Операция при кифозе у детей: когда необходимо хирургическое вмешательство

Решение об операции при кифозе у детей — это серьезный шаг, который вызывает много тревог у родителей. Важно понимать, что хирургическое вмешательство рекомендуется только в тех случаях, когда исчерпаны возможности консервативного лечения или когда деформация позвоночника представляет реальную угрозу для здоровья и качества жизни ребенка. Это не спонтанное решение, а взвешенный вывод, основанный на строгих медицинских показаниях и направленный на предотвращение тяжелых последствий в будущем.

Что такое кифоз и почему не всегда помогает консервативное лечение

Кифоз — это искривление позвоночника в сагиттальной (боковой) плоскости, которое в норме присутствует у каждого человека в грудном отделе в виде плавного изгиба. Патологическим кифоз становится тогда, когда этот изгиб превышает физиологические нормы (более 40–45 градусов) и становится фиксированным, то есть не выпрямляется при попытке развести плечи или лечь на ровную поверхность. Такой кифоз называют структурным, в отличие от функционального (постурального), связанного со слабой осанкой.

При структурном кифозе происходит клиновидная деформация самих тел позвонков — они становятся не прямоугольными, а трапециевидными. Именно поэтому консервативные методы, такие как лечебная физкультура (ЛФК) и ношение корсета, не всегда могут исправить ситуацию. Они эффективны для укрепления мышечного корсета, замедления прогрессирования и коррекции осанки при гибких, нефиксированных деформациях. Однако если позвонки уже изменили свою форму, эти методы не смогут вернуть им анатомически правильное строение. Хирургическое вмешательство становится необходимым, когда консервативная терапия не в силах остановить усугубление деформации и предотвратить развитие осложнений.

Ключевые показания к хирургическому лечению кифоза

Решение о проведении операции принимается на основе совокупности факторов, а не одного-единственного критерия. Специалисты тщательно взвешивают потенциальную пользу и риски, ориентируясь на четкие клинические показания. Основные причины, по которым может быть рекомендовано хирургическое лечение кифоза, можно свести к следующему списку:

• Значительная величина деформации. Как правило, критическим считается угол искривления более 70–75 градусов (по методу Кобба) при болезни Шейермана-Мау. Такой выраженный кифоз не только является серьезным косметическим дефектом, но и может нарушать функцию внутренних органов, в первую очередь легких и сердца.
• Быстрое прогрессирование искривления. Если угол кифоза стремительно увеличивается (более чем на 5–10 градусов в год), особенно в период активного роста ребенка, это является тревожным знаком. Ожидание в такой ситуации может привести к развитию еще более тяжелой и трудно поддающейся коррекции деформации. Операция в этом случае направлена на то, чтобы остановить патологический процесс.
• Выраженный и постоянный болевой синдром. Если ребенок испытывает хроническую боль в спине, которая не снимается обезболивающими препаратами и мешает повседневной жизни (учебе, сну, активным играм), это становится весомым аргументом в пользу операции. Боль обычно вызвана перенапряжением мышц и связок, а также дегенеративными изменениями в межпозвонковых дисках.
• Наличие неврологических нарушений. Это одно из самых грозных осложнений. Сильное искривление может приводить к сдавлению спинного мозга или нервных корешков. Проявляться это может слабостью в ногах, нарушением чувствительности, изменением походки или проблемами с функцией тазовых органов. При появлении таких симптомов операция часто проводится в срочном порядке.
• Нарушение функции дыхательной системы. Тяжелая деформация грудной клетки ограничивает ее подвижность и уменьшает жизненную емкость легких. Это может приводить к одышке, быстрой утомляемости и повышенному риску респираторных заболеваний.

Типы кифоза, при которых чаще всего требуется операция

Не все виды кифотической деформации одинаково склонны к прогрессированию и требуют хирургического вмешательства. Вероятность операции во многом зависит от первопричины искривления.

