Виды дискоидного мениска у детей: чем они отличаются и как это влияет на лечение

Различные виды дискоидного мениска у детей представляют собой врожденную аномалию строения коленного сустава, при которой латеральный (наружный) мениск имеет форму диска, а не полумесяца. Понимание типа этой аномалии имеет решающее значение, поскольку от него напрямую зависят клинические проявления, риск осложнений и, самое главное, выбор оптимальной тактики лечения. Хотя сама по себе дискоидная форма мениска не всегда является проблемой, ее особенности могут приводить к болям, щелчкам, блокаде сустава и разрывам, требующим врачебного вмешательства.

Что такое дискоидный мениск и почему важно знать его тип

В норме мениски коленного сустава — это две хрящевые прокладки С-образной (полулунной) формы, расположенные между бедренной и большеберцовой костями. Они выполняют роль амортизаторов, стабилизируют сустав и равномерно распределяют нагрузку. Дискоидный мениск — это врожденное состояние, при котором наружный мениск вместо формы полумесяца имеет форму сплошного диска или очень толстого полумесяца. Такая структура хуже справляется со своими функциями, она более плотная, менее эластичная и имеет особенности кровоснабжения, что делает ее уязвимой к повреждениям даже при незначительных нагрузках.

Знание конкретного типа дискоидной аномалии является ключевым для детского ортопеда. Это связано с тем, что разные типы имеют разную степень стабильности, толщину и площадь покрытия суставной поверхности большеберцовой кости. Именно эти анатомические различия определяют, будет ли аномалия протекать бессимптомно или приведет к развитию болевого синдрома и механических проблем в суставе. Классификация помогает спрогнозировать течение состояния и спланировать лечение, которое может варьироваться от наблюдения до сложной артроскопической операции.

Классификация дискоидного мениска по Ватанабе

Для точного описания и систематизации различных форм аномалии используется общепринятая классификация, предложенная японским хирургом М. Ватанабе на основе артроскопической картины. Она выделяет три основных типа, которые отличаются по форме, размеру и, что наиболее важно, по способу фиксации к окружающим структурам. Именно эта классификация ложится в основу принятия клинических решений.

• Тип I (полный). Это наиболее классический вариант, при котором мениск полностью покрывает суставную поверхность наружного мыщелка большеберцовой кости, напоминая сплошной диск. Он значительно толще нормального мениска. Задние связки, фиксирующие мениск к кости (мениско-тибиальные связки), при этом типе сохранены, поэтому он считается стабильным. Однако из-за своей массивности он часто вызывает характерный щелчок или «клацанье» при сгибании-разгибании колена.
• Тип II (неполный). В этом случае мениск также имеет аномальную форму, но покрывает суставную поверхность не полностью. Он выглядит как очень широкий, массивный полумесяц, но в центре все же есть свободное пространство. Как и первый тип, неполный дискоидный мениск имеет нормальное заднее прикрепление и является стабильным. Симптомы при этом типе могут быть менее выражены или отсутствовать вовсе.
• Тип III (тип Врисберга). Этот тип является самым редким и наиболее проблематичным с клинической точки зрения. Его главная особенность — отсутствие нормального заднего прикрепления мениска к большеберцовой кости. Единственной структурой, которая удерживает его сзади, является так называемая связка Врисберга, идущая к бедренной кости. Из-за этого мениск становится гипермобильным, или нестабильным. Во время движений он может смещаться в центр сустава, вызывая резкую боль, ощущение заклинивания (блокаду) и нестабильность.

Как тип дискоидной аномалии влияет на симптомы

Клинические проявления напрямую зависят от анатомических особенностей каждого типа дискоидного мениска. Стабильные типы (I и II) могут десятилетиями не вызывать никаких жалоб, и аномалия обнаруживается случайно при обследовании по другому поводу. Проблемы обычно начинаются при возникновении разрыва. Нестабильный тип III, напротив, почти всегда проявляется симптомами в детском или подростковом возрасте.

Для наглядности приведем сравнение симптомов в зависимости от типа аномалии в таблице.

Влияние вида аномалии на выбор тактики лечения

Подход к лечению дискоидного мениска у детей строго индивидуален и базируется на двух ключевых факторах: наличии симптомов и типе аномалии по классификации Ватанабе. Основной принцип современной детской ортопедии — максимальное сохранение ткани мениска, так как его полное удаление в детском возрасте почти гарантированно приводит к раннему развитию артроза.

• Бессимптомные типы I и II. Если у ребенка обнаружен полный или неполный дискоидный мениск, но нет никаких жалоб (боли, отека, блокад), хирургическое вмешательство не требуется. В этом случае выбирается тактика активного наблюдения. Рекомендуется избегать травмоопасных видов спорта с высокими осевыми и ротационными нагрузками (например, горные лыжи, футбол, баскетбол), но обычная физическая активность не ограничивается.
• Симптоматические типы I и II (с разрывом или без). При появлении стойких болей, отеков или щелчков, мешающих жить, рассматривается вопрос об артроскопической операции. Цель вмешательства — не удаление, а ремоделирование (пластика) мениска. Хирург иссекает центральную, избыточную часть, придавая мениску форму, близкую к нормальной С-образной. Если имеется разрыв, его стараются сшить. Эта процедура называется артроскопической менископластикой, или саусеризацией.
• Тип III (тип Врисберга). Из-за врожденной нестабильности этот тип почти всегда требует хирургического лечения при наличии симптомов. Простого ремоделирования здесь недостаточно. Ключевой этап операции — это стабилизация мениска. Хирург должен воссоздать отсутствующее заднее крепление, подшив гипермобильный мениск к капсуле сустава и большеберцовой кости. Это технически более сложная процедура, но именно она позволяет устранить причину блокад и боли.

Прогноз для ребенка в зависимости от типа мениска

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз для детей с дискоидным мениском в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Современные артроскопические технологии позволяют сохранить мениск и восстановить функцию коленного сустава, что дает возможность ребенку вернуться к активной жизни и занятиям спортом.

При бессимптомном течении стабильных типов (I и II) прогноз отличный, многие люди живут с этой аномалией всю жизнь, даже не подозревая о ней. После успешной менископластики по поводу симптомных форм I и II типов дети полностью восстанавливаются. Прогноз после операции по поводу нестабильного III типа также хороший, однако реабилитационный период может быть несколько дольше, так как необходимо дождаться приживления стабилизированного мениска. Главная цель любого лечения — сохранить как можно больше функциональной хрящевой ткани, чтобы минимизировать риск развития дегенеративных изменений в суставе в будущем.

Список литературы

1. Травматология: национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 776 с