Болезнь Шейермана-Мау: структурный кифоз у подростков и его лечение

Болезнь Шейермана-Мау (БШМ) — это структурный кифоз, или искривление позвоночника в грудном отделе, которое развивается у подростков в период активного роста. В отличие от обычной сутулости, связанной со слабой осанкой, это состояние вызвано изменением формы самих позвонков. Понимание природы этого заболевания и своевременно начатое лечение позволяют остановить его прогрессирование, избавиться от боли и предотвратить осложнения в будущем. Современная ортопедия предлагает эффективные методы коррекции, которые помогают подросткам вернуться к полноценной и активной жизни.

Что такое болезнь Шейермана-Мау и почему это не просто сутулость

Основное отличие болезни Шейермана-Мау от постурального (связанного с осанкой) кифоза заключается в том, что искривление является ригидным, то есть не исчезает, когда подросток пытается выпрямить спину или лежит на ровной поверхности. Причиной служат структурные изменения в телах позвонков. В норме позвонки имеют прямоугольную форму, но при БШМ как минимум три соседних грудных позвонка становятся клиновидными. Это означает, что их передняя часть растет медленнее задней, из-за чего они приобретают форму клина. Когда несколько таких позвонков располагаются друг над другом, они формируют дугу, направленную выпуклостью назад, что и создает видимость «круглой спины».

Также для этого заболевания характерно образование так называемых грыж Шморля — продавливания хрящевой ткани межпозвонкового диска в тело соседнего позвонка. Сами по себе они чаще всего не вызывают боли, но являются важным диагностическим признаком, указывающим на структурные изменения в позвоночнике. Таким образом, юношеский кифоз — это не проблема мышечного тонуса или привычки, а заболевание костной структуры позвоночного столба.

Причины развития и факторы риска при юношеском кифозе

Точные причины развития болезни Шейермана-Мау до сих пор не установлены окончательно. Однако специалисты выделяют несколько ключевых факторов, которые могут играть роль в возникновении этого состояния. Важно понимать, что вины родителей или самого подростка в развитии заболевания нет.

• Генетическая предрасположенность. Часто БШМ встречается у нескольких членов одной семьи, что указывает на возможную наследственную природу заболевания.
• Нарушение роста костной ткани. Предполагается, что в период бурного роста (11–16 лет) происходит нарушение кровоснабжения или аномалии в зонах роста тел позвонков (замыкательных пластинках), что приводит к их неправильному формированию.
• Повторяющиеся микротравмы. Чрезмерные осевые нагрузки на позвоночник, например, при занятиях некоторыми видами спорта (тяжелая атлетика, гимнастика), могут способствовать развитию деформации у предрасположенных подростков.
• Остеопорозные явления. В некоторых случаях у подростков с БШМ выявляется временное снижение плотности костной ткани, что делает позвонки более уязвимыми к деформации.

Заболевание чаще диагностируется у мальчиков, чем у девочек. Пусковым механизмом становится именно период интенсивного роста скелета, когда позвоночник наиболее уязвим.

Основные симптомы и признаки структурного кифоза

Распознать болезнь Шейермана-Мау на ранней стадии бывает непросто, так как ее симптомы могут напоминать обычную подростковую сутулость. Однако есть ряд признаков, на которые родителям стоит обратить пристальное внимание.

Ключевые проявления юношеского кифоза включают:

• Видимое искривление спины. Появляется округлая, часто угловатая спина в грудном отделе, которая не выпрямляется полностью при попытке расправить плечи.
• Боль в спине. Болевые ощущения могут быть умеренными, ноющими, усиливающимися после физической нагрузки или долгого сидения. Часто локализуются на вершине искривления.
• Скованность и ограничение подвижности. Подростку может быть трудно полностью прогнуться назад или выполнять наклоны.
• Повышенная утомляемость мышц спины. Мышцы спины постоянно находятся в напряжении, пытаясь компенсировать деформацию, что приводит к быстрой усталости.
• Компенсаторное усиление поясничного лордоза. Чтобы уравновесить грудной кифоз, позвоночник в поясничном отделе изгибается вперед сильнее обычного.

В редких, тяжелых случаях значительная деформация может приводить к сдавлению нервных корешков или влиять на работу органов грудной клетки, вызывая одышку.

Диагностика болезни Шейермана-Мау: как ставится точный диагноз

Для постановки диагноза «болезнь Шейермана-Мау» недостаточно простого визуального осмотра. Диагноз всегда должен быть подтвержден инструментальными методами исследования. Золотым стандартом является рентгенография позвоночника в боковой проекции.

