Эффективная лечебная гимнастика (ЛФК) при мышечной кривошее у детей

Эффективная лечебная гимнастика (ЛФК) при мышечной кривошее у детей является основным и наиболее действенным методом консервативного лечения. Это состояние, характеризующееся наклоном головы в одну сторону с одновременным поворотом подбородка в другую, возникает из-за укорочения или патологического напряжения грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Правильно подобранный и регулярно выполняемый комплекс упражнений позволяет в подавляющем большинстве случаев полностью восстановить нормальное положение головы, симметрию шеи и предотвратить развитие осложнений, таких как асимметрия лица и черепа. Важно понимать, что своевременно начатая лечебная физкультура под контролем специалиста — это ключ к здоровью и гармоничному развитию вашего малыша.

Почему лечебная физкультура — основа лечения мышечной кривошеи

В основе мышечной кривошеи лежит проблема с одной из двух грудино-ключично-сосцевидных мышц, которые расположены по бокам шеи и отвечают за наклоны и повороты головы. При кривошее одна из этих мышц укорочена и уплотнена. Лечебная физкультура направлена на решение этой ключевой проблемы. Ее главная цель — не просто механически повернуть голову ребенка, а восстановить физиологический баланс мышц шеи. Это достигается за счет решения двух взаимосвязанных задач: мягкого и постепенного растяжения пораженной, укороченной мышцы и одновременного укрепления ослабленной мышцы на противоположной стороне. Именно такой комплексный подход позволяет вернуть мышцам нормальную длину и тонус, восстановить полный объем движений в шейном отделе позвоночника и сформировать правильный двигательный стереотип, при котором ребенок сможет свободно и симметрично держать голову.

Ключевые принципы и правила выполнения ЛФК

Чтобы лечебная гимнастика была не только эффективной, но и абсолютно безопасной для ребенка, необходимо строго придерживаться нескольких основополагающих правил. Успех терапии напрямую зависит от последовательности, регулярности и правильной техники выполнения упражнений. Родителям важно сохранять спокойствие и уверенность, так как их эмоциональное состояние передается малышу и влияет на его восприятие процедур.

Вот основные принципы, на которых строится вся программа ЛФК:

• Раннее начало. Чем раньше начато лечение (идеально — с 2–3 недель жизни), тем быстрее и легче достигается положительный результат, так как мышцы и связки у младенцев очень эластичны.
• Регулярность. Занятия необходимо проводить ежедневно, по несколько раз в день (обычно 3–5 раз), короткими сеансами по 5–15 минут. Системность важнее продолжительности одного занятия.
• Постепенность. Нагрузка и амплитуда движений увеличиваются очень плавно, день за днем. Нельзя форсировать события и пытаться добиться результата за одно занятие.
• Безболезненность. Главное правило — все движения должны быть мягкими и плавными. Гимнастика не должна причинять ребенку боль. Если малыш плачет или сильно сопротивляется, лучше прекратить упражнение и попробовать позже.
• Позитивный настрой. Проводите занятия в форме игры, разговаривайте с ребенком ласковым голосом, пойте песенки. Занятия должны ассоциироваться с приятным общением, а не с неприятной процедурой.
• Комплексный подход. Лечебная физкультура часто сочетается с массажем, физиотерапией и правильным позиционированием ребенка в течение дня (лечение положением).

Основные виды упражнений в комплексе лечебной гимнастики

Комплекс упражнений всегда подбирается индивидуально врачом-ортопедом или специалистом по ЛФК в зависимости от степени выраженности кривошеи и возраста ребенка. Однако существует базовый набор техник, которые составляют основу терапии. Они делятся на пассивные (когда взрослый выполняет движение за ребенка) и активные (когда ребенка стимулируют к самостоятельному движению).

В комплекс упражнений обычно входят следующие элементы:

• Пассивное растяжение (наклоны). Ребенка укладывают на спину. Одной рукой мягко фиксируют плечо со стороны пораженной мышцы, чтобы оно не поднималось. Другой рукой осторожно обхватывают голову малыша и медленно наклоняют ее в «здоровую» сторону, растягивая укороченную мышцу. В крайней точке задерживаются на 10–20 секунд. Повторяют несколько раз.
• Пассивное растяжение (повороты). Исходное положение то же. Мягко поворачивают подбородок ребенка в сторону пораженной мышцы. Это также помогает растянуть ее. Движение выполняется медленно до легкого сопротивления, без насилия.
• Активная стимуляция поворотов. Ребенка укладывают на бок, на «здоровую» сторону. В таком положении ему будет легче поворачивать голову в нужную сторону. Привлекайте внимание малыша яркой игрушкой или звуком со стороны пораженной мышцы, чтобы он сам старался повернуть туда голову.
• Выкладывание на живот. Это одно из важнейших упражнений. В положении на животе ребенок тренирует мышцы спины и шеи, учится поднимать и удерживать голову. Чтобы стимулировать работу нужных мышц, размещайте интересные предметы со стороны кривошеи.
• Лечение положением. Это пассивная, но очень важная часть ЛФК. Она заключается в правильной организации пространства и быта ребенка, чтобы он сам был вынужден поворачивать голову в нужную сторону.

