Диагностика кифоза у детей: от осмотра ортопедом до рентгена и МРТ

Своевременная и точная диагностика кифоза у детей — это ключевой шаг на пути к здоровой осанке и полноценной жизни ребенка. Заметив, что ребенок начал сутулиться, многие родители испытывают тревогу и растерянность. Важно понимать, что не любая сутулость является патологией, но и игнорировать изменения в осанке нельзя. Современная детская ортопедия располагает целым арсеналом методов, которые позволяют не просто подтвердить или опровергнуть диагноз, но и определить тип искривления, его степень и причину. Этот процесс начинается с визита к врачу и может включать в себя различные инструментальные исследования, каждое из которых дает важную часть информации для составления правильного плана лечения.

Когда стоит обратиться к детскому ортопеду: первые признаки кифоза

Первичную оценку состояния ребенка проводят родители, и их внимательность играет огромную роль. Обратиться за консультацией к специалисту необходимо, если вы заметили у ребенка один или несколько из следующих признаков. Это позволит вовремя начать обследование и не упустить драгоценное время.

• Выраженная сутулость. Спина ребенка выглядит округлой, особенно когда он сидит или стоит, плечи сведены вперед.
• Изменение контуров спины. В грудном отделе позвоночника появляется видимый изгиб, который не исчезает полностью, даже когда ребенок пытается выпрямиться.
• Асимметрия плеч и лопаток. Одно плечо может быть выше другого, а лопатки могут располагаться на разном уровне или выступать по-разному.
• Жалобы на боль. Ребенок может жаловаться на усталость или боль в спине, особенно после физических нагрузок или долгого сидения.
• Ограничение подвижности. В некоторых случаях может наблюдаться некоторая скованность в движениях, особенно при наклонах.
• Выпячивание живота. Из-за изменения изгибов позвоночника живот может казаться более округлым и выступать вперед.

Первичный прием и осмотр: что происходит в кабинете врача

Первый визит к детскому ортопеду — это основа всего диагностического процесса. Врач собирает подробную информацию и проводит тщательный физикальный осмотр, чтобы получить первоначальное представление о проблеме. Этот этап абсолютно безболезненный и не должен вызывать у ребенка страха.

Сначала врач подробно расспросит вас о том, когда появились первые признаки, как быстро они нарастают, жалуется ли ребенок на боль, а также уточнит информацию о перенесенных травмах, заболеваниях и семейной истории проблем с позвоночником. Затем следует непосредственно осмотр. Врач попросит ребенка раздеться до белья, чтобы оценить состояние позвоночника и общую симметрию тела. Осмотр проводится в положении стоя, сидя и лежа. Специалист обращает внимание на:

• Осанку в положении стоя: оценивается симметрия плеч, лопаток, таза.
• Изгибы позвоночника сбоку: врач определяет, насколько выражен грудной кифоз и поясничный лордоз (изгиб вперед).
• Состояние мышц спины: оценивается их тонус и симметричность.
• Подвижность позвоночника: ребенка просят выполнить несколько наклонов вперед, назад и в стороны.

Один из важнейших клинических тестов, который проводится во время осмотра, — это тест Адамса (проба с наклоном вперед). Ребенка просят медленно наклониться вперед со свободно опущенными руками, как при попытке достать до пола. В этом положении врач смотрит на линию позвоночника сзади. Этот тест помогает отличить гибкий, или постуральный, кифоз от структурного. При постуральном кифозе искривление в наклоне сглаживается или исчезает, а при структурном (например, при болезни Шейермана-Мау) — деформация остается или даже становится более заметной.

Рентгенография позвоночника: золотой стандарт диагностики кифоза

Если после осмотра у врача остаются подозрения на структурный кифоз, следующим шагом назначается рентгенография. Это основной и наиболее информативный метод диагностики деформаций позвоночника. Многие родители беспокоятся о лучевой нагрузке, но важно понимать, что современные цифровые рентген-аппараты используют минимальные дозы облучения, а диагностическая польза от снимка несоизмеримо выше потенциального риска.

