Корсет при кифозе у детей: как правильно выбрать и носить для результата

Правильно подобранный и используемый корсет при кифозе у детей является одним из ключевых методов консервативного лечения, способным остановить прогрессирование искривления позвоночника и в ряде случаев добиться его коррекции. Успех терапии напрямую зависит от своевременного начала, точного соответствия ортеза медицинским показаниям и, что особенно важно, от строжайшего соблюдения режима ношения. Этот процесс требует вовлеченности и терпения как от ребенка, так и от его родителей, но при грамотном подходе позволяет избежать хирургического вмешательства и обеспечить здоровье спины на долгие годы.

Когда и зачем назначают ортопедический корсет при кифозе

Ортопедический корсет, или ортез, назначается врачом-ортопедом не при любой сутулости, а при структурных формах кифоза, когда имеется деформация самих позвонков. Наиболее частым показанием у подростков является болезнь Шейермана — Мау. Кифоз — это изгиб позвоночника в сагиттальной (боковой) плоскости, выпуклостью назад, который в норме присутствует в грудном отделе. Патологическим он считается при увеличении угла изгиба сверх физиологических значений.

Основная цель корсетотерапии — не дать деформации усилиться в период активного роста ребенка. Ортез создает внешнее давление на определенные зоны, направляя рост позвонков в правильном направлении и разгружая их передние отделы. Это позволяет:

• Остановить прогрессирование: главная задача — предотвратить дальнейшее увеличение угла искривления, пока скелет ребенка продолжает расти.
• Добиться частичной коррекции: у растущих детей и подростков возможно уменьшение существующей деформации за счет эластичности костно-связочного аппарата.
• Избежать операции: при тяжелых и быстро прогрессирующих формах кифоза корсет может стать единственной альтернативой хирургическому лечению.
• Уменьшить болевой синдром: ортез стабилизирует позвоночник, что может снизить или полностью устранить боли в спине, связанные с деформацией.

Корсет назначается только после тщательной диагностики, включающей рентгенографию позвоночника. Врач учитывает возраст ребенка, степень зрелости его скелета (по тесту Риссера) и величину угла кифотической дуги.

Виды корсетов для лечения кифоза: какой подойдет вашему ребенку

Существует несколько типов ортопедических изделий, используемых для коррекции кифоза. Выбор конкретной модели зависит от локализации и степени искривления, а также от индивидуальных особенностей пациента. Все эффективные корсеты для лечения структурного кифоза являются жесткими или полужесткими, так как мягкие эластичные корректоры осанки не способны оказывать необходимого корригирующего воздействия.

Вот основные типы корсетов, применяемых в современной практике:

Важно понимать, что выбор типа ортеза — это прерогатива лечащего врача-ортопеда и ортезиста. Самостоятельный подбор и покупка готового изделия в магазине без назначения специалиста недопустимы и могут нанести вред.

Ключевые шаги правильного подбора корсета

Процесс подбора и изготовления лечебного ортеза — это комплексная работа, требующая участия врача, техника-ортезиста и самого пациента. От точности на каждом этапе зависит конечный результат.

1. Консультация и назначение. Первый и главный шаг — визит к детскому ортопеду. Врач проводит осмотр, анализирует рентгеновские снимки и определяет, есть ли показания к корсетотерапии. Если лечение показано, он выписывает направление с точным диагнозом и требованиями к будущему ортезу.
2. Снятие мерок. Изготовление индивидуального корсета (например, Шено) начинается со снятия точных размеров тела. Современные центры используют для этого 3D-сканирование — это быстрый, точный и комфортный для ребенка метод. Альтернативой может служить снятие гипсового слепка.
3. Изготовление и моделирование. На основе полученных данных техник-ортезист создает цифровую или гипсовую модель туловища пациента. Затем на этой модели он формирует сам корсет из термопластика, закладывая в его конструкцию необходимые зоны давления и расширения для активной коррекции.
4. Примерка и подгонка. Это самый ответственный этап. Ребенок примеряет готовый ортез. Врач и ортезист проверяют, как корсет сидит, где расположены пелоты (зоны давления), не вызывает ли он чрезмерного дискомфорта или нарушения дыхания. При необходимости изделие корректируется на месте.
5. Контроль и коррекция. Ношение корсета — это динамический процесс. По мере роста ребенка и исправления деформации ортез требует регулярной коррекции (каждые 3-6 месяцев). Также проводится рентген-контроль в корсете, чтобы оценить его эффективность.