В таблице ниже представлены основные виды кифоза у детей и типичные причины для рассмотрения вопроса об операции.

Цели и суть хирургической коррекции кифоза

Основная задача операции — не просто «выровнять спину», а достичь нескольких ключевых целей для улучшения здоровья и качества жизни ребенка. Хирургическое вмешательство преследует комплексную цель: исправить деформацию, стабилизировать позвоночник в скорректированном положении и предотвратить ее дальнейшее развитие.

Суть операции заключается в следующем: хирург получает доступ к деформированному отделу позвоночника и с помощью специальной металлической конструкции (состоящей из винтов, крючков и стержней) выполняет коррекцию искривления, придавая позвоночнику максимально возможное физиологическое положение. После этого выполняется так называемый спондилодез — создание неподвижного костного блока из нескольких позвонков. Для этого используется костный материал (собственный или донорский), который со временем срастается с позвонками, формируя прочную, стабильную структуру. Металлическая конструкция служит внутренним «каркасом», который удерживает позвоночник в правильном положении до тех пор, пока не сформируется полноценный костный блок. Таким образом, достигается долгосрочная и надежная фиксация результата.

Оценка рисков и потенциальные осложнения

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками, и операция на позвоночнике не является исключением. Открытый и честный разговор о возможных осложнениях — важная часть подготовки к лечению. Важно понимать, что современная спинальная хирургия достигла высокого уровня безопасности благодаря использованию передовых технологий, таких как нейромониторинг (постоянный контроль функции спинного мозга во время операции), точное предоперационное планирование и качественная анестезия.

Тем не менее, к потенциальным рискам относятся: инфекционные осложнения, кровопотеря, неврологические нарушения (встречаются крайне редко), проблемы, связанные с металлоконструкцией (нестабильность, перелом), а также формирование псевдоартроза (несращение костного блока). Однако при принятии решения об операции всегда сопоставляются эти риски с рисками отказа от лечения. Прогрессирующая тяжелая деформация позвоночника может привести к необратимым последствиям: хронической боли, нарушению работы легких и сердца, грубому косметическому дефекту и тяжелым неврологическим проблемам, вплоть до паралича.

Как принимается решение об операции: роль комплексной диагностики

Решение о необходимости операции никогда не принимается одним врачом и на основе одного снимка. Это результат работы целой команды специалистов и всестороннего обследования ребенка. Комплексная диагностика позволяет не только точно определить степень и характер деформации, но и оценить общее состояние здоровья ребенка и спланировать ход вмешательства.

Ниже представлена таблица, объясняющая цели основных диагностических процедур.

Только после анализа всех этих данных консилиум врачей совместно с родителями и, если позволяет возраст, с самим ребенком принимает окончательное решение о целесообразности и сроках проведения хирургического вмешательства. Главная цель — обеспечить ребенку здоровое будущее и полноценную, активную жизнь.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации «Кифоз у детей». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. – 2021.
2. Виссарионов С.В., Мушкин А.Ю., Гусев М.Г. Хирургическое лечение детей с тяжелыми формами болезни Шейермана–Мау // Хирургия позвоночника. – 2017. – Т. 14, № 2. – С. 29–37.
3. Мушкин А.Ю., Виссарионов С.В. Деформации позвоночника: руководство для врачей. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2019. – 240 с.
4. Canale S.T., Beaty J.H. Campbell's Operative Orthopaedics. 14th ed. – Philadelphia, PA: Elsevier, 2021. – 4688 p.
5. Weinstein S.L., Flynn J.M. The Pediatric Spine: Principles and Practice. 3rd ed. – Wolters Kluwer, 2016. – 1800 p.
6. Bradford D.S., Moe J.H., Winter R.B. Scheuermann's kyphosis. Results of surgical treatment by posterior spine arthrodesis in twenty-two patients // The Journal of Bone and Joint Surgery. American volume. – 1975. – Vol. 57(4). – P. 439–448.