Лечение положением: как правильно укладывать ребенка с кривошеей

Лечение положением — это один из ключевых и наиболее доступных методов коррекции мышечной кривошеи у младенцев, который родители могут применять в домашних условиях под контролем врача. Суть метода заключается в создании таких условий, при которых ребенок самостоятельно и без принуждения поворачивает голову в «неудобную» сторону, тем самым растягивая укороченную грудино-ключично-сосцевидную мышцу и укрепляя ослабленную. Этот подход не только помогает исправить асимметрию, но и способствует гармоничному развитию двигательных навыков малыша. Правильная и регулярная коррекция положением является основой успешной терапии и профилактики осложнений.

Что такое лечение положением и почему оно эффективно при кривошее

В основе мышечной кривошеи лежит укорочение или чрезмерное напряжение грудино-ключично-сосцевидной мышцы (ГКСМ) с одной стороны шеи. Эта мышца отвечает за наклоны и повороты головы. Когда она укорочена, голова ребенка наклоняется в сторону пораженной мышцы, а подбородок поворачивается в противоположную, здоровую сторону. Лечение положением — это комплекс целенаправленных действий, создающих для ребенка стимулы к активному повороту головы в сторону ограничения движения. Это мягкий, физиологичный и непрерывный процесс растяжения спазмированной мышцы.

Эффективность метода обусловлена несколькими факторами. Во-первых, он использует естественное любопытство ребенка: зрительные (свет, яркие игрушки), слуховые (голос мамы, звук погремушки) и тактильные стимулы мотивируют малыша поворачивать голову в нужную сторону. Во-вторых, коррекция положением происходит постоянно — во время сна, бодрствования, кормления и ношения на руках. Такое продолжительное воздействие позволяет добиваться постепенного, но стойкого расслабления и растяжения мышцы без боли и дискомфорта для ребенка. Этот метод также является важной профилактикой развития вторичных деформаций, таких как асимметрия лица и уплощение черепа (плагиоцефалия).

Основные принципы и правила коррекции положением

Чтобы лечение положением было безопасным и приносило максимальную пользу, важно соблюдать несколько основополагающих правил. Основа успеха — это регулярность, терпение и отсутствие любого насилия. Важно помнить, что вы не заставляете ребенка, а создаете условия, в которых он сам захочет сделать правильное движение.

Для правильной организации процесса придерживайтесь следующих принципов:

• Определите «проблемную» сторону. При правосторонней кривошее голова наклонена вправо, а подбородок повернут влево. Ребенок предпочитает смотреть налево. Ваша задача — стимулировать поворот головы вправо. При левосторонней — все наоборот.
• Будьте последовательны. Коррекция положением должна стать частью вашей повседневной рутины. Применяйте эти техники постоянно, а не от случая к случаю.
• Исключите насилие. Никогда не поворачивайте голову ребенка силой. Это может вызвать боль, негативную реакцию и усилить мышечный спазм. Все действия должны быть мягкими и поощряющими.
• Используйте комплексный подход. Лечение положением наиболее эффективно в сочетании с другими методами, назначенными врачом, такими как массаж, лечебная физкультура (ЛФК) и физиотерапия.
• Обеспечьте безопасность. Особенно во время сна, убедитесь, что все используемые приспособления (например, валики) не могут перекрыть дыхательные пути ребенка. Сон на животе у младенцев не рекомендован для профилактики синдрома внезапной детской смерти (СВДС).

Как правильно укладывать ребенка в кроватке

Время сна и отдыха в кроватке можно и нужно использовать для эффективной коррекции кривошеи. Основная задача — расположить ребенка так, чтобы все интересные ему объекты находились со стороны, в которую ему нужно поворачивать голову. Это задействует его врожденные рефлексы и любознательность.

Существует несколько способов это сделать:

1. Правильное расположение кроватки. Поставьте кроватку так, чтобы основной источник света (окно), вход в комнату или кровать родителей находились со стороны пораженной мышцы. Например, при правосторонней кривошее (голова наклонена вправо, смотрит влево) кроватку нужно поставить так, чтобы все интересное было справа от ребенка. Он будет вынужден поворачивать голову вправо, чтобы следить за происходящим.
2. Сон на спине с поворотом головы. Укладывайте ребенка спать на спину (это самая безопасная поза), но аккуратно поворачивайте его голову в «нужную» сторону. Чтобы зафиксировать это положение, можно использовать специальный позиционер или свернутую валиком пеленку, подложив ее под спину и плечо со здоровой стороны. Важно, чтобы валик не давил на шею и голову.
3. Укладка на «здоровый» бок. Укладывать ребенка на бок можно только во время бодрствования и под постоянным присмотром. Положите малыша на здоровый бок. В этом положении, чтобы удержать голову, ему придется напрягать ослабленные мышцы с пораженной стороны и расслаблять спазмированные.

