Болезнь Шейермана-Мау: как вовремя распознать и вылечить кифоз у подростка

Болезнь Шейермана-Мау, также известная как юношеский кифоз, — это структурное искривление позвоночника, которое чаще всего проявляется в подростковом возрасте, в период активного роста. Многие родители, замечая у ребенка сутулость, списывают ее на плохую осанку или привычку сидеть за компьютером. Однако в случае БШМ речь идет не о функциональном нарушении, а о деформации самих позвонков, требующей своевременной диагностики и грамотного лечения. Понимание сути проблемы, ее признаков и современных подходов к терапии позволяет избежать серьезных осложнений в будущем и сохранить здоровье спины вашего ребенка.

Что такое болезнь Шейермана-Мау и почему это не просто сутулость

В отличие от обычной, или постуральной, сутулости, которую подросток может исправить волевым усилием, выпрямив спину, юношеский кифоз является фиксированной деформацией. В основе болезни Шейермана-Мау лежит нарушение роста тел позвонков в грудном или грудопоясничном отделе. Вместо прямоугольной формы они приобретают клиновидную, то есть их передняя часть становится ниже задней. Когда несколько таких измененных позвонков располагаются друг над другом, они формируют дугу, направленную назад, — так и возникает кифоз.

Ключевое отличие БШМ от постурального кифоза — ригидность, то есть жесткость искривления. Если попросить подростка с обычной сутулостью лечь на живот, его спина станет практически ровной. При болезни Шейермана-Мау искривление сохранится в любом положении тела. Это происходит из-за структурных изменений в костной ткани, а не из-за слабости мышц, хотя мышечный дисбаланс также играет свою роль в развитии патологии.

Причины развития юношеского кифоза: наследственность и факторы риска

Точная причина возникновения болезни Шейермана-Мау до сих пор не установлена, но специалисты сходятся во мнении, что это многофакторное заболевание. Ведущую роль отводят генетической предрасположенности — часто юношеский кифоз встречается у нескольких членов одной семьи. Важно понимать, что это не является следствием родительского недосмотра или неправильного образа жизни ребенка.

Среди основных факторов, которые могут способствовать развитию БШМ, выделяют:

• Наследственный фактор: наличие заболевания у близких родственников значительно повышает риск его развития.
• Бурный рост: патология манифестирует в период полового созревания (10–15 лет), когда костная ткань растет слишком быстро, а ее кровоснабжение может быть недостаточным.
• Микротравмы позвонков: чрезмерные осевые нагрузки, например, при занятиях некоторыми видами спорта (тяжелая атлетика, борьба), могут приводить к микропереломам замыкательных пластинок позвонков.
• Нарушения обмена веществ: некоторые состояния, влияющие на метаболизм костной и соединительной ткани, могут играть роль в развитии деформации.

Первые признаки БШМ: на что родителям обратить внимание

Начальные стадии болезни Шейермана-Мау могут протекать незаметно, и единственным симптомом долгое время остается усиливающаяся сутулость. Однако есть ряд признаков, которые должны насторожить родителей и стать поводом для обращения к детскому ортопеду. Не стоит ждать, что «ребенок перерастет» или «само пройдет».

Обратите внимание на следующие симптомы:

• Округлая спина: заметное, фиксированное искривление в грудном отделе, которое не исчезает при попытке выпрямиться.
• Боль в спине: подросток может жаловаться на умеренную, ноющую боль между лопатками, которая усиливается после физической нагрузки или долгого сидения.
• Быстрая утомляемость: мышцам спины приходится работать с повышенной нагрузкой, чтобы компенсировать деформацию, что приводит к усталости.
• Скованность: ощущение жесткости и ограничения подвижности в грудном отделе позвоночника.
• Компенсаторное усиление поясничного лордоза: чтобы уравновесить кифоз, позвоночник в пояснице прогибается вперед сильнее обычного.

Диагностика болезни Шейермана-Мау: от осмотра до рентгена

Постановка точного диагноза — ключевой шаг на пути к успешному лечению. Диагностика юношеского кифоза всегда комплексная и начинается с визита к врачу-ортопеду. На приеме специалист проведет тщательный осмотр и функциональные тесты.