Для полноценной оценки состояния позвоночника рентгеновские снимки обычно выполняются в двух проекциях: прямой (спереди-сзади) и боковой. Снимок делается в положении стоя, так как именно в этой позе позвоночник испытывает естественную нагрузку, и деформация проявляется в полной мере. На рентгенограмме врач может оценить:

• Форму позвонков: при болезни Шейермана-Мау позвонки в вершине искривления приобретают характерную клиновидную форму.
• Состояние межпозвонковых дисков: можно увидеть сужение их высоты.
• Наличие структурных аномалий: например, врожденные деформации позвонков.

Главная задача рентгенографии при кифозе — измерить угол искривления по методу Кобба. Для этого на боковом снимке врач проводит линии вдоль верхнего и нижнего позвонков, наиболее вовлеченных в дугу искривления, а затем измеряет угол между перпендикулярами к этим линиям. Именно величина угла Кобба определяет степень кифоза и является основным критерием для выбора тактики лечения. Нормальным считается угол грудного кифоза в пределах 20–45 градусов. Все, что выше, рассматривается как патология.

Дополнительные методы исследования: когда нужны КТ и МРТ

В большинстве случаев для постановки диагноза кифоза достаточно осмотра и рентгенографии. Однако в некоторых ситуациях для уточнения деталей или при подозрении на сопутствующие патологии могут потребоваться более сложные визуализирующие исследования, такие как магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Назначение магнитно-резонансной томографии не должно вызывать паники. Этот метод не использует ионизирующего излучения и абсолютно безопасен. МРТ позволяет детально визуализировать не костные структуры, а мягкие ткани: спинной мозг, нервные корешки, межпозвонковые диски, связки и мышцы. Магнитно-резонансная томография может быть назначена при наличии неврологической симптоматики (слабость в ногах, нарушение чувствительности), при атипичных болях или если врач подозревает, что деформация может сдавливать спинной мозг. Также МРТ необходима при планировании хирургического лечения.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография, в отличие от МРТ, лучше всего показывает именно костные структуры. Это послойное рентгеновское исследование, которое создает трехмерную модель позвоночника. КТ назначают реже, чем магнитно-резонансную томографию, из-за более высокой лучевой нагрузки. Показаниями для компьютерной томографии могут быть сложные врожденные аномалии позвонков, посттравматические деформации или необходимость детального планирования сложной хирургической операции, когда врачу нужно получить максимально точное изображение костной архитектоники.

Сравнение диагностических методов при кифозе у детей

Чтобы лучше понять роль каждого исследования в диагностическом процессе, можно свести их основные характеристики в общую таблицу. Ниже представлено сравнение основных методов, используемых для выявления кифоза у детей.

Что делать после постановки диагноза

Получение точного диагноза — это не конечная точка, а начало пути к выздоровлению. Когда тип и степень кифоза установлены, детский ортопед разрабатывает индивидуальный план лечения. Он может включать в себя динамическое наблюдение, специальный комплекс лечебной физкультуры (ЛФК), ношение корсета или, в самых тяжелых случаях, хирургическое вмешательство. Главное, что должны помнить родители: диагноз — это не приговор. Это четкое понимание проблемы, которое дает возможность действовать грамотно и эффективно, помогая ребенку сохранить здоровье позвоночника на долгие годы.

Список литературы

1. Волков М.В., Дедова В.Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
2. Корольков А.И. и др. Травматология и ортопедия: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 576 с.
3. Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1984. — 384 с.
4. Weinstein S.L., Flynn J.M. Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics. 8th ed. — Wolters Kluwer, 2020. — 2500 p.
5. Bradford D.S., Moe J.H., Winter R.B. Scheuermann's kyphosis. Results of surgical treatment by posterior spine arthrodesis in twenty-two patients // The Journal of Bone and Joint Surgery. American volume. — 1975. — Vol. 57, No. 4. — P. 439–448.
6. Scoliosis Research Society (SRS). Official website and educational materials. Available at: www.srs.org.