Дифференциальная диагностика кифоза: как отличить болезнь Шейермана-Мау

Дифференциальная диагностика кифоза у подростков — это ключевой этап, который позволяет отличить болезнь Шейермана-Мау от более распространенного постурального, или функционального, кифоза. Родители, замечая у ребенка сутулость, часто испытывают тревогу, не понимая, является ли это просто плохой привычкой или признаком серьезного заболевания позвоночника. Понимание фундаментальных различий между этими состояниями помогает вовремя обратиться к специалисту и избежать ненужного беспокойства. Главное отличие заключается в природе искривления: при постуральном кифозе оно гибкое и связано со слабостью мышц, тогда как при болезни Шейермана-Мау деформация является структурной, то есть затрагивает саму костную ткань позвонков, и не поддается полному самостоятельному выпрямлению.

Что такое кифоз и почему не всякая сутулость — болезнь

Кифоз — это изгиб позвоночника в грудном отделе выпуклостью назад. В норме такой изгиб есть у каждого человека, он называется физиологическим и необходим для амортизации нагрузок. Однако когда этот изгиб становится чрезмерным, говорят о патологическом кифозе, или гиперкифозе. Самое важное в диагностике — определить тип этого искривления, который может быть функциональным или структурным. Эта классификация лежит в основе всего дальнейшего подхода.

• Функциональный кифоз (постуральный). Это наиболее частая причина «круглой спины» у детей и подростков. Он не связан с изменениями в строении самих позвонков. Причина кроется в мышечном дисбалансе: слабые мышцы спины и перенапряженные мышцы груди не могут удерживать позвоночник в правильном положении. Такое искривление является гибким — ребенок может выпрямить спину усилием воли или в положении лежа на животе.
• Структурный кифоз. Это ригидное, то есть жесткое и негибкое, искривление. Оно вызвано изменением формы одного или нескольких позвонков. Самой частой причиной структурного кифоза у подростков является болезнь Шейермана-Мау. В этом случае ребенок не может полностью выпрямить спину, даже если очень постарается. Понимание этой разницы критически важно, так как подходы к коррекции этих состояний кардинально различаются.

Постуральный кифоз: когда проблема в привычке, а не в позвоночнике

Постуральный, или функциональный, кифоз — это по своей сути нарушение осанки, а не заболевание костной системы. Его часто называют «юношеской сутулостью». Он развивается из-за длительного пребывания в неправильной позе, например за партой или компьютером, и недостаточной физической активности, которая приводит к ослаблению мышечного корсета.

Основные характеристики постурального кифоза:

• Гибкость. Дуга искривления плавная и мобильная. При наклоне вперед она сглаживается. Если попросить ребенка выпрямиться или если он ляжет на ровную твердую поверхность, спина становится практически ровной.
• Отсутствие боли. Обычно это состояние не сопровождается болевым синдромом. Может возникать усталость в мышцах спины после долгого сидения.
• Нет изменений на рентгене. На рентгеновских снимках не обнаруживаются изменения в форме позвонков. Они сохраняют свою нормальную прямоугольную форму.

Для родителей важно понимать, что постуральный кифоз — это обратимое состояние. Его коррекция достигается за счет укрепления мышц спины, формирования правильного двигательного стереотипа и контроля за осанкой. Основой здесь служат лечебная физкультура (ЛФК), плавание и общая физическая активность.

Болезнь Шейермана-Мау (БШМ): структурные изменения в позвонках

Болезнь Шейермана-Мау, также известная как юношеский остеохондроз позвоночника, — это заболевание, которое приводит к структурной деформации. Оно обычно проявляется в период активного роста, в возрасте 10–15 лет. Точные причины до конца не изучены, но предполагается роль генетической предрасположенности и нарушений питания костной ткани в зонах роста позвонков.

При БШМ тела нескольких грудных позвонков (обычно трех и более) растут неравномерно. Их передние отделы растут медленнее задних, из-за чего позвонки приобретают не прямоугольную, а клиновидную форму. Это и создает фиксированный, жесткий изгиб, который невозможно исправить простым напряжением мышц.

Ключевые признаки болезни Шейермана-Мау:

• Ригидность (жесткость). Искривление не исчезает при попытке выпрямить спину или в положении лежа. При наклоне вперед кифотическая дуга становится еще более выраженной и угловатой.
• Боль. Часто присутствует умеренная боль в спине, которая усиливается после физической нагрузки.
• Характерные рентгенологические признаки. Диагноз подтверждается рентгенографией. Врач видит на снимках клиновидную деформацию тел позвонков, а также так называемые грыжи Шморля — продавливание хрящевой ткани межпозвонкового диска в тело выше- или нижележащего позвонка.

