Виды операций при болезни Шейермана-Мау: как исправляют деформацию позвоночника

Современные виды операций при болезни Шейермана-Мау — это высокотехнологичные вмешательства, направленные на коррекцию кифотической деформации грудного отдела позвоночника. Когда консервативные методы, такие как лечебная физкультура и ношение корсета, не приносят результата или деформация продолжает прогрессировать, хирургическое лечение становится единственным способом остановить развитие патологии, устранить болевой синдром и восстановить правильную ось позвоночника. Решение об операции всегда принимается взвешенно, на основании строгих показаний, и его главная цель — улучшить качество жизни пациента и предотвратить возможные осложнения в будущем.

Когда консервативное лечение не помогает: показания к операции

Хирургическое вмешательство при болезни Шейермана-Мау рекомендуется не во всех случаях. Операция является крайней мерой, к которой прибегают при наличии четких клинических и рентгенологических критериев. Важно понимать, что это плановая процедура, а не экстренная, что позволяет тщательно к ней подготовиться.

Основными показаниями к проведению операции являются:

• Значительная величина деформации. Угол кифоза, превышающий 70–75 градусов по методу Кобба, считается серьезным показанием. Такие искривления не только заметны внешне, но и могут влиять на работу внутренних органов, в первую очередь легких и сердца.
• Прогрессирование искривления. Если, несмотря на консервативное лечение, угол деформации продолжает увеличиваться, особенно после завершения костного роста, это говорит о нестабильности позвоночника и необходимости хирургической стабилизации.
• Выраженный и постоянный болевой синдром. Боль в спине, которая не купируется анальгетиками, мешает повседневной активности, учебе и сну, является веским основанием для рассмотрения вопроса об операции. Боль возникает из-за перегрузки мышц и межпозвонковых суставов.
• Неврологические нарушения. Хотя это редкое осложнение при БШМ, сдавление спинного мозга или нервных корешков деформированными позвонками может вызывать слабость в ногах, нарушение чувствительности или функции тазовых органов. В таких ситуациях операция необходима для устранения компрессии.
• Косметический дефект. Заметная сутулость и образование «горба» могут вызывать у подростка серьезные психологические проблемы, приводить к социальной изоляции. В таких случаях операция помогает восстановить не только физическое, но и психоэмоциональное здоровье.

Основные цели хирургического вмешательства при болезни Шейермана-Мау

Перед хирургами, выполняющими коррекцию кифоза при БШМ, стоит несколько ключевых задач. Достижение этих целей позволяет добиться долгосрочного положительного результата и значительно повысить качество жизни пациента.

Вот главные цели операции:

• Коррекция деформации. Основная задача — максимально возможное исправление угла кифоза и восстановление физиологического профиля позвоночника. Это не только улучшает внешний вид, но и нормализует биомеханику всего опорно-двигательного аппарата.
• Стабилизация позвоночника. С помощью специальных имплантатов создается жесткая фиксация в зоне деформации. Это предотвращает дальнейшее прогрессирование искривления и создает условия для формирования костного блока.
• Устранение болевого синдрома. Восстановление правильного баланса позвоночника снимает избыточную нагрузку с мышц и связок, что приводит к исчезновению или значительному уменьшению хронической боли.
• Предотвращение осложнений. Хирургическое лечение позволяет избежать негативного влияния тяжелого кифоза на работу легких и сердца, а также предотвратить развитие раннего остеохондроза и артроза в смежных отделах позвоночника.

Ключевые компоненты современной операции на позвоночнике

Чтобы понять, как проходят разные виды операций, важно ознакомиться с базовыми элементами, которые используются в спинальной хирургии для коррекции деформаций. Современное вмешательство при болезни Шейермана-Мау практически всегда включает в себя три основных компонента.

1. Инструментальная фиксация. Это установка специальной металлоконструкции, состоящей из винтов, крюков и стержней. Винты вводятся в тела позвонков, а затем соединяются стержнями. Манипулируя этой системой, хирург «выпрямляет» позвоночник, корректируя кифоз. Конструкция действует как внутренняя шина, удерживая позвоночник в правильном положении.
2. Спондилодез (костная пластика). Это важнейший этап, направленный на создание неподвижного костного блока (анкилоза) между несколькими позвонками. После коррекции деформации пространство между позвонками заполняется костным материалом — аутотрансплантатом (взятым у самого пациента, чаще всего из крыла подвздошной кости) или аллотрансплантатом (донорским материалом). Со временем эта костная крошка срастается с позвонками, формируя единую, прочную структуру. Именно спондилодез, а не металл, обеспечивает долгосрочную стабильность.
3. Остеотомия. Этот термин означает «пересечение кости». При ригидных, то есть жестких и негибких, деформациях позвоночник не удается выпрямить простым усилием. В таких случаях хирург выполняет остеотомию — аккуратное пересечение межпозвонковых суставов или частей позвонков, чтобы придать позвоночному столбу необходимую подвижность для последующей коррекции.

