Ортопедическая подушка при кривошее: нужна ли она вашему ребенку

Ортопедическая подушка при кривошее у новорожденных — предмет частых дискуссий и родительских тревог. Когда родители замечают, что голова малыша постоянно наклонена в одну сторону, они начинают искать быстрые и эффективные решения, и специальная подушка кажется одним из них. Однако важно понимать, что кривошея — это медицинский диагноз, требующий комплексного подхода, а ортопедическая подушка не является основным методом лечения. Ее использование возможно только по строгим показаниям и после консультации с врачом-ортопедом или педиатром, так как неправильное применение может не только не помочь, но и навредить здоровью ребенка.

Что такое кривошея и почему она возникает у младенцев

Кривошея, или тортиколлис, — это состояние, характеризующееся фиксированным наклоном головы в одну сторону с одновременным поворотом подбородка в противоположную. Это не просто привычка ребенка, а следствие патологических изменений в мягких тканях, костях или нервах шеи. Понимание причин помогает определить правильную тактику лечения.

Существует несколько видов кривошеи, но у младенцев чаще всего встречаются две формы:

• Врожденная мышечная кривошея. Это наиболее распространенный тип. Причина кроется в укорочении или недоразвитии грудино-ключично-сосцевидной мышцы с одной стороны шеи. Такое состояние может возникнуть из-за неправильного положения плода в матке или родовой травмы, которая приводит к микронадрывам мышечных волокон с последующим рубцеванием и укорочением мышцы.
• Установочная (позиционная) кривошея. Этот вид не связан с патологией мышц и развивается после рождения. Причина — привычное положение головы ребенка в одну и ту же сторону во время сна или бодрствования. Это приводит к асимметричному тонусу шейных мышц и может способствовать уплощению костей черепа с одной стороны (позиционная плагиоцефалия).

Реже встречаются костная, нейрогенная и другие формы кривошеи, требующие специфической диагностики и лечения. Именно поэтому при первых признаках асимметрии положения головы необходимо обратиться к врачу для постановки точного диагноза.

Принцип действия ортопедической подушки: ожидания и реальность

Ортопедические подушки для новорожденных, как правило, имеют специальную форму с углублением в центре. По замыслу производителей, такая конструкция должна мягко фиксировать голову ребенка в правильном, симметричном положении, предотвращая ее наклон и поворот в привычную сторону. Это, в свою очередь, должно способствовать равномерному распределению нагрузки на шейный отдел позвоночника и профилактике дальнейшего уплощения затылка.

Однако реальность сложнее. Вот что важно понимать о механизме ее действия:

• Пассивная фиксация. Подушка обеспечивает лишь статичное, пассивное удержание головы, в то время как для лечения мышечной кривошеи необходимо активное движение: растяжение укороченной мышцы и укрепление ослабленной с противоположной стороны. Чрезмерная фиксация может ограничивать естественную двигательную активность ребенка, которая критически важна для его развития.
• Отсутствие лечебного эффекта на мышцу. Подушка не может растянуть укороченную грудино-ключично-сосцевидную мышцу или снять ее спазм. Это достигается только специальными упражнениями лечебной физкультуры (ЛФК) и массажем.
• Временное решение. Даже если подушка помогает удерживать голову ровно, этот эффект сохраняется только во время ее использования. Без устранения первопричины (мышечного дисбаланса) проблема вернется, как только ребенок окажется на ровной поверхности.

Таким образом, ортопедическая подушка не лечит причину кривошеи, а лишь временно корректирует положение головы. Рассматривать ее как основной метод терапии — серьезное заблуждение.

Когда ортопедическая подушка может быть вредна: основные риски

Несмотря на кажущуюся пользу, использование ортопедических подушек у детей первого года жизни, особенно без назначения врача, сопряжено со значительными рисками. Ведущие педиатрические ассоциации мира настоятельно рекомендуют укладывать младенцев спать на ровную, твердую поверхность без подушек, одеял и других посторонних предметов в кроватке.