Болезнь Шейермана-Мау требует обязательного наблюдения у врача-ортопеда и комплексного подхода, который может включать специальную гимнастику, физиотерапию, а в некоторых случаях — ношение корсета.

Ключевые различия: сравнительная таблица для ясного понимания

Чтобы наглядно систематизировать информацию и помочь вам увидеть разницу между двумя состояниями, ниже приведена сравнительная таблица. Она суммирует основные дифференциально-диагностические признаки.

Как проходит диагностика у врача-ортопеда

Поставить точный диагноз может только врач. Самостоятельные выводы могут быть ошибочными. Диагностический процесс у детского ортопеда — это логичная последовательность шагов, направленных на точное определение причины кифоза.

1. Сбор анамнеза и жалоб. Врач подробно расспросит о том, когда появилась сутулость, есть ли жалобы на боль, как быстро прогрессирует деформация, были ли подобные проблемы у родственников.
2. Визуальный осмотр. Специалист оценит осанку ребенка в положении стоя, сидя, при ходьбе. Осмотр проводится спереди, сбоку и сзади для оценки симметрии тела и выраженности изгибов позвоночника.
3. Функциональные пробы. Это важнейшая часть осмотра, позволяющая оценить гибкость позвоночника. Основная проба — наклон вперед (тест Адамса). Ребенка просят медленно наклониться вперед со свободно опущенными руками. При постуральном кифозе спина образует плавную дугу, при болезни Шейермана-Мау на вершине искривления будет заметен жесткий, угловатый выступ. Также врач попросит ребенка максимально выпрямиться или проведет осмотр в положении лежа.
4. Рентгенография. Это «золотой стандарт» для подтверждения или исключения БШМ. Выполняются снимки позвоночника в боковой проекции, иногда в положении стоя и лежа. Именно рентген позволяет увидеть клиновидную форму позвонков и другие структурные изменения, характерные для болезни Шейермана-Мау. Многих родителей беспокоит лучевая нагрузка, однако важно понимать, что это ключевое исследование, без которого невозможно поставить точный диагноз. Современное оборудование использует минимальные, строго контролируемые дозы облучения.

Другие причины кифотической деформации у детей

Хотя постуральный кифоз и болезнь Шейермана-Мау являются самыми частыми причинами «круглой спины» у подростков, существуют и другие, более редкие состояния, которые врач должен исключить в процессе дифференциальной диагностики. Знание о них помогает понять, почему так важен визит к специалисту.

• Врожденный кифоз. Связан с аномалиями развития позвонков, которые закладываются еще внутриутробно. Такая деформация заметна с раннего детства и имеет тенденцию к быстрому прогрессированию.
• Посттравматический кифоз. Развивается как последствие переломов тел позвонков.
• Нейромышечный кифоз. Возникает на фоне заболеваний, поражающих нервную или мышечную систему (например, детский церебральный паралич, мышечные дистрофии).

Эти состояния имеют свои специфические клинические и рентгенологические проявления, и опытный ортопед всегда учитывает вероятность их наличия при обследовании пациента.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Идиопатический сколиоз. Возрастная группа: дети / Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. – 2021. (Примечание: Хотя рекомендации по сколиозу, они часто содержат разделы по сопутствующим деформациям, включая кифоз).
2. Трапезникова, Л. С. Ортопедия детского возраста : учебное пособие / Л. С. Трапезникова. – Чита : ЧГМА, 2014. – 128 с.
3. Волков, М. В. Детская ортопедия / М. В. Волков, В. Д. Дедова. – М. : Медицина, 1980. – 312 с.
4. Canale, S. T. Campbell's Operative Orthopaedics / S. T. Canale, J. H. Beaty. – 14th ed. – Elsevier, 2021. – 4544 p.
5. Sorensen, K. H. Scheuermann's Juvenile Kyphosis: Clinical Appearances, Radiography, Etiology, and Prognosis / K. H. Sorensen. – Copenhagen : Munksgaard, 1964.
6. Lowe, T. G. Scheuermann disease // The Journal of Bone and Joint Surgery. American volume. – 1990. – Vol. 72, № 6. – P. 940–945.