Причины развития врожденной мышечной кривошеи у новорожденных

Врожденная мышечная кривошея (ВМК) — это состояние, при котором голова новорожденного имеет вынужденный наклон в одну сторону с одновременным поворотом подбородка в противоположную. Это одна из наиболее часто встречающихся ортопедических патологий у младенцев, которая вызывает значительное беспокойство у родителей. Важно понимать, что в подавляющем большинстве случаев развитие ВМК не связано с ошибками в уходе за ребенком после рождения. Причины этого состояния формируются еще до или во время родов и связаны с изменениями в одной из шейных мышц — грудино-ключично-сосцевидной.

Что такое врожденная мышечная кривошея и почему она возникает

В основе врожденной мышечной кривошеи лежит патология грудино-ключично-сосцевидной мышцы (ГКСМ). Эта парная мышца располагается по бокам шеи и отвечает за наклоны и повороты головы. При развитии ВМК одна из этих мышц оказывается укороченной или уплотненной по сравнению с другой. Из-за этого нарушается баланс мышечной тяги, и голова ребенка принимает характерное вынужденное положение: наклоняется в сторону пораженной, укороченной мышцы, а лицо и подбородок поворачиваются в здоровую сторону. Механизм развития этого укорочения чаще всего связан с фиброзом — процессом, при котором нормальные эластичные мышечные волокна замещаются более плотной и нерастяжимой соединительной тканью.

Это состояние не является результатом слабости мышц или неправильного ухода. Оно представляет собой структурное изменение самой мышечной ткани, которое формируется под влиянием определенных факторов еще на этапе внутриутробного развития или в процессе появления ребенка на свет.

Основные внутриутробные факторы развития ВМК

Значительная часть случаев врожденной мышечной кривошеи закладывается еще в период беременности. Это связано с условиями, в которых находится плод, и его положением в матке. Длительное давление на шею и голову может приводить к нарушению кровоснабжения ГКСМ, ее ишемии (кислородному голоданию) и, как следствие, к развитию фиброзных изменений.

Ключевые внутриутробные факторы включают:

• Неправильное положение плода. Тазовое или поперечное предлежание плода является одним из главных факторов риска. В таком положении голова и шея ребенка могут быть длительно фиксированы в неудобной, согнутой или повернутой позиции, что создает постоянное давление на грудино-ключично-сосцевидную мышцу.
• Маловодие. Недостаточное количество околоплодных вод ограничивает пространство для движений плода. Это повышает вероятность того, что шея ребенка будет сдавлена стенками матки, что нарушает локальное кровообращение в мышцах.
• Многоплодная беременность. Когда в матке находятся два или более плода, свободного пространства становится значительно меньше. Это увеличивает риск вынужденного положения и сдавления шеи у одного или нескольких детей.
• Крупный плод. Большой вес и размер ребенка также приводят к ограничению его подвижности в полости матки, создавая условия для развития мышечной кривошеи.
• Обвитие шеи пуповиной. Тугое обвитие может нарушать кровоток не только в сосудах пуповины, но и в самой ГКСМ, провоцируя развитие ишемических изменений.

Эти факторы создают механические предпосылки для повреждения нежной мышечной ткани плода, запуская процесс ее рубцового перерождения, что и проявляется укорочением грудино-ключично-сосцевидной мышцы после рождения.

Родовой процесс как причина мышечной кривошеи

Сам процесс родов является серьезным испытанием для организма ребенка, и в некоторых случаях он может стать пусковым механизмом для развития ВМК. Наибольшему риску подвергается грудино-ключично-сосцевидная мышца, так как во время прохождения через родовые пути шея младенца испытывает значительные нагрузки на растяжение и скручивание.

