Жизнь с эпифизеолизом: риск артроза тазобедренного сустава в будущем

Перенесенный в подростковом возрасте юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости (ЮЭГБК) — это серьезное состояние, которое требует внимания не только в момент лечения, но и на протяжении всей последующей жизни. Даже после успешной операции и реабилитации сохраняется определенный риск развития артроза тазобедренного сустава (коксартроза) в будущем. Это связано с тем, что смещение головки бедренной кости необратимо меняет анатомию и биомеханику сустава. Понимание этого риска и знание мер профилактики — ключ к сохранению функции сустава и высокого качества жизни на долгие годы.

Почему после эпифизеолиза головки бедренной кости может развиться артроз

В основе развития коксартроза после перенесенного юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости лежит изменение нормальной анатомии тазобедренного сустава. Чтобы понять этот процесс, представьте сустав как идеальный шарнир, где гладкая шарообразная головка бедренной кости вращается в чашеобразной вертлужной впадине таза. При эпифизеолизе этот «шар» смещается относительно «ножки» (шейки бедра), нарушая идеальную сферическую форму. Даже после хирургической фиксации, которая останавливает дальнейшее смещение, остаточная деформация сохраняется.

Это измененное соотношение приводит к нескольким последствиям:

• Неравномерное распределение нагрузки. Нагрузка на суставной хрящ, который покрывает головку бедра и впадину, становится неравномерной. Некоторые участки хряща начинают испытывать избыточное давление и трение при каждом движении.
• Механический конфликт. Выступающая часть головки бедра может соударяться с краем вертлужной впадины при определенных движениях (например, при глубоком сгибании бедра). Это явление называется фемороацетабулярным импинджментом и ведет к постепенному повреждению хрящевой губы и суставного хряща.
• Ускоренный износ хряща. Постоянное микротравмирование и повышенная нагрузка приводят к тому, что хрящевая ткань истончается, трескается и разрушается быстрее, чем в здоровом суставе. Организм пытается компенсировать это, образуя костные разрастания (остеофиты), что еще больше ограничивает подвижность и вызывает боль.

Таким образом, артроз в данном случае является не отдельным заболеванием, а закономерным следствием измененной биомеханики сустава, запущенной много лет назад самим юношеским эпифизеолизом головки бедренной кости.

Какие факторы увеличивают риск развития коксартроза

Риск развития артроза тазобедренного сустава не одинаков для всех, кто перенес ЮЭГБК. Существует несколько ключевых факторов, которые в значительной степени определяют долгосрочный прогноз. Понимание этих факторов помогает врачу и пациенту выработать правильную стратегию наблюдения и профилактики.

Основные факторы, влияющие на риск коксартроза, включают:

• Степень смещения головки бедра. Это самый важный прогностический фактор. Чем сильнее было первоначальное смещение (особенно при тяжелой степени), тем значительнее нарушена анатомия сустава и тем выше вероятность раннего и быстрого развития артроза.
• Наличие осложнений. Наиболее грозным осложнением эпифизеолиза является аваскулярный некроз головки бедренной кости. Это состояние, при котором нарушается кровоснабжение головки, что ведет к гибели костной ткани. Аваскулярный некроз практически всегда приводит к тяжелому и быстро прогрессирующему коксартрозу. Другое осложнение — хондролиз, или быстрое разрушение суставного хряща, — также резко ухудшает прогноз.
• Избыточный вес и ожирение. Лишние килограммы создают дополнительную, постоянную нагрузку на тазобедренные суставы. Для сустава, уже скомпрометированного после ЮЭГБК, эта нагрузка становится критической, ускоряя износ хряща в десятки раз.
• Тип перенесенного лечения. Цель операции при эпифизеолизе — стабилизировать головку бедра. Однако в некоторых случаях, при тяжелых деформациях, могут потребоваться сложные реконструктивные операции (корригирующие остеотомии). Выбор метода лечения и его своевременность влияют на конечный результат.
• Уровень физической активности. Высокоинтенсивные, ударные нагрузки (бег, прыжки, игровые виды спорта) могут ускорить дегенеративные процессы в суставе. В то же время полное отсутствие активности ведет к ослаблению мышц, что также негативно сказывается на стабильности сустава.

Как проявляется артроз тазобедренного сустава: первые признаки

Важно не пропустить первые симптомы начинающегося коксартроза, так как ранняя диагностика позволяет вовремя принять меры и замедлить прогрессирование заболевания. Поскольку процесс развивается медленно, на протяжении многих лет, первые признаки могут быть смазанными и не вызывать сильного беспокойства.

