к нестабильности фиксации и ухудшению состояния.

Роль реабилитации в предотвращении асептического некроза и хондролиза

Послеоперационное восстановление — это не просто ожидание, а активный процесс, направленный на сохранение функции сустава и создание оптимальных условий для заживления кости и восстановления кровоснабжения. Несоблюдение правил реабилитации может свести на нет результат блестяще выполненной операции.

Процесс реабилитации можно условно разделить на несколько этапов, каждый из которых имеет свои цели и ограничения. Ниже представлена обобщенная схема восстановительного периода.

Этап	Примерные сроки	Основные задачи	Допустимая нагрузка
Ранний послеоперационный	Первые 2–4 недели	Снятие боли и отека, начало пассивных и активных движений в суставе без нагрузки.	Передвижение на костылях без опоры на оперированную ногу.
Начало восстановления	С 4–6-й недели до 3 месяцев	Постепенное увеличение амплитуды движений, укрепление мышц бедра и таза, лечебная физкультура в бассейне.	Частичная нагрузка на ногу с костылями (15–20 % от веса тела), постепенно увеличивающаяся под контролем врача.
Поздний восстановительный	С 3 до 6–9 месяцев	Восстановление полного объема движений, укрепление мышечного корсета, подготовка к полной нагрузке.	Постепенный переход к полной нагрузке на ногу по разрешению врача на основании данных рентген-контроля.
Заключительный	С 9 до 12–18 месяцев	Полное возвращение к бытовой активности, адаптация к нагрузкам.	Полная нагрузка. Возвращение к спорту обсуждается индивидуально и возможно только после полного заживления зоны роста.

Следование этому плану, регулярные занятия лечебной физкультурой и постоянный контакт с лечащим врачом и реабилитологом — залог успешного исхода и минимизации риска асептического некроза и хондролиза.

Наблюдение после лечения: как вовремя заметить тревожные признаки

Даже после завершения основного курса лечения необходимо продолжать наблюдение у ортопеда до полного закрытия зон роста. Это позволяет вовремя выявить возможные отсроченные осложнения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости. Регулярные контрольные осмотры и рентгенограммы являются обязательными.

Родителям и самому подростку следует обращать внимание на следующие симптомы, которые могут указывать на развитие асептического некроза головки бедренной кости или хондролиза:

Возобновление или усиление боли в паху или бедре, особенно при нагрузке.
Появление или нарастание хромоты.
Прогрессирующая скованность в тазобедренном суставе, уменьшение амплитуды движений (сложно согнуть ногу, отвести в сторону, надеть носки).
Видимое укорочение конечности.

При появлении любого из этих признаков необходимо немедленно обратиться к своему лечащему врачу. Для ранней диагностики АНГБК может быть назначена магнитно-резонансная томография (МРТ), так как этот метод позволяет увидеть изменения в костной ткани гораздо раньше, чем рентгенография. Своевременное выявление проблем позволяет начать лечение на ранней стадии и улучшить прогноз.

Список литературы

Клинические рекомендации «Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
Волков М.В., Дедова В.Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
Баиндурашвили А.Г., Камоско М.М., Афоничев К.А. и др. Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение) // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. — 2013. — Т. 1, вып. 1. — С. 3–15.
Rockwood and Wilkins' Fractures in Children. 9th Edition. Edited by Peter M. Waters, David L. Skaggs, and John M. Flynn. Wolters Kluwer, 2019. — 1328 p.
Loder R.T., Skopelja E.N. The epidemiology and demographics of slipped capital femoral epiphysis // ISRN Orthopedics. — 2011. — Vol. 2011. — Article ID 486512.