Постуральный кифоз у ребенка: как отличить обычную сутулость от болезни

Заметив, что ребенок сутулится, многие родители начинают беспокоиться, не является ли это признаком серьезного заболевания. Важно понимать, что постуральный кифоз у ребенка — это наиболее частая причина «круглой спины», представляющей собой не болезнь позвоночника, а функциональное нарушение осанки. Он связан со слабостью мышечного корсета и привычкой сидеть или стоять в неправильной позе. В отличие от структурных деформаций, такое искривление полностью обратимо и поддается коррекции при своевременном и правильном подходе.

Эта проблема особенно актуальна для подростков в период активного роста, когда костная система развивается быстрее, чем мышечная. Понимание разницы между гибким, постуральным нарушением и фиксированной, структурной патологией является ключом к правильным действиям и сохранению здоровья позвоночника вашего ребенка.

Что такое постуральный кифоз и почему он возникает

Чтобы понять суть проблемы, важно знать, что кифоз — это физиологический, то есть нормальный, изгиб позвоночника в грудном отделе, выпуклостью назад. Он есть у всех людей и необходим для амортизации нагрузок. Проблема возникает, когда этот изгиб становится чрезмерным. Постуральный кифоз (ПК) — это именно такое увеличение грудного изгиба, но без изменений в структуре самих позвонков. Позвоночник остается гибким и мобильным, а сутулость — это скорее дурная привычка, подкрепленная слабыми мышцами.

Основные причины развития постурального кифоза у детей и подростков:

• Слабость мышечного корсета. Мышцы спины и брюшного пресса не могут поддерживать позвоночник в правильном положении в течение длительного времени, особенно при статических нагрузках (например, сидение за партой).
• Неправильная поза. Длительное сидение со сгорбленной спиной за компьютером, партой или с телефоном формирует неправильный двигательный стереотип, и сутулость становится привычной.
• Период быстрого роста. У подростков кости могут расти быстрее, чем мышцы успевают адаптироваться, что приводит к дисбалансу и ухудшению осанки.
• Психологические факторы. Некоторые дети, особенно высокие, могут сутулиться из-за стеснения. Также сутулость может быть проявлением неуверенности в себе.
• Недостаточная физическая активность. Малоподвижный образ жизни не способствует укреплению мышц, необходимых для поддержания правильной осанки.

Ключевая особенность ПК в том, что он носит неструктурный, или функциональный, характер. Это означает, что если ребенок приложит волевое усилие, он сможет выпрямить спину. Точно так же искривление исчезает, когда ребенок лежит на животе или на спине на твердой поверхности.

Главные отличия постурального кифоза от структурных деформаций

Самое важное для родителя и врача — отличить гибкий постуральный кифоз от более серьезных структурных заболеваний, например, болезни Шейермана-Мау. При структурном кифозе происходят клиновидные изменения в телах самих позвонков, из-за чего деформация становится фиксированной (ригидной) и не исчезает при смене положения тела. Эта разница принципиальна, так как подходы к лечению этих состояний кардинально различаются.

Для наглядности сравним ключевые характеристики двух состояний в таблице:

Как родители могут провести первичную оценку осанки ребенка

Провести точную диагностику может только врач-ортопед после осмотра и, при необходимости, рентгенографии. Однако родители могут выполнить несколько простых и безопасных тестов, которые помогут заподозрить проблему и понять, стоит ли обращаться к специалисту. Эти тесты не ставят диагноз, а лишь помогают оценить гибкость позвоночника.

Существует несколько простых тестов, которые можно провести в домашних условиях:

• Тест в положении лежа на животе. Попросите ребенка лечь на пол на живот. При постуральном кифозе изгиб спины в грудном отделе выпрямится, спина станет практически ровной. При структурной деформации дуга искривления останется заметной.
• Тест на активное выпрямление. Попросите ребенка встать ровно и максимально выпрямить спину, сведя лопатки. Если сутулость значительно уменьшилась или исчезла, скорее всего, она носит постуральный характер.
• Тест с наклоном вперед (тест Адамса). Ребенок должен медленно наклониться вперед со свободно опущенными руками, как будто пытается достать до пола. Осмотрите его спину сзади. При постуральном кифозе вы увидите плавную, равномерную дугу. Признаком структурных проблем может быть резкий, угловатый изгиб.