Вот на что следует обратить внимание в первую очередь:

• Боль в области паха. Это наиболее типичный симптом. Боль может быть ноющей, тупой, возникать после длительной ходьбы или физической нагрузки, а на начальных этапах проходить после отдыха. Иногда боль отдает в переднюю или внутреннюю поверхность бедра, иногда даже в колено.
• Утренняя скованность. После пробуждения или длительного сидения может возникать ощущение «заклинивания» или скованности в суставе. Обычно требуется несколько минут или шагов, чтобы «расходиться».
• Ограничение внутренней ротации бедра. Это один из самых ранних и специфичных признаков. Человеку становится трудно сидеть, закинув ногу на ногу, или поворачивать носок стопы внутрь при согнутом бедре.
• Хромота. Поначалу она может быть едва заметной и появляться только к концу дня или после значительной нагрузки. Человек инстинктивно начинает щадить больную ногу, что и проявляется легким прихрамыванием.
• Боль при крайних амплитудах движения. Например, при попытке глубоко присесть или резко развернуться.

Появление любого из этих симптомов, даже если они выражены слабо, является поводом для обращения к врачу-ортопеду для обследования.

Стратегия долгосрочного наблюдения и профилактики

Жизнь после перенесенного юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости — это марафон, а не спринт. Главная задача — максимально отсрочить или предотвратить развитие клинически значимого артроза. Это достигается за счет комплекса мер, которые должны стать неотъемлемой частью образа жизни.

Ниже представлена таблица с основными направлениями профилактической работы.

Рекомендации по образу жизни: физическая активность и ограничения

Вопрос о допустимой физической активности является одним из самых важных для пациентов, перенесших эпифизеолиз головки бедренной кости. Полный отказ от спорта не является правильным решением, так как гиподинамия ведет к ослаблению мышц и набору веса. Важно найти золотую середину и выбрать «дружественные» для суставов виды нагрузок.

Вот список рекомендованных видов физической активности:

• Плавание и аквааэробика. Вода снимает весовую нагрузку с суставов, позволяя выполнять движения в полной амплитуде, укрепляя при этом все группы мышц.
• Езда на велосипеде или велотренажере. Обеспечивает циклические движения в суставе без ударной нагрузки, что улучшает питание хряща и укрепляет мышцы ног. Важно правильно отрегулировать высоту сиденья.
• Скандинавская ходьба. Позволяет перераспределить часть нагрузки с ног на руки и плечевой пояс, делая ходьбу более безопасной для тазобедренных суставов.
• Пилатес и йога. Способствуют улучшению гибкости, укреплению глубоких мышц-стабилизаторов и формированию правильных двигательных стереотипов. Следует избегать асан с чрезмерной нагрузкой на тазобедренные суставы.

Виды активности, которых следует избегать или заниматься с большой осторожностью после консультации с врачом:

• Бег (особенно по асфальту)
• Прыжковые виды спорта (баскетбол, волейбол, легкая атлетика)
• Контактные виды единоборств
• Тяжелая атлетика и работа с большими весами в тренажерном зале
• Горные лыжи и сноуборд

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости (ЮЭГБК) и качество жизни: чего ожидать

Диагноз ЮЭГБК и информация о риске будущего артроза могут вызывать тревогу. Важно понимать, что современная медицина обладает всеми возможностями для того, чтобы этот риск контролировать. Развитие коксартроза не является стопроцентно неизбежным, а его темпы можно и нужно замедлять. При соблюдении рекомендаций, регулярном наблюдении и ведении правильного образа жизни большинство пациентов живут полноценной, активной жизнью, не испытывая значительных ограничений на протяжении десятилетий.

Ключ к успеху — это осознанное отношение к своему здоровью и выстраивание партнерских отношений с лечащим врачом-ортопедом. Своевременное обращение за помощью при появлении первых симптомов, дисциплинированное выполнение профилактических мер и позитивный настрой позволяют смотреть в будущее с уверенностью, сохраняя радость движения на долгие годы.

Список литературы

1. Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости. Клинические рекомендации РФ. Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 592 с.
3. Herring J.A. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children. 6th ed. Elsevier, 2021.
4. Loder R.T., Aronsson D.D., Dobbs M.B. Slipped Capital Femoral Epiphysis. In: Rockwood and Wilkins' Fractures in Children. 9th ed. Wolters Kluwer, 2019. P. 836–890.
5. Clinical Practice Guideline: Management of Slipped Capital Femoral Epiphysis (SCFE). Pediatric Orthopaedic Society of North America (POSNA), 2021.