Первые признаки кривошеи у грудничка, которые нельзя игнорировать

Заметив, что голова вашего малыша постоянно наклонена в одну сторону, любой родитель начинает беспокоиться. Первые признаки кривошеи у грудничка действительно требуют внимательного отношения, но важно понимать, что это одно из самых распространенных состояний в детской ортопедии, которое при своевременном обращении к специалисту успешно корректируется. Кривошея — это не просто косметический дефект, а патологическое состояние, характеризующееся неправильным, фиксированным положением головы ребенка: наклоном к одному плечу и одновременным поворотом подбородка в противоположную сторону. Распознать ранние симптомы и вовремя начать действовать — ключевая задача родителей для обеспечения гармоничного развития младенца.

Что такое врожденная мышечная кривошея и почему она возникает

Врожденная мышечная кривошея (ВМК) является наиболее часто встречающимся типом этого состояния. Ее основная причина кроется в изменении грудино-ключично-сосцевидной мышцы (ГКСМ) — это длинная парная мышца, которая расположена на боковой поверхности шеи и отвечает за наклоны и повороты головы. При ВМК эта мышца с одной стороны оказывается укороченной или уплотненной по сравнению с другой. Это не позволяет голове занимать правильное, симметричное положение.

Почему это происходит? Существует несколько основных гипотез, объясняющих развитие врожденной мышечной кривошеи:

• Положение в утробе. Неправильное или вынужденное положение плода в матке может приводить к длительному сдавлению и недостаточному кровоснабжению ГКСМ, что вызывает ее фиброз (замещение мышечной ткани соединительной) и укорочение.
• Родовая травма. В процессе родов, особенно при тазовом предлежании или использовании акушерских пособий, может произойти микронадрыв или растяжение мышечных волокон грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В процессе заживления на этом месте образуется рубцовая ткань, которая стягивает мышцу и ограничивает ее эластичность.
• Локальное воспаление. В редких случаях причиной может стать внутриутробный воспалительный процесс в мышце, который также приводит к ее фиброзному перерождению.

Важно отличать истинную врожденную мышечную кривошею от других, более редких форм, таких как костная (связанная с аномалиями позвонков) или неврогенная (вызванная нарушениями со стороны нервной системы). Точный диагноз может поставить только врач после осмотра.

Основные симптомы: на что обратить внимание в первые месяцы жизни

Признаки кривошеи могут быть заметны уже в первые недели после рождения ребенка, но иногда они становятся очевидными к 2–3 месяцам, когда малыш начинает лучше держать голову. Внимательно наблюдайте за ребенком, чтобы не пропустить ключевые симптомы. Вот на что стоит обратить особое внимание:

• Фиксированный наклон головы. Это самый главный и очевидный признак. Голова ребенка постоянно наклонена в одну сторону (ухом к плечу), а лицо и подбородок повернуты в противоположную. Например, при правосторонней кривошее голова будет наклонена к правому плечу, а подбородок — влево.
• Ограничение подвижности шеи. Попробуйте аккуратно привлечь внимание малыша яркой игрушкой или звуком со «здоровой» стороны. Ребенок с кривошеей будет неохотно поворачивать голову в «проблемную» сторону, часто предпочитая повернуть весь корпус, а не только шею. При попытке пассивно повернуть его голову можно почувствовать сопротивление, а малыш может проявить беспокойство или заплакать.
• Уплотнение на шее. Примерно на 2–3-й неделе жизни на пораженной грудино-ключично-сосцевидной мышце можно прощупать небольшое, плотное, веретенообразное уплотнение или «шишечку» размером с фасоль. Многих родителей это пугает, но это не опухоль, а участок фиброза в мышце. Обычно это уплотнение постепенно рассасывается в течение нескольких месяцев.
• Асимметрия лица и черепа. При длительном вынужденном положении головы кости черепа, которые у младенцев очень податливы, могут деформироваться. Может развиться асимметрия: одна щека выглядит более полной, глазная щель на стороне наклона кажется уже, а затылок со стороны, на которой ребенок преимущественно лежит, уплощается. Это состояние называется плагиоцефалией.

Если вы заметили хотя бы один из этих признаков, это весомый повод для консультации с врачом, даже если симптом кажется вам незначительным.

Постуральная кривошея: когда привычка становится проблемой

Помимо врожденной мышечной кривошеи, существует так называемая постуральная, или позиционная, кривошея. В этом случае укорочения и уплотнения в ГКСМ нет, а неправильное положение головы вызвано привычкой ребенка держать голову в одном и том же положении. Часто это происходит, если малыш всегда спит на одном боку или если кроватка стоит у стены и все интересные объекты (окно, дверь, родители) находятся с одной стороны.

