Степени кифоза у детей: как угол искривления влияет на выбор лечения

Определение степени кифоза у детей является ключевым моментом, который напрямую влияет на выбор тактики лечения и дальнейший прогноз. Кифоз — это изгиб позвоночника в сагиттальной (боковой) плоскости, выпуклостью назад. В норме у каждого человека есть физиологический грудной кифоз, который помогает амортизировать нагрузки. Однако когда этот изгиб становится чрезмерным, говорят о патологическом кифозе, или гиперкифозе. Именно величина этого избыточного изгиба, измеряемая в градусах, служит основным критерием для классификации состояния и составления плана терапевтических мероприятий, от простого наблюдения и лечебной физкультуры до ношения корсета или хирургического вмешательства.

Что такое кифоз и почему важен угол искривления

Патологический кифоз — это не просто «плохая осанка» или сутулость, а деформация позвоночного столба, которая может прогрессировать и приводить к серьезным последствиям. Чтобы объективно оценить состояние позвоночника, врачи-ортопеды используют специальный метод измерения, основанный на рентгеновских снимках. Основным показателем является угол Кобба — это стандартный метод измерения кривизны позвоночника, который позволяет с высокой точностью определить степень деформации. Его измеряют на боковой рентгенограмме позвоночника, проведенной в положении стоя. Врач проводит линии вдоль верхнего и нижнего позвонков, наиболее вовлеченных в дугу искривления, и измеряет угол между ними. Именно этот числовой показатель в градусах и является основой для постановки диагноза и выбора стратегии лечения. Он позволяет не только классифицировать кифоз, но и отслеживать его динамику, оценивая эффективность терапии или выявляя прогрессирование деформации.

Классификация кифоза по степеням: от нормы до патологии

Для точного понимания состояния ребенка и выбора адекватной терапии используется общепринятая классификация кифоза, основанная на величине угла деформации. Эта система позволяет разграничить физиологическую норму и различные степени патологического процесса.

Тактика лечения в зависимости от степени грудного кифоза

Выбор метода лечения напрямую зависит от угла искривления, а также от возраста ребенка, типа кифоза (например, постуральный или структурный, как при болезни Шейермана — Мау) и скорости прогрессирования деформации. Цель любого вмешательства — остановить прогрессирование, скорректировать изгиб и предотвратить осложнения.

При кифозе I степени основу лечения составляют консервативные методы. Назначается специализированная лечебная физкультура (ЛФК), направленная на укрепление мышц спины и брюшного пресса, которые создают естественный «мышечный корсет». Также рекомендуются плавание, массаж и постоянный контроль за осанкой. В большинстве случаев такой подход позволяет остановить развитие деформации.

При кифозе II степени к лечебной физкультуре и массажу добавляется ношение корригирующего корсета, например корсета Шено. Это ортопедическое изделие изготавливается индивидуально и создает давление на определенные участки, активно исправляя деформацию. Ношение корсета требует от ребенка и родителей дисциплины, так как его необходимо носить до 20–22 часов в сутки. Эффективность корсетотерапии очень высока, особенно у растущих детей.

При кифозе III и IV степени консервативные методы часто оказываются недостаточными для остановки прогрессирования. В таких случаях, особенно при угле более 70–75 градусов, наличии стойкого болевого синдрома или угрозе нарушения функции внутренних органов, рассматривается вопрос о хирургическом лечении. Операция направлена на коррекцию деформации и ее стабилизацию с помощью специальных металлических конструкций. Это серьезное вмешательство, которое применяется только при наличии строгих показаний.

Почему нельзя игнорировать даже легкую степень кифоза

Многие родители ошибочно воспринимают начальные проявления кифоза как простую сутулость, которая «пройдет сама». Это опасное заблуждение. Ключевая особенность деформаций позвоночника у детей и подростков — их склонность к прогрессированию в периоды активного роста. Легкая степень кифоза, оставленная без внимания, может за несколько лет перейти в умеренную или тяжелую. Прогрессирование деформации ведет не только к выраженному косметическому дефекту, который может стать причиной психологических проблем у ребенка, но и к появлению хронических болей в спине, снижению подвижности грудной клетки и в самых тяжелых случаях — к нарушению работы легких и сердца. Раннее обращение к врачу и своевременно начатое лечение позволяют взять ситуацию под контроль и избежать серьезных последствий в будущем.

Роль родителей в лечении: что вы можете сделать

Успех лечения кифоза у ребенка во многом зависит от активного участия и поддержки родителей. Ответственность взрослых заключается не только в том, чтобы вовремя заметить проблему и обратиться к врачу, но и в создании условий для эффективной терапии.

• Обеспечьте соблюдение рекомендаций. Контролируйте регулярность выполнения упражнений лечебной физкультуры, следите за режимом ношения корсета и посещайте врача для динамического наблюдения.
• Организуйте эргономичное пространство. Рабочий стол и стул ребенка должны соответствовать его росту, чтобы обеспечивать правильное положение тела во время занятий.
• Следите за осанкой. Мягко и без упреков напоминайте ребенку о необходимости держать спину прямо в течение дня.
• Поддерживайте физическую активность. Поощряйте занятия плаванием, общеукрепляющей гимнастикой, но избегайте видов спорта с осевыми нагрузками (например, прыжков, тяжелой атлетики) без консультации с врачом.
• Окажите психологическую поддержку. Лечение, особенно ношение корсета, может быть сложным для ребенка. Ваша поддержка, понимание и позитивный настрой помогут ему преодолеть трудности.

Список литературы

1. Ортопедия. Национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
2. Казьмин А. И., Кон И. И., Беленький В. Е. Сколиоз. — М.: Медицина, 1981. — 272 с.
3. Михайловский М. В., Фомичев Н. Г. Хирургия деформаций позвоночника. — Новосибирск: Сибирское университетское издательство, 2002. — 420 с.
4. Чаклин В. Д., Абальмасова Е. А. Сколиозы и кифозы. — М.: Медицина, 1973. — 256 с.
5. Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics / ed. by R. T. Loder, J. H. Beaty, R. B. Winter. — 7th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2014. — Vol. 1–2.
6. Bradford D. S., Moe J. H., Winter R. B. Scheuermann's kyphosis and roundback deformity. Results of surgical treatment by posterior spine arthrodesis in twenty-two patients // The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. — 1975. — Vol. 57, № 4. — P. 439–448.