МРТ и КТ позвоночника при юношеском кифозе: когда они необходимы

Назначение магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ) позвоночника при юношеском кифозе — это дополнительный, уточняющий шаг в диагностике, к которому прибегают при недостаточной информативности первичных методов. В подавляющем большинстве случаев для постановки диагноза и контроля за течением болезни Шейермана-Мау (наиболее частая причина структурного кифоза у подростков) достаточно рентгенографии. Однако существуют четкие клинические ситуации, когда только высокотехнологичные методы визуализации могут предоставить исчерпывающую информацию для выбора правильной тактики лечения и исключения серьезных сопутствующих патологий.

Рентгенография — первый и основной шаг диагностики

Прежде чем говорить о показаниях к МРТ или КТ, важно понимать роль стандартного рентгеновского исследования. Рентгенография позвоночника в двух проекциях (прямой и боковой) является «золотым стандартом» в первичной диагностике юношеского кифоза. Этот метод позволяет решить несколько ключевых задач:

• Подтвердить диагноз: рентген отчетливо показывает клиновидную деформацию тел позвонков, сужение межпозвонковых промежутков и другие структурные изменения, характерные для болезни Шейермана-Мау.
• Измерить степень искривления: с помощью рентгеновских снимков врач определяет угол кифотической дуги по методу Кобба, что является основным критерием для оценки тяжести деформации и динамики ее развития.
• Оценить зрелость скелета: по состоянию зон роста (тесты Риссера) ортопед может спрогнозировать, насколько еще может прогрессировать искривление.

Таким образом, рентгенография предоставляет базовую, но крайне важную информацию о костных структурах. Назначение более сложных исследований оправдано только тогда, когда данных рентгена оказывается недостаточно.

Когда рентгена недостаточно: показания для магнитно-резонансной томографии

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это метод, который не использует ионизирующее излучение и идеально подходит для визуализации мягких тканей. Именно это его свойство определяет основные показания к его назначению при юношеском кифозе. Врач порекомендует МРТ-исследование, если есть подозрения на вовлечение в процесс спинного мозга, нервных корешков или межпозвонковых дисков.

Вот основные ситуации, в которых необходимо проведение магнитно-резонансной томографии:

• Наличие неврологической симптоматики. Это самое серьезное и абсолютное показание. Если подросток жалуется на онемение, слабость в ногах, нарушения функции тазовых органов или изменение походки, МРТ необходимо для исключения сдавления (компрессии) спинного мозга или его корешков на вершине кифотической дуги.
• Атипичный болевой синдром. Сильная, постоянная боль, боль в ночное время или не связанная с физической нагрузкой — нехарактерна для классического течения болезни Шейермана-Мау. В этом случае магнитно-резонансная томография помогает исключить другие причины боли, такие как воспалительные процессы (спондилит), грыжи межпозвонковых дисков или, в редких случаях, новообразования.
• Быстрое прогрессирование деформации. Если угол кифоза стремительно увеличивается, несмотря на консервативное лечение (гимнастика, корсетирование), МРТ может помочь выявить скрытые причины такой динамики, например, аномалии развития позвоночника.
• Планирование хирургического лечения. Перед операцией по коррекции кифоза хирург должен иметь максимально полную картину состояния спинного мозга и окружающих его структур. Магнитно-резонансная томография предоставляет эту информацию, позволяя спланировать объем вмешательства и снизить риски неврологических осложнений.
• Подозрение на врожденные аномалии. Иногда юношеский кифоз сочетается с другими пороками развития позвоночника. МРТ позволяет детально их изучить и учесть при планировании лечения.

Роль компьютерной томографии (КТ) в диагностике кифоза

Компьютерная томография (КТ), в отличие от МРТ, является рентгеновским методом, который создает послойные изображения и трехмерные реконструкции костных структур. Его главное преимущество — высочайшая детализация костной ткани. Однако из-за наличия лучевой нагрузки в педиатрической практике КТ при кифозе применяется значительно реже, чем магнитно-резонансная томография, и по строгим показаниям.

Компьютерная томография может быть назначена в следующих случаях:

• Необходимость детальной оценки костных структур. При планировании сложных реконструктивных операций, особенно при наличии грубых деформаций или врожденных аномалий, КТ предоставляет хирургу незаменимую информацию о форме, размерах и целостности каждого позвонка.
• Подозрение на скрытые переломы или костные дефекты. Если есть сомнения в целостности кости, которые не разрешаются с помощью рентгена, компьютерная томография позволяет поставить точный диагноз.
• Противопоказания к МРТ. В редких случаях, когда у пациента установлены несовместимые с МРТ-сканером металлические импланты или устройства (например, некоторые виды кардиостимуляторов), КТ может стать альтернативой для оценки состояния позвоночника.

Сравнение методов: МРТ против КТ при юношеском кифозе

Чтобы окончательно понять разницу между методами и цели их назначения, полезно рассмотреть их ключевые характеристики в сравнении. Эта таблица поможет наглядно увидеть сильные и слабые стороны каждого исследования в контексте диагностики кифоза.

Безопасность и подготовка к исследованиям

Беспокойство родителей о безопасности диагностических процедур совершенно естественно. Важно знать, что оба метода, назначаемые по показаниям, приносят несравнимо больше пользы, чем потенциального риска. Магнитно-резонансная томография не несет лучевой нагрузки и является безопасным методом. Основные сложности — это необходимость лежать неподвижно в замкнутом пространстве и громкий шум аппарата, о чем ребенка следует предупредить заранее. При проведении компьютерной томографии используются современные аппараты с протоколами низкодозового сканирования, которые минимизируют лучевую нагрузку на детский организм. Решение о назначении КТ всегда взвешенное, и врач прибегает к нему только тогда, когда польза от полученной информации превышает гипотетический риск.

Специальной сложной подготовки ни МРТ, ни компьютерная томография позвоночника обычно не требуют. Главное — перед исследованием снять все металлические предметы. Перед проведением магнитно-резонансной томографии необходимо сообщить врачу-рентгенологу о наличии любых имплантов, брекетов или других несъемных конструкций в теле. Выбор конкретного метода диагностики — МРТ или КТ — всегда остается за лечащим врачом, который основывается на клинической картине, данных рентгенографии и конкретных диагностических задачах.

Список литературы

1. Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
2. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
3. Ульрих Э. В., Мушкин А. Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. — 187 с.
4. Кифоз. Клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
5. Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics / Edited by Raymond T. Morrissy, Stuart L. Weinstein. — 7th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2014. — Vol. 1-2.
6. Scoliosis Research Society (SRS). Official website and educational materials.