Правила ношения корсета: от адаптации до ежедневного режима

Соблюдение режима ношения — это 90% успеха лечения. Даже самый идеально изготовленный ортез не принесет пользы, если ребенок носит его нерегулярно или меньше положенного времени.

Вот основные правила, которые необходимо соблюдать:

• Период адаптации. Начинать ношение нужно постепенно, чтобы тело и кожа привыкли. В первый день корсет надевают на 1-2 часа, затем каждый день время увеличивают на 1-2 часа, пока не будет достигнут режим, рекомендованный врачом (обычно 18-23 часа в сутки).
• Постоянный режим. После периода адаптации корсет нужно носить постоянно, снимая только на время гигиенических процедур (душ) и занятий лечебной физкультурой или плаванием, если это разрешено врачом.
• Одежда под корсет. Ортез всегда надевается на тонкую, бесшовную хлопчатобумажную майку или футболку, которая хорошо впитывает пот и защищает кожу от натирания. Майка должна быть длиннее корсета.
• Правильное надевание. Чаще всего корсет надевают в положении лежа на спине, чтобы позвоночник был максимально расслаблен. После застегивания всех креплений нужно встать и убедиться, что ортез сидит плотно, но не мешает глубоко дышать.
• Перерывы. В течение дня можно делать короткие перерывы без корсета, но их общая продолжительность не должна превышать времени, установленного врачом (например, 1-2 часа в сутки).

Многих родителей беспокоит, что ребенок будет испытывать боль. Важно различать дискомфорт от давления, который является нормальной частью коррекции, и острую боль или потертости. О любом выраженном болевом синдроме или повреждении кожи нужно немедленно сообщать лечащему врачу или ортезисту.

Уход за кожей и ортезом: профилактика осложнений

Длительное ношение плотно прилегающего ортопедического изделия создает риски для кожи. Правильный уход помогает избежать раздражений, потертостей и опрелостей.

Рекомендации по уходу за кожей:

• Ежедневный душ. Необходимо тщательно промывать и высушивать кожу под корсетом.
• Регулярный осмотр. Каждый день после снятия ортеза осматривайте кожу, особенно в местах наибольшего давления. Легкое покраснение, которое проходит в течение 30-40 минут, является нормой. Стойкая краснота, синяки, волдыри или ранки — повод для срочной консультации со специалистом.
• Чистая нательная одежда. Майку под корсетом нужно менять ежедневно, а в жаркую погоду или при сильном потоотделении — и чаще.
• Не использовать кремы и мази. Не следует наносить под ортез кремы, лосьоны или присыпки, так как они могут размягчить кожу и увеличить риск раздражения. Кожа должна быть сухой и чистой.

Рекомендации по уходу за ортезом:

• Ежедневная чистка. Внутреннюю поверхность корсета следует протирать влажной тканью, смоченной в мыльном растворе или спирте, чтобы удалить пот и загрязнения. Затем его нужно насухо вытереть.
• Проверка креплений. Регулярно проверяйте состояние застежек-липучек и ремней.
• Бережное обращение. Не оставляйте корсет рядом с источниками тепла, так как пластик может деформироваться.

Психологическая поддержка и адаптация ребенка к корсету

Ношение корсета, особенно в подростковом возрасте, — это серьезное психологическое испытание. Ребенок может стесняться своего внешнего вида, бояться насмешек сверстников, чувствовать себя «не таким, как все». Поддержка родителей и правильный настрой играют огромную роль.