Основные хирургические доступы и методики

Выбор конкретного вида операции при БШМ зависит от множества факторов: величины и ригидности дуги искривления, возраста пациента и опыта хирурга. Все вмешательства можно разделить на группы в зависимости от того, с какой стороны хирург подходит к позвоночнику.

Задний (дорсальный) доступ. Это наиболее распространенный и универсальный метод лечения болезни Шейермана-Мау сегодня. Операция выполняется через один разрез по средней линии спины. Хирург получает доступ к задним элементам позвонков, устанавливает транспедикулярные винты, выполняет остеотомии (при необходимости) и, соединив винты стержнями, производит коррекцию деформации. Затем выполняется задний спондилодез. Этот подход менее травматичен по сравнению с другими и позволяет добиться отличной коррекции в большинстве случаев.

Комбинированный доступ (передне-задний). Этот метод используется при очень больших (более 90–100 градусов) и жестких деформациях, которые невозможно исправить только из заднего доступа. Операция проходит в два этапа. На первом этапе выполняется передний доступ (через грудную клетку или брюшную полость) для удаления межпозвонковых дисков на вершине искривления. Это делает позвоночник более мобильным. На втором этапе (часто в тот же день или через несколько дней) выполняется стандартная операция из заднего доступа для окончательной коррекции и фиксации. Это более объемное и травматичное вмешательство, которое применяется только в самых сложных случаях.

Передний (вентральный) доступ. В прошлом этот метод использовался как самостоятельный вариант для коррекции кифоза, но сегодня он практически не применяется в изолированном виде для лечения БШМ из-за ограниченных возможностей коррекции и более высокой травматичности. Сейчас он является лишь частью комбинированного подхода.

Сравнение хирургических подходов: что нужно знать родителям и пациенту

Для лучшего понимания различий между основными методами хирургического лечения болезни Шейермана-Мау приведем их ключевые характеристики в виде таблицы.

Материалы имплантатов: из чего сделаны конструкции для позвоночника

Многих пациентов и их родителей беспокоит вопрос о материалах, из которых изготовлены винты и стержни, устанавливаемые в позвоночник. Современные системы для спинальной хирургии производятся из высокотехнологичных и биосовместимых материалов. Чаще всего это титановые сплавы. Титан обладает уникальными свойствами: он очень прочный, легкий, не вызывает аллергических реакций и отторжения организмом, а также не подвергается коррозии. Важно отметить, что титановые имплантаты являются МРТ-совместимыми, то есть при необходимости пациент сможет проходить магнитно-резонансную томографию в будущем. Конструкция обычно остается в теле пациента на всю жизнь и не требует удаления, так как после формирования полноценного костного блока основную нагрузку несет на себе именно сросшийся позвоночник, а не металл.

Жизнь после операции: что важно понимать о периоде восстановления

Хирургическая коррекция кифоза при болезни Шейермана-Мау — это только первый, хотя и самый важный, шаг на пути к выздоровлению. После операции следует длительный период восстановления. Пациент проводит в стационаре от 7 до 14 дней. В первые месяцы необходимо соблюдать щадящий режим, избегать наклонов, скручиваний туловища и поднятия тяжестей. Возвращение к учебе возможно через 1–2 месяца, а к занятиям спортом — не ранее чем через 9–12 месяцев, после полного сращения позвонков. Многие опасаются, что после операции спина станет абсолютно неподвижной. Это не так. Фиксируется только грудной отдел позвоночника, который и в норме малоподвижен. Подвижность в шейном и поясничном отделах полностью сохраняется, что позволяет человеку вести активный и полноценный образ жизни.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., доп. и перераб. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
2. Ульрих Э. В., Мушкин А. Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. — 187 с.
3. Moe's Textbook of Scoliosis and Other Spinal Deformities / Edited by James W. Ogilvie, Thomas R. Winter, Robert B. Winter. 3rd Edition. — W. B. Saunders Company, 1995. — 684 p.
4. Bradford, D. S., Ahmed, K. B., Moe, J. H., Winter, R. B., & Lonstein, J. E. (1980). The surgical management of patients with Scheuermann's disease: a review of twenty-four cases managed by combined anterior and posterior spine fusion. The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume, 62(5), 705–712.
5. Scheuermann's Kyphosis: Diagnosis, Management, and Surgical Treatment / Edited by Baron S. Lonner, Michael G. Vitale. — Thieme, 2018. — 252 p.
6. Деформации позвоночника. Клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.