Операция при болезни Шейермана-Мау: когда хирургическое лечение необходимо

Решение о необходимости операции при болезни Шейермана-Мау — один из самых сложных вопросов для пациентов и их родителей. Важно понимать, что хирургическое вмешательство рассматривается только в тех случаях, когда все возможности консервативной терапии исчерпаны, а деформация позвоночника продолжает прогрессировать или вызывает серьезные осложнения. Это не спонтанное решение, а взвешенный шаг, основанный на строгих медицинских показаниях. Главная цель такой операции — остановить развитие кифоза, скорректировать уже имеющуюся деформацию и предотвратить тяжелые последствия для здоровья в будущем.

Когда консервативное лечение не дает результатов

Прежде чем говорить об операции, необходимо рассмотреть консервативные методы. Они являются первой линией терапии при болезни Шейермана-Мау. К ним относятся лечебная физкультура (ЛФК), направленная на укрепление мышечного корсета спины, ношение специальных корригирующих корсетов (например, корсета Шено) и физиотерапевтические процедуры. Однако в ряде ситуаций эти методы оказываются бессильны.

Хирургическое лечение становится актуальным, если, несмотря на строгое соблюдение всех рекомендаций врача по консервативной терапии:

• Деформация позвоночника продолжает увеличиваться.
• Болевой синдром в спине не ослабевает и значительно снижает качество жизни.
• Корсет не способен сдержать прогрессирование угла искривления.

Именно в таких случаях врач-ортопед начинает рассматривать возможность операции как единственного эффективного способа помочь пациенту. Это не означает, что консервативное лечение было бесполезным; оно было необходимым этапом, который показал пределы своих возможностей в конкретной клинической ситуации.

Основные показания к операции при болезни Шейермана-Мау

Существует ряд четких критериев, на которые опираются специалисты при принятии решения о хирургическом вмешательстве. Это объективные параметры, позволяющие оценить степень тяжести заболевания и риски дальнейшего его развития. Вот ключевые из них:

• Величина деформации. Наиболее важным показателем является угол грудного кифоза, то есть изгиба позвоночника кзади. Операция обычно рекомендуется, если угол кифотической деформации превышает 70–75 градусов. Такой выраженный изгиб не только является серьезным косметическим дефектом, но и создает избыточную нагрузку на позвонки, межпозвонковые диски и внутренние органы.
• Прогрессирование кифоза. Если деформация быстро увеличивается (более чем на 5–10 градусов в год) даже на фоне активного консервативного лечения и после завершения основного периода роста костей, это является серьезным основанием для операции. Цель — остановить этот процесс до того, как он приведет к необратимым изменениям.
• Выраженный болевой синдром. Постоянная, сильная боль в спине, которая не поддается контролю с помощью обезболивающих препаратов, ЛФК и физиотерапии, может быть показанием к хирургическому лечению. Такая боль часто связана с мышечным перенапряжением и дегенеративными изменениями в позвоночнике, вызванными деформацией.
• Неврологические осложнения. Хотя это случается редко при болезни Шейермана-Мау, в некоторых случаях выраженная деформация может приводить к сдавлению спинного мозга или нервных корешков. Появление таких симптомов, как слабость в ногах, нарушение чувствительности или функции тазовых органов, является абсолютным показанием к срочному хирургическому вмешательству.
• Нарушение функции внутренних органов. При очень большом угле кифоза уменьшается объем грудной клетки, что может приводить к нарушению работы легких и сердца. Если обследования выявляют значительное снижение жизненной емкости легких или другие функциональные расстройства, операция необходима для восстановления нормальной работы внутренних органов.

Какие факторы врач учитывает при принятии решения о хирургическом вмешательстве

Решение об операции никогда не основывается только на одном показателе, например на угле искривления. Это всегда комплексная оценка состояния пациента. Специалист анализирует множество факторов, чтобы определить, перевешивает ли потенциальная польза от операции возможные риски.

Ниже представлена таблица с ключевыми факторами, которые врач принимает во внимание.

Цели и виды хирургического лечения БШМ

Основная цель операции при болезни Шейермана-Мау — не достижение идеально ровной спины, а создание сбалансированного и стабильного позвоночника, который сможет полноценно функционировать на протяжении всей жизни. Хирургическое лечение преследует три главные задачи: исправить деформацию до приемлемых значений, надежно зафиксировать позвоночник в правильном положении и остановить ее дальнейшее прогрессирование.

Современной стандартной операцией является задняя коррекция и инструментальная фиксация позвоночника (спондилодез). Во время этого вмешательства хирург-вертебролог использует специальную металлическую конструкцию из титановых винтов и стержней. Винты вводятся в тела позвонков, а затем с помощью стержней, которые соединяют эти винты, врач аккуратно выпрямляет позвоночник до физиологически правильного положения. Для того чтобы достигнутый результат сохранился навсегда, создаются условия для формирования костного блока (спондилодеза) — сращения нескольких позвонков между собой. Со временем эта область становится единой неподвижной костью, а металлоконструкция выполняет роль внутреннего каркаса, поддерживающего позвоночник.

Чего ожидать, если операция не будет проведена вовремя

Отказ от рекомендованной операции при наличии серьезных показаний может привести к ряду негативных последствий в долгосрочной перспективе. Важно понимать, что БШМ — это прогрессирующее заболевание, и без адекватного лечения деформация может усугубляться даже во взрослом возрасте, хотя и медленнее, чем у подростков.

Возможные последствия отказа от хирургического лечения при тяжелой форме болезни Шейермана-Мау:

• Фиксация тяжелой деформации. С возрастом позвоночник становится все более ригидным, и исправить деформацию становится сложнее, а риски операции возрастают.
• Хронический болевой синдром. Постоянная перегрузка мышц спины и раннее развитие остеохондроза и артроза межпозвонковых суставов приводят к хронической боли, которая плохо поддается лечению.
• Неврологические проблемы. В редких, но тяжелых случаях дальнейшее прогрессирование может привести к сдавлению нервных структур.
• Психосоциальные проблемы. Заметная сутулость и изменение внешнего вида могут серьезно влиять на самооценку, социальную адаптацию и профессиональную деятельность.

Принятие решения об операции — это всегда совместная работа врача, пациента и его семьи. Важно задавать все интересующие вопросы, обсуждать возможные риски и ожидаемые результаты, чтобы выбор был осознанным и уверенным.

Список литературы

1. Михайловский М. В., Фомичев Н. Г. Хирургия деформаций позвоночника. — Новосибирск: Наука, 2011. — 592 с.
2. Клинические рекомендации «Юношеский кифоз (болезнь Шейермана-Мау)». — Ассоциация травматологов-ортопедов России, 2016.
3. Цивьян Я. Л. Хирургия позвоночника. — Новосибирск: Издательство Новосибирского университета, 1993. — 356 с.
4. Canale S. T., Beaty J. H. (Eds.). Campbell's Operative Orthopaedics. 13th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — Vol. 2.
5. Lonstein J. E., Bradford D. S., Winter R. B., Ogilvie J. W. Moe's Textbook of Scoliosis and Other Spinal Deformities. 3rd ed. — Philadelphia: W. B. Saunders Company, 1995. — 728 p.
6. Scoliosis Research Society (SRS). E-Textbook. Scheuermann's Kyphosis. [Электронный ресурс].