Один из самых простых и информативных тестов — проба Адамса. Врач просит пациента наклониться вперед со свободно опущенными руками. При БШМ на вершине искривления будет виден отчетливый дугообразный изгиб. «Золотым стандартом» диагностики является рентгенография позвоночника в боковой проекции. Именно на снимке врач может увидеть характерные для болезни Шейермана-Мау изменения: клиновидную деформацию трех и более соседних позвонков (более чем на 5 градусов каждый), сужение межпозвонковых дисков и наличие так называемых грыж Шморля — продавливания хрящевой ткани диска в тело выше- или нижележащего позвонка.

Основные методы лечения юношеского кифоза

Подход к лечению БШМ зависит от нескольких факторов: возраста пациента, степени деформации и наличия болевого синдрома. Цель терапии — остановить прогрессирование искривления, уменьшить боль и укрепить мышечный корсет. В подавляющем большинстве случаев применяется консервативное лечение, которое показывает высокую эффективность. Хирургическое вмешательство требуется лишь при тяжелых, быстро прогрессирующих формах кифоза.

Для лучшего понимания подходов к лечению можно представить их в виде таблицы.

Роль лечебной физкультуры (ЛФК) и физиотерапии

Лечебная физкультура является краеугольным камнем консервативного лечения болезни Шейермана-Мау. Важно понимать: упражнения не могут «выпрямить» уже деформированные позвонки, но они решают несколько критически важных задач. Регулярные и правильно подобранные занятия помогают создать мощный мышечный корсет, который будет поддерживать позвоночник и препятствовать дальнейшему увеличению дуги кифоза.

Основные цели ЛФК при юношеском кифозе:

• укрепление мышц-разгибателей спины;
• растяжение укороченных и спазмированных грудных мышц и мышц передней поверхности бедра;
• увеличение общей подвижности позвоночника;
• формирование правильного стереотипа осанки.

Комплекс упражнений должен подбираться индивидуально инструктором ЛФК или врачом-реабилитологом. В качестве дополнения к лечебной физкультуре могут назначаться курсы массажа для снятия мышечного напряжения и улучшения кровообращения, а также физиотерапевтические процедуры (например, электростимуляция мышц).

Ношение корсета: когда необходимо и как это работает

Рекомендация носить корсет часто вызывает тревогу и у подростков, и у их родителей. Многих беспокоит внешний вид, дискомфорт и возможные насмешки со стороны сверстников. Однако при прогрессирующей болезни Шейермана-Мау корсетирование является одним из самых эффективных методов, позволяющих избежать операции. Современные корсеты, такие как корсет Шено, изготавливаются индивидуально из легкого пластика и незаметны под свободной одеждой.

Принцип действия корсета заключается не в пассивном выпрямлении, а в создании зон давления на вершину дуги искривления и свободных зон (камер расширения), в которые позвоночник может смещаться при дыхании и выполнении специальных упражнений. Таким образом, корсет активно направляет рост позвонков в правильном направлении. Эффективность метода напрямую зависит от количества часов ношения в сутки (обычно 18–22 часа) и приверженности пациента лечению. Этот период требует серьезной психологической поддержки со стороны семьи и лечащего врача.

Прогноз и жизнь с БШМ: чего ожидать в будущем

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз при болезни Шейермана-Мау в большинстве случаев благоприятный. После завершения костного роста (примерно в 17–18 лет) прогрессирование деформации, как правило, останавливается. Консервативная терапия позволяет стабилизировать искривление на приемлемом уровне и минимизировать болевой синдром.

Большинство пациентов с юношеским кифозом ведут полноценную, активную жизнь. Им доступны многие виды спорта, за исключением тех, что связаны с осевыми нагрузками и риском травм позвоночника. Ключевым фактором для благополучия во взрослой жизни является поддержание мышечного корсета с помощью регулярных физических упражнений и сохранение правильной осанки. Понимание своего состояния и ответственное отношение к рекомендациям врача позволяют сохранить здоровье спины на долгие годы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Дорсопатии (у детей)». — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 400 с.
3. Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
4. Moe's Textbook of Scoliosis and Other Spinal Deformities / ed. by J. W. Ogilvie, V. M. Addy. — 5th ed. — Amsterdam: IOS Press, 2020. — 728 p.
5. Sorensen, K. H. Scheuermann's Juvenile Kyphosis. Clinical Appearances, Radiography, Aetiology and Prognosis. — Copenhagen: Munksgaard, 1964.
6. Scheuermann's Disease: A Review of the Literature / T. Bezalel, E. Carmeli, D. Levi, L. Kalichman // The Spine Journal. — 2014. — Vol. 14, № 11. — P. 2618–2626.