• Объясняйте цель. Важно, чтобы ребенок понимал, зачем он носит корсет. Говорите с ним не с позиции приказа, а с позиции заботы о его будущем здоровье. Объясните, что это временная мера, которая поможет ему иметь ровную и здоровую спину.
• Подберите удобную одежду. Свободная одежда (худи, толстовки, широкие футболки) поможет скрыть ортез и сделает его ношение менее заметным для окружающих.
• Поговорите со школой. Стоит проинформировать классного руководителя или школьного психолога о ситуации. Это поможет предотвратить возможные проблемы и обеспечить ребенку поддержку в школе.
• Подчеркивайте нормальность жизни. Акцентируйте внимание на том, что жизнь продолжается. Ребенок может и должен общаться с друзьями, ходить в кино, заниматься разрешенными видами хобби. Корсет — это часть лечения, а не конец нормальной жизни.
• Найдите группы поддержки. Общение с другими детьми, которые также носят корсеты, может быть очень полезным. Они могут поделиться опытом и показать, что ребенок не один в своей ситуации.

Корсет и физическая активность: что можно и что нельзя

Распространенное заблуждение — считать, что корсет заменяет лечебную физкультуру (ЛФК). Это в корне неверно. Ортез пассивно удерживает позвоночник, в то время как мышцы, не получая нагрузки, могут ослабнуть. Поэтому регулярные занятия специальной гимнастикой абсолютно необходимы для создания сильного «мышечного корсета», который будет поддерживать спину после окончания лечения.

Что рекомендовано:

• Специализированная ЛФК. Занятия должны проводиться под контролем методиста. Упражнения направлены на укрепление мышц спины, живота, растяжку и улучшение дыхательной функции. Гимнастику выполняют в перерывах, когда корсет снят.
• Плавание. Считается одним из лучших видов спорта при заболеваниях позвоночника. Вода разгружает спину, а плавание гармонично развивает всю мускулатуру.

Что обычно ограничивают или запрещают:

• Контактные и травмоопасные виды спорта (борьба, футбол, хоккей).
• Прыжки, бег на длинные дистанции по твердой поверхности.
• Упражнения с осевой нагрузкой на позвоночник (приседания со штангой, становая тяга).
• Резкие скручивания и наклоны туловища.

Любую физическую активность необходимо согласовывать с лечащим врачом-ортопедом.

Как оценивается эффективность лечения и когда можно прекратить ношение

Эффективность корсетотерапии оценивается врачом на основе динамики рентгенологических данных. Контрольные снимки делаются регулярно, обычно раз в 6-12 месяцев. Главным критерием успеха является стабилизация деформации (отсутствие прогрессирования) или ее уменьшение.

Лечение продолжается до окончания костного роста. У девочек это происходит в среднем в 15-16 лет, у мальчиков — в 17-18 лет. Врач определяет степень зрелости скелета по специальным рентгенологическим признакам (например, закрытие зон роста, тест Риссера 4-5).

Отмена корсета — это тоже постепенный процесс. Нельзя просто перестать его носить в один день. Врач разрабатывает схему «отвыкания», постепенно уменьшая суточное время ношения ортеза в течение нескольких месяцев. Это позволяет мышечной системе адаптироваться и взять на себя поддерживающую функцию. После полного прекращения ношения ортеза необходимо продолжать наблюдаться у ортопеда и регулярно заниматься лечебной физкультурой для поддержания достигнутого результата.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Идиопатический сколиоз». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021. (Хотя рекомендации по сколиозу, принципы консервативного лечения и корсетотерапии во многом пересекаются с лечением болезни Шейермана — Мау).
2. Волков М.В., Дедова В.Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
3. Weiss H.R., Moramarco M. Brace treatment for patients with Scheuermann's disease — a review of the literature and a new 3D concept // The Open Orthopaedics Journal. — 2016. — Vol. 10. — P. 197–205.
4. Negrini S., Donzelli S., Aulisa A.G., et al. 2016 SOSORT guidelines: orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth // Scoliosis and Spinal Disorders. — 2018. — Vol. 13. — P. 3.
5. Михайловский М.В., Новиков В.В., Васюра А.С., Лебедева М.Н. Хирургия деформаций позвоночника. Руководство для врачей. В 3 томах. Том 1. — Новосибирск: Наука, 2020. — 488 с.