Факторы, связанные с родовым процессом:

• Родовая травма. Это наиболее очевидная причина. Во время сложных родов, особенно при тазовом предлежании, может произойти надрыв или разрыв мышечных волокон ГКСМ. На месте повреждения образуется гематома (кровоизлияние), которая со временем рассасывается, но на ее месте формируется рубцовая ткань. Этот рубец стягивает мышцу, делая ее короче и плотнее.
• Использование акушерских инструментов. Применение вакуум-экстрактора или акушерских щипцов для помощи в родах увеличивает механическое воздействие на голову и шею ребенка, что может привести к травматизации грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
• Затяжные или стремительные роды. Оба сценария неблагоприятны. При затяжных родах голова ребенка долго находится в сдавленном состоянии в родовых путях. При стремительных — ткани не успевают адаптироваться к быстрому продвижению, что повышает риск микротравм и разрывов.
• Кесарево сечение. Хотя может показаться, что плановое кесарево сечение исключает родовую травму, это не всегда так. При затрудненном извлечении плода, особенно при его неправильном положении, также возможна травматизация шейного отдела.

Важно отметить, что не всегда наличие этих факторов обязательно приводит к развитию мышечной кривошеи. Однако они значительно повышают риски микроповреждений ГКСМ, которые становятся основой для дальнейшего формирования патологии.

Другие возможные причины и предрасполагающие факторы

Помимо внутриутробных и родовых причин, существуют и другие теории, объясняющие развитие врожденной мышечной кривошеи. Они встречаются реже, но также вносят свой вклад в понимание этого состояния.

• Первичное недоразвитие мышцы. Существует гипотеза, что в некоторых случаях ГКСМ изначально закладывается и развивается с нарушениями, будучи более короткой и фиброзно измененной.
• Нарушение местного кровообращения. Врожденные аномалии сосудов, питающих грудино-ключично-сосцевидную мышцу, могут приводить к ее хронической ишемии и последующему фиброзу.
• Внутриутробные инфекции. Некоторые инфекционные процессы во время беременности могут вызывать воспаление в мышечной ткани плода (миозит), которое в исходе приводит к рубцеванию и укорочению ГКСМ.
• Генетическая предрасположенность. Хотя прямая наследственная передача ВМК не доказана, в некоторых семьях случаи кривошеи встречаются чаще. Это может указывать на наследственную предрасположенность к особенностям развития соединительной ткани.

Чаще всего врожденная мышечная кривошея является результатом сочетания нескольких из перечисленных факторов. Например, вынужденное положение плода в матке делает мышцу более уязвимой к травме во время родов.

Разграничение врожденной мышечной и других видов кривошеи

Для родителей важно понимать, что не любой наклон головы у младенца является врожденной мышечной кривошеей. Существуют и другие состояния со схожими проявлениями, но с совершенно разными причинами. Правильное определение вида кривошеи является ключевым для выбора дальнейшей тактики. Ниже представлена таблица для общего понимания различий.

Понимание истинных причин развития врожденной мышечной кривошеи помогает снять чувство вины у родителей и сосредоточиться на главном — своевременной диагностике и лечении, которые в большинстве случаев приводят к полному выздоровлению ребенка.

Список литературы

1. Врожденная мышечная кривошея у детей: клинические рекомендации РФ / Ассоциация травматологов-ортопедов России. — М., 2021.
2. Детская ортопедия: национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, Ю. А. Баранова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 632 с.
3. Травматология и ортопедия детского возраста: руководство для врачей / под ред. Ю. Г. Шапошникова. — М.: Медицина, 1997. — 560 с.
4. Каплан С. Л., Коултер К., Феттерс Л. Лечение врожденной мышечной кривошеи методами физиотерапии: научно обоснованное руководство по клинической практике от Секции педиатрии Американской ассоциации физиотерапии // Детская физиотерапия. — 2013. — Т. 25, № 4. — С. 348–394.
5. Ченг Дж. С. И., Танг С. П., Чен Т. М. К., Вонг М. В. Н., Вонг Е. М. С. Клиническая картина и исходы лечения врожденной мышечной кривошеи у младенцев — исследование 1086 случаев // Журнал детской хирургии. — 2000. — Т. 35, № 7. — С. 1091–1096.