Чтобы систематизировать рекомендации по лечению положением, воспользуйтесь следующей таблицей:

Как правильно подготовить ребенка и пространство для занятий

Правильная подготовка — залог успеха и комфорта во время занятий лечебной физкультурой. Неподходящие условия могут вызвать у ребенка негативную реакцию, что сведет на нет все усилия. Прежде всего, выберите правильное время. Гимнастику лучше проводить через 40–60 минут после кормления или за 30 минут до него. Ребенок должен быть бодрым, выспавшимся и в хорошем настроении. Не стоит начинать занятия, если малыш голоден или хочет спать.

Поверхность для занятий должна быть ровной, достаточно твердой, но не жесткой. Идеально подойдет пеленальный столик или пол, застеленный специальным ковриком. Помещение должно быть хорошо проветрено, с комфортной температурой воздуха (около 22 °C). Перед началом снимите с ребенка всю одежду, которая может стеснять движения. Легкий разогревающий массаж (поглаживание ручек, ножек, спинки) поможет подготовить мышцы к работе и настроить малыша на позитивный лад.

Продолжительность курса ЛФК и оценка эффективности

Лечение мышечной кривошеи — это марафон, а не спринт. Родителям необходимо настроиться на длительную и регулярную работу. Средняя продолжительность активного курса лечебной гимнастики составляет от 2–3 до 6–8 месяцев, в зависимости от тяжести случая. Занятия проводятся ежедневно. Даже после достижения видимого улучшения и нормализации положения головы важно продолжать поддерживающие упражнения и следить за симметричным развитием ребенка, чтобы избежать рецидива.

Оценить эффективность лечения можно по нескольким признакам. Первые положительные изменения, как правило, заметны уже через 2–4 недели регулярных занятий. Основными критериями успеха являются:

• Уменьшение привычного наклона головы.
• Увеличение объема активных и пассивных движений в шейном отделе (ребенок легче и свободнее поворачивает голову в обе стороны).
• Уменьшение или полное исчезновение уплотнения в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
• Симметричное удержание головы в вертикальном положении и лежа на животе.

Окончательное решение о завершении курса ЛФК принимает врач-ортопед после осмотра ребенка.

Чего категорически нельзя делать во время гимнастики

Стремясь помочь своему ребенку, родители иногда могут, сами того не желая, навредить. Существует несколько строгих запретов при выполнении лечебной гимнастики при кривошее. Их соблюдение является обязательным условием безопасности и эффективности лечения.

Запомните, чего делать нельзя:

• Применять силу. Категорически запрещено делать резкие, насильственные движения, пытаться «силой» повернуть или наклонить голову ребенка. Это может привести к травме мышц, связок и даже позвонков.
• Игнорировать плач. Если ребенок выражает явный дискомфорт, плачет, кричит — занятие нужно немедленно прекратить. Боль и страх создают негативную ассоциацию и вызывают защитное напряжение мышц, что сводит на нет весь эффект от упражнений.
• Проводить занятия при плохом самочувствии. Нельзя делать гимнастику, если у ребенка повышена температура, он болен, у него режутся зубы или есть проблемы с пищеварением (колики).
• Использовать ортопедические подушки без назначения врача. Неправильно подобранная подушка может усугубить проблему. Ее использование возможно только по строгим медицинским показаниям.
• Самостоятельно ставить диагноз и начинать лечение. Комплекс ЛФК должен быть назначен только врачом после точной диагностики, так как существуют другие, более редкие причины кривошеи (костная, неврогенная), требующие иного подхода к лечению.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Врожденная мышечная кривошея у детей» / разработчики: Ассоциация травматологов-ортопедов России, Российская ассоциация детских хирургов. — 2021.
2. Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
3. Баиров Г. А. Детская травматология и ортопедия: учебник. — СПб.: Питер, 2007. — 320 с.
4. Kaplan S. L., Coulter C., Fetters L. Physical Therapy Management of Congenital Muscular Torticollis: An Evidence-Based Clinical Practice Guideline. From the Section on Pediatrics of the American Physical Therapy Association // Pediatric Physical Therapy. — 2013. — Vol. 25 (4). — P. 348–394.
5. Cheng J. C. Y., Tang S. P., Chen T. M. et al. The clinical presentation and outcome of treatment of congenital muscular torticollis in infants — a study of 1,086 cases // Journal of Pediatric Surgery. — 2000. — Vol. 35 (7). — P. 1091–1096.