Использование ортопедических подушек для младенцев является спорным вопросом. Перед применением любой подушки необходимо проконсультироваться с лечащим ортопедом или педиатром, так как неправильно подобранное изделие может навредить.

Позиционирование во время бодрствования: превращаем лечение в игру

Периоды бодрствования предоставляют массу возможностей для активной коррекции. В это время можно использовать игровые методики, которые ребенок воспримет с интересом и удовольствием. Ваша задача — сделать так, чтобы повороты головы в «нелюбимую» сторону ассоциировались у него с приятными эмоциями.

Вот несколько эффективных приемов:

• Выкладывание на живот. Регулярно выкладывайте ребенка на живот на твердую поверхность. Это упражнение прекрасно укрепляет мышцы шеи, спины и плечевого пояса. Чтобы стимулировать нужный поворот, размещайте яркие, звучащие игрушки или садитесь сами со стороны, куда нужно повернуть голову.
• Правильное ношение на руках. Во время ношения на руках также можно проводить коррекцию. Носите ребенка столбиком, прижав его спиной к своей груди. Ваша щека должна мягко касаться его головы со здоровой стороны, слегка побуждая его повернуть голову в сторону поражения. Другой вариант: носите малыша на руках в горизонтальном положении на «здоровом» боку — это также будет стимулировать работу нужных мышц.
• Кормление. Если вы кормите из бутылочки, всегда предлагайте ее со стороны, в которую ребенку трудно поворачивать голову. При грудном вскармливании старайтесь подбирать позы, которые также будут способствовать необходимому повороту.
• Игровая стимуляция. Во время игр на развивающем коврике или просто на полу разговаривайте с ребенком, показывайте игрушки, пойте песенки, находясь с «проблемной» стороны. Это побудит его активно поворачивать голову в вашу сторону.

Таблица: примеры укладок и их цель

Чтобы систематизировать информацию, можно воспользоваться следующей таблицей, которая наглядно демонстрирует основные положения и задачи, которые они решают.

Чего категорически нельзя делать при лечении положением

Несмотря на кажущуюся простоту, некорректные действия могут не только не принести результата, но и навредить малышу. Существует несколько строгих запретов, которые необходимо неукоснительно соблюдать.

• Применять силу. Категорически запрещено насильно поворачивать или удерживать голову ребенка. Это вызывает боль, сопротивление и рефлекторное усиление мышечного спазма.
• Использовать тугие воротники или фиксаторы без назначения врача. Применение ортопедических изделий, таких как воротник Шанца, возможно только по строгим показаниям и под контролем специалиста.
• Оставлять ребенка без присмотра в небезопасных позах. Особенно это касается укладки на бок или использования валиков во время сна. Всегда должен быть обеспечен визуальный контроль.
• Игнорировать дискомфорт ребенка. Если малыш плачет, беспокоится, проявляет явное недовольство при попытке изменить его положение, остановитесь. Возможно, вы делаете что-то не так или ребенку требуется время, чтобы привыкнуть. Обсудите это с вашим врачом.
• Ограничиваться только лечением положением. Коррекция положением — важная, но не единственная часть терапии. Отказ от назначенных врачом массажа, гимнастики или физиопроцедур может значительно замедлить выздоровление.

Как долго продолжать коррекцию и когда ждать результатов

Терпение — ваш главный союзник в лечении мышечной кривошеи. Коррекция положением — это марафон, а не спринт. Первые заметные улучшения могут появиться через несколько недель регулярных занятий, но для полного исправления дефекта может потребоваться от нескольких месяцев до года.

Продолжительность лечения всегда индивидуальна и зависит от степени выраженности кривошеи, возраста ребенка и точности выполнения родителями всех врачебных рекомендаций. Важно не прекращать коррекцию сразу после появления первых улучшений. Закрепление правильного двигательного стереотипа требует времени. Ориентиром для завершения терапии является заключение детского ортопеда, который на осмотре подтвердит полный объем движений в шейном отделе позвоночника и отсутствие привычного наклона головы. Регулярные визиты к специалисту помогут отслеживать динамику и при необходимости корректировать тактику лечения.

Список литературы

1. Врожденная мышечная кривошея. Клинические рекомендации / разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
2. Баиндурашвили А. Г., Камоско М. М., Афоничев К. А. и др. Ортопедические заболевания и повреждения у детей. Руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2022. — 735 с.
3. Шабалов Н. П. Детские болезни: Учебник для вузов. В 2 томах. — 9-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Питер, 2022.
4. Kaplan S. L., Coulter C., Fetters L. Physical Therapy Management of Congenital Muscular Torticollis: A 2018 Evidence-Based Clinical Practice Guideline from the APTA Academy of Pediatric Physical Therapy // Pediatric Physical Therapy. — 2018. — Vol. 30, Issue 4. — P. 240–290.
5. Herring J. A. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children. — 6th ed. — Elsevier, 2021. — 2592 p.