Во время обследования врач-ортопед сначала проводит осмотр, оценивает осанку, подвижность позвоночника и просит подростка выполнить наклон вперед (тест Адамса), чтобы оценить ригидность деформации. После этого назначается рентгеновский снимок. На снимке специалист ищет классические признаки БШМ: клиновидную деформацию трех и более смежных позвонков не менее чем на 5 градусов каждый, а также наличие грыж Шморля и неровность контуров замыкательных пластинок. Также измеряется угол кифоза по методу Кобба: в норме он не превышает 40–45 градусов. Превышение этих значений в сочетании со структурными изменениями позвонков подтверждает диагноз. В некоторых случаях для оценки состояния спинного мозга и нервных структур может быть назначена магнитно-резонансная томография (МРТ).

Консервативное лечение: основа терапии при болезни Шейермана-Мау

Цель лечения БШМ — остановить прогрессирование искривления, уменьшить болевой синдром и укрепить мышечный корсет. В подавляющем большинстве случаев, особенно если заболевание выявлено до завершения костного роста, эффективны консервативные методы. Подход к лечению всегда индивидуален и зависит от угла деформации, возраста пациента и наличия симптомов.

В следующей таблице представлены основные методы консервативной терапии.

Важно помнить, что плавание, особенно на спине, также является отличным способом укрепить мышцы спины без осевой нагрузки на позвоночник.

Когда необходимо хирургическое лечение БШМ

Хирургическое вмешательство при болезни Шейермана-Мау требуется достаточно редко и рассматривается только в строго определенных случаях. Операция — это крайняя мера, к которой прибегают, когда консервативные методы не дали результата или деформация представляет угрозу для здоровья. Большинство пациентов с юношеским кифозом успешно лечатся без хирургии.

Показаниями к операции обычно являются:

• Тяжелая деформация с углом кифоза более 75–80 градусов.
• Выраженный, некупируемый консервативными методами болевой синдром, который значительно снижает качество жизни.
• Прогрессирование искривления даже после завершения костного роста.
• Неврологические осложнения, связанные со сдавлением спинного мозга или нервных корешков.

Суть операции заключается в коррекции деформации и стабилизации позвоночника с помощью специальной металлической конструкции (винтов, стержней). Это позволяет выровнять позвоночный столб и зафиксировать его в правильном положении, предотвращая дальнейшее искривление.

Прогноз и жизнь с юношеским кифозом: чего ожидать в будущем

Прогноз при болезни Шейермана-Мау в большинстве случаев благоприятный. При своевременной диагностике и адекватном лечении удается остановить прогрессирование деформации и минимизировать ее последствия. Многие опасения родителей и подростков относительно будущего не имеют под собой оснований.

После завершения периода роста скелета искривление, как правило, не прогрессирует. Большинство людей с БШМ ведут абсолютно нормальную, активную жизнь, занимаются спортом (за исключением некоторых видов с высокой осевой нагрузкой), создают семьи. Ключевым фактором для хорошего самочувствия в долгосрочной перспективе является поддержание сильного мышечного корсета с помощью регулярных физических упражнений и контроль массы тела. Даже если небольшая сутулость сохраняется, при отсутствии боли она не влияет на качество жизни. Главное — это ответственное отношение к рекомендациям врача в подростковом возрасте, так как именно в этот период можно наиболее эффективно повлиять на исход заболевания.

Список литературы

1. Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. Травматология и ортопедия: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 400 с.
2. Михайловский М.В., Фомичев Н.Г. Хирургия деформаций позвоночника. — Новосибирск: Наука, 2011. — 592 с.
3. Идиопатический сколиоз. Клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021. (Клинические рекомендации по сколиозу часто содержат разделы, посвященные другим деформациям позвоночника, включая кифоз).
4. Weinstein S.L., Dolan L.A., Wright J.G., Dobbs M.B. Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics. 7th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2014. — Vol. 1. — 1120 p.
5. Sorensen K.H. Scheuermann's juvenile kyphosis: clinical appearances, radiography, aetiology, and prognosis. — Copenhagen: Munksgaard, 1964. — 264 p.
6. Tribus C.B. Scheuermann's Kyphosis in Adolescents and Adults: Diagnosis and Management // Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. — 1998. — Vol. 6, No. 1. — P. 36—43.