Если в ходе этих тестов вы заметили, что спина ребенка легко выпрямляется, это хороший знак. Однако это не отменяет необходимости работать над осанкой, так как бездействие может привести к закреплению неправильного положения и мышечному дисбалансу.

Когда сутулость — повод немедленно обратиться к врачу-ортопеду

Несмотря на то что в большинстве случаев «круглая спина» у детей является постуральным нарушением, существуют тревожные признаки, которые требуют обязательной и срочной консультации специалиста. Эти «красные флаги» могут указывать на наличие структурной патологии или других заболеваний.

Обратитесь к детскому ортопеду без промедления, если вы заметили у ребенка:

• Ригидность (жесткость) искривления. Сутулость не исчезает, когда ребенок пытается выпрямиться или ложится на живот.
• Боль в спине. Ребенок жалуется на боль в области искривления, которая усиливается при нагрузках или даже присутствует в покое.
• Угловатая деформация. Изгиб позвоночника выглядит не как плавная дуга, а как выраженный угол.
• Быстрое прогрессирование. Вы замечаете, что сутулость значительно усилилась за короткий промежуток времени (несколько месяцев).
• Неврологические симптомы. Появление слабости в ногах, онемения, покалывания или нарушения функции тазовых органов.

Своевременное обращение к врачу в этих случаях поможет вовремя поставить правильный диагноз и начать адекватное лечение, предотвратив развитие серьезных осложнений.

Принципы коррекции постурального кифоза: что действительно работает

Хорошая новость заключается в том, что постуральный кифоз полностью обратим, так как структура позвонков не нарушена. Основа лечения — не пассивные методы, а активная работа самого ребенка под контролем родителей и специалистов. Цель — укрепить мышцы спины и живота и сформировать новую, правильную привычку держать спину ровно.

Ключевые направления работы при коррекции ПК:

• Лечебная физкультура (ЛФК). Это главный и самый эффективный метод. Специально подобранный комплекс упражнений направлен на укрепление мышц-разгибателей спины, мышц брюшного пресса и растяжение грудных мышц. Регулярность занятий — залог успеха.
• Самоконтроль осанки. Необходимо постоянно напоминать ребенку о необходимости держать спину прямо — за столом, при ходьбе, во время использования гаджетов. Со временем это войдет в привычку.
• Эргономика пространства. Важно правильно организовать рабочее место ребенка. Стол и стул должны соответствовать его росту, чтобы ноги стояли на полу под углом 90 градусов, а локти лежали на столешнице, не поднимая плеч. Монитор компьютера должен находиться на уровне глаз.
• Общая физическая активность. Очень полезны виды спорта, симметрично развивающие мышцы спины, например, плавание. Оно укрепляет мышечный корсет, не создавая при этом компрессионной нагрузки на позвоночник.

Важно понимать, что использование корсетов при постуральном кифозе в большинстве случаев нецелесообразно и даже может навредить. Корсет «выключает» собственные мышцы из работы, что ведет к их дальнейшему ослаблению. Решение о необходимости ортезирования может принять только врач и только при наличии строгих показаний, которые при ПК встречаются крайне редко.

Список литературы

1. Детская травматология и ортопедия: национальное руководство / под ред. Г. И. Баиндурашвили. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 832 с.
2. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
3. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children / John A. Herring. — 6th ed. — Elsevier, 2021. — Vol. 1-4.
4. Котельников Г. П., Миронов С. П., Мирошниченко В. Ф. Травматология и ортопедия: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 400 с.
5. Lonstein J. E., Bradford D. S., Winter R. B., Ogilvie J. W. Moe's Textbook of Scoliosis and Other Spinal Deformities. — 3rd ed. — W.B. Saunders Company, 1995. — 683 p.