Хотя позиционная кривошея считается более легким состоянием, ее нельзя игнорировать. Постоянное нахождение головы в одном положении может привести к вторичному ослаблению мышц с одной стороны и их перенапряжению с другой. В результате мышечный дисбаланс может закрепиться, а также может развиться уплощение затылка (плагиоцефалия). Главное отличие от ВМК в том, что при постуральной кривошее объем движений в шее полностью сохранен и врач при пассивном повороте головы не встречает сопротивления.

Чтобы лучше понять разницу между этими состояниями, ознакомьтесь с таблицей ниже.

Почему нельзя игнорировать эти признаки: возможные последствия

Оставленная без внимания кривошея у грудничка — это не только эстетическая проблема. Со временем она может привести к ряду серьезных осложнений, которые повлияют на общее развитие и здоровье ребенка. Игнорирование симптомов может спровоцировать каскад вторичных изменений.

К возможным последствиям нелеченой кривошеи относятся:

• Стойкая асимметрия лица и черепа. Деформация костей черепа (плагиоцефалия) и лицевого скелета может закрепиться и стать необратимой после закрытия родничков.
• Нарушения зрения. Из-за постоянного наклона головы может нарушиться бинокулярное зрение, что иногда приводит к развитию косоглазия (страбизма).
• Сколиотическая деформация позвоночника. Чтобы компенсировать наклон головы и удерживать взгляд горизонтально, ребенок вынужден изгибать позвоночник. Со временем это может привести к формированию шейного, а затем и грудного сколиоза.
• Нарушение прикуса и проблемы с челюстью. Асимметричное развитие мышц шеи и лица может повлиять на формирование височно-нижнечелюстного сустава и правильного прикуса.
• Задержка моторного развития. Неправильное положение головы мешает ребенку симметрично развивать двигательные навыки: ему сложнее лежать на животе, переворачиваться в «неудобную» сторону, а позже — ползать.

Раннее начало лечения позволяет избежать этих осложнений и в подавляющем большинстве случаев добиться полного выздоровления, восстановив симметрию и полный объем движений.

Что делать родителям: первые шаги при подозрении на кривошею

Если вы заметили у своего ребенка один или несколько из описанных выше симптомов, самое главное — не паниковать и не заниматься самолечением. Неправильные действия, такие как грубый массаж или насильственное растягивание шеи, могут только навредить. Ваша задача — действовать последовательно и обратиться за квалифицированной помощью.

Вот четкий план действий:

1. Запишитесь на прием к врачу. Первым специалистом, которому следует показать ребенка, является педиатр. Он проведет первичный осмотр и при необходимости направит вас к профильным специалистам — детскому ортопеду-травматологу или детскому неврологу. Именно детский ортопед является ключевым врачом в диагностике и лечении врожденной мышечной кривошеи.
2. Подготовьтесь к визиту. Понаблюдайте за малышом. В какую сторону чаще повернута голова во сне и во время бодрствования? Сделайте несколько фотографий ребенка с разных ракурсов (спереди, сзади, сверху), где хорошо видно положение головы. Эта информация будет очень полезна для врача.
3. Не пытайтесь «исправить» шею самостоятельно. До консультации со специалистом воздержитесь от любых манипуляций. Не используйте тугие воротники, специальные подушки или валики без назначения врача. Ваша основная помощь на этом этапе — обеспечить ребенку комфорт и безопасность.

Помните, что диагноз «кривошея» — не приговор. Современная детская ортопедия располагает эффективными и безопасными методами консервативного лечения (лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, правильный позиционный уход), которые в большинстве случаев позволяют полностью решить проблему в течение первого года жизни ребенка. Ваше своевременное обращение к специалисту — залог здоровья и гармоничного развития вашего малыша.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Врожденная мышечная кривошея». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2021.
2. Баиндурашвили А. Г., Камоско М. М., Афоничев К. А. и др. Ортопедия и травматология детского возраста: учебник. — СПб.: СпецЛит, 2020. — 415 с.
3. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
4. Kaplan S. L., Coulter C., Fetters L. Physical Therapy Management of Congenital Muscular Torticollis: A 2018 Evidence-Based Clinical Practice Guideline from the APTA Academy of Pediatric Physical Therapy // Pediatric Physical Therapy. — 2018. — Vol. 30, Issue 4. — P. 240–290.
5. Weinstein S. L., Flynn J. M. Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics. 7th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2014. — Vol. 1–2.