Основные опасности, связанные с использованием подушки:

1. Повышенный риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС). Любой предмет в кроватке, включая подушку, может стать причиной удушья. Ребенок может уткнуться в нее лицом во сне или перевернуться так, что подушка закроет ему дыхательные пути.
2. Неправильное формирование изгибов позвоночника. Шейный отдел позвоночника у младенца еще не имеет физиологического изгиба (лордоза), он формируется позже, когда ребенок начинает держать голову. Использование подушки создает неестественное положение для шеи и может нарушить правильное развитие позвоночного столба.
3. Ограничение подвижности. Фиксация головы мешает ребенку свободно поворачивать ее, исследовать окружающее пространство и тренировать мышцы шеи, что является ключевым элементом естественного развития.
4. Создание ложного чувства безопасности. Родители могут ошибочно полагать, что подушка решает проблему, и из-за этого откладывать визит к врачу или пренебрегать основными методами лечения, такими как лечебная физкультура (ЛФК) и массаж, теряя драгоценное время.

Роль ортопедической подушки в комплексном лечении кривошеи

В некоторых, строго определенных случаях, врач-ортопед может порекомендовать использование специальной подушки или позиционного валика. Важно подчеркнуть, что это всегда является частью комплексной терапии, а не самостоятельным методом лечения. Подушка никогда не назначается в качестве первого и единственного средства.

Показаниями к ее применению могут быть:

• Легкая степень установочной (позиционной) кривошеи. Когда нет органического поражения мышцы, а проблема заключается лишь в привычке. Подушка может использоваться на короткие периоды бодрствования под присмотром взрослых, чтобы помочь ребенку привыкнуть к правильному положению головы.
• Профилактика и коррекция позиционной плагиоцефалии. При уже имеющемся уплощении затылка подушка может помочь снизить давление на деформированную область черепа.
• Вспомогательное средство после основного курса лечения. Иногда ее рекомендуют для закрепления результатов, достигнутых с помощью лечебной физкультуры и массажа.

Решение о необходимости, типе подушки и режиме ее использования (только во время бодрствования или на короткие промежутки сна) принимает исключительно врач на основе осмотра и диагноза.

Основные методы лечения мышечной кривошеи

Эффективное лечение врожденной мышечной кривошеи всегда основано на активных методах, направленных на растяжение спазмированной мышцы и стимуляцию симметричной работы мускулатуры. Пассивное лежание на подушке не может заменить эти процедуры.

В золотой стандарт лечения входят следующие подходы:

Как выбрать подушку, если ее назначил врач

Если после очной консультации специалист все же порекомендовал использовать ортопедическую подушку, к ее выбору нужно подойти ответственно. Некачественное изделие может усугубить проблему. Вот на что следует обратить внимание.

• Размер. Подушка должна строго соответствовать возрасту и размеру головы ребенка. Валик под шеей не должен быть слишком высоким, чтобы не создавать избыточного изгиба.
• Материал. Наполнитель должен быть гипоаллергенным, упругим и хорошо пропускать воздух (например, латекс, пенополиуретан с эффектом памяти). Чехол должен быть изготовлен из натуральной, дышащей ткани.
• Жесткость. Подушка не должна быть ни слишком мягкой (риск удушья), ни слишком жесткой. Она должна обеспечивать умеренную поддержку, но не оказывать избыточного давления.
• Форма. Наиболее распространенная форма — «бабочка» с углублением в центре. Важно, чтобы размеры этого углубления и боковых валиков соответствовали анатомии вашего ребенка.
• Сертификация. Убедитесь, что изделие имеет сертификаты, подтверждающие его безопасность для использования у детей.

Помните, что ортопедическая подушка — это медицинское изделие, а не обычный аксессуар для сна. Ее использование должно быть обоснованным, дозированным и контролироваться лечащим врачом.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Врожденная мышечная кривошея». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. Утверждены Минздравом РФ, 2021.
2. Баиндурашвили А.Г., Камоско М.М., Афоничев К.А. и др. Ортопедические заболевания у детей и подростков: руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2018. — 447 с.
3. Moon RY; TASK FORCE ON SUDDEN INFANT DEATH SYNDROME. SIDS and Other Sleep-Related Infant Deaths: Evidence Base for 2016 Updated Recommendations for a Safe Infant Sleeping Environment. Pediatrics. 2016 Nov;138(5):e20162940.
4. Kaplan SL, Coulter C, Fetters L. Physical therapy management of congenital muscular torticollis: a 2018 evidence-based clinical practice guideline from the APTA academy of pediatric physical therapy. Pediatr Phys Ther. 2018 Oct;30(4):240-290.
5. Орловская Н.Г. Реабилитация детей с перинатальной патологией нервной системы: Учебное пособие. — М.: ПедиатрЪ, 2014. — 256 с.