Асимметрия лица и черепа при кривошее: как предотвратить деформацию

Развитие асимметрии лица и черепа при кривошее — одно из наиболее частых опасений, с которыми сталкиваются родители. Важно понимать, что это состояние не является самостоятельным заболеванием, а следствием основного диагноза — врожденной мышечной кривошеи. Из-за постоянного вынужденного наклона головы в одну сторону на мягкие и податливые кости черепа младенца оказывается неравномерное давление, что и приводит к деформации. Однако при своевременном начале профилактических мероприятий и правильном уходе можно полностью предотвратить или значительно скорректировать развитие асимметрии, обеспечив гармоничное развитие ребенка.

Почему возникает деформация черепа при мышечной кривошее

Основная причина деформации — механическое давление. Кости черепа новорожденного ребенка не соединены плотно, они подвижны благодаря наличию швов и родничков. Эта природная особенность необходима для прохождения головы через родовые пути и для быстрого роста головного мозга в первый год жизни. При мышечной кривошее одна из грудино-ключично-сосцевидных мышц шеи укорочена или спазмирована, из-за чего голова ребенка постоянно наклонена в одну сторону и повернута в другую. В результате младенец большую часть времени лежит, опираясь на одну и ту же часть затылка. Постоянное давление на одну зону приводит к ее уплощению. Это состояние называется позиционной плагиоцефалией, или «синдромом плоской головы».

Деформация не ограничивается только затылком. Череп — это единая структура, и изменение формы в одной его части влечет за собой компенсаторные изменения в других. Уплощение затылка с одной стороны может привести к смещению ушной раковины вперед, выбуханию лба и скуловой кости на той же стороне. Со временем может развиться и асимметрия лица: один глаз может казаться меньше другого, щека — более полной, а линия подбородка — скошенной. Поэтому профилактика направлена не только на лечение кривошеи, но и на предотвращение этих вторичных деформаций.

Первые признаки асимметрии: на что обратить внимание родителям

Раннее выявление признаков начинающейся деформации черепа и асимметрии лица позволяет вовремя принять меры и избежать серьезных последствий. Родителям следует внимательно наблюдать за ребенком и обращать внимание на следующие изменения. Для удобства мы собрали их в список:

• Предпочтительное положение головы: Ребенок почти всегда спит или бодрствует с головой, повернутой в одну и ту же сторону. Попытки аккуратно повернуть голову в другую сторону вызывают у него беспокойство или сопротивление.
• Форма затылка: При осмотре головы сверху можно заметить, что одна сторона затылка стала более плоской по сравнению с другой.
• Положение ушей: Если посмотреть на голову ребенка сверху, одно ухо может быть смещено вперед относительно другого.
• Асимметрия лба и лица: На стороне уплощенного затылка лоб может казаться более выпуклым. Также может наблюдаться асимметрия щек (одна более полная), разный размер глазных щелей или смещение линии подбородка.
• Ограничение подвижности шеи: Ребенку трудно или он не хочет поворачивать голову в «нелюбимую» сторону, например, когда следит за игрушкой или реагирует на звук.

Обнаружение одного или нескольких из этих признаков является поводом для незамедлительной консультации с детским ортопедом или педиатром. Чем раньше начаты профилактические действия, тем быстрее и эффективнее будет результат.

Ключевые методы профилактики асимметрии лица и черепа

Профилактика деформаций при мышечной кривошее — это комплексный подход, который родители могут реализовывать ежедневно под контролем врача. Основа профилактики — создание условий, при которых ребенок не будет находиться в вынужденном положении, и стимуляция симметричного развития мышц.

Главные направления профилактической работы:

1. Лечебное положение (позиционная терапия): Это основа основ. Необходимо постоянно менять положение ребенка во сне и во время бодрствования, чтобы минимизировать давление на уплощенную часть головы. Например, укладывать спать на здоровый бок или на спину с головой, повернутой в «нелюбимую» сторону.
2. Выкладывание на живот: Регулярное выкладывание на живот перед каждым кормлением (начиная с нескольких минут и постепенно увеличивая время) крайне важно. В этом положении полностью снимается давление с затылка, а ребенок тренирует мышцы шеи, спины и плечевого пояса, пытаясь поднять и удержать голову.
3. Стимуляция активных поворотов головы: Во время бодрствования необходимо мотивировать ребенка поворачивать голову в «проблемную» сторону. Для этого можно использовать яркие игрушки, звуки, разговаривать с ним, подходя со стороны укороченной мышцы.
4. Правильное ношение на руках: Носить ребенка на руках следует так, чтобы стимулировать растяжение спазмированной мышцы и поворот головы в нужную сторону. Врач или специалист по лечебной физкультуре (ЛФК) покажут правильные позы.
5. Курсы массажа и лечебной физкультуры: Профессиональный массаж и занятия ЛФК, назначенные врачом, помогают расслабить спазмированную мышцу, укрепить ослабленные мышцы-антагонисты и восстановить нормальный объем движений в шейном отделе позвоночника.

Важно помнить, что использование ортопедических подушек или других фиксаторов без прямого назначения врача может быть не только бесполезным, но и вредным. Любые приспособления должны применяться строго по рекомендации специалиста.

Роль правильного позиционирования в повседневной жизни ребенка

Позиционная терапия — это не отдельная процедура, а постоянная работа, интегрированная в повседневный уход за младенцем. Правильные действия родителей в течение дня вносят огромный вклад в профилактику асимметрии черепа. Ниже представлена таблица с рекомендациями по позиционированию в различных бытовых ситуациях.

Когда профилактики недостаточно: что важно знать о лечении

В большинстве случаев при раннем начале и систематическом выполнении всех рекомендаций консервативные методы профилактики дают отличные результаты. Форма головы постепенно нормализуется по мере роста ребенка и устранения первопричины — мышечной кривошеи. Однако в некоторых ситуациях, при выраженной или поздно диагностированной деформации, стандартных мер может быть недостаточно.

Если асимметрия черепа сохраняется или прогрессирует, несмотря на активные профилактические мероприятия, врач-ортопед может рассмотреть дополнительные методы лечения. К ним относится ношение специальных краниальных ортезов — индивидуально изготовленных шлемов, которые мягко и безболезненно корректируют форму растущего черепа, сдерживая рост в выпуклых областях и давая пространство для роста в уплощенных. Решение о необходимости такого лечения принимается строго индивидуально, на основе объективных измерений и оценки динамики. Важнейшим фактором успеха является возраст начала ношения шлема — наиболее эффективна коррекция в возрасте от 4 до 8 месяцев, пока кости черепа наиболее податливы. В любом случае, паниковать не стоит. Современная детская ортопедия обладает широким арсеналом средств для помощи таким детям.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Врожденная мышечная кривошея у детей». Союз педиатров России. – 2016.
2. Баиндурашвили А.Г., Камоско М.М., Афоничев К.А. и др. Ортопедическая патология у детей раннего возраста: Руководство для врачей. – СПб.: Тактик-Студио, 2018. – 256 с.
3. Каплан С.Л., Коултер К., Феттерс Л. Лечебная физкультура при врожденной мышечной кривошее: основанное на доказательствах клиническое практическое руководство от Секции педиатрии Американской ассоциации физиотерапии // Детская физиотерапия. – 2013. – Т. 25, № 4. – С. 348–394.
4. Волков М.В., Дедова В.Д. Детская ортопедия. – М.: Медицина, 1980. – 312 с.
5. Ченг Дж.К., Вонг М.В., Танг С.П., Чен Т.М., Шум С.Л., Вонг Е.М. Клинические детерминанты исхода мануального растяжения при лечении врожденной мышечной кривошеи у младенцев. Проспективное исследование 821 случая // Журнал костной и суставной хирургии. Американский том. – 2001. – Т. 83, № 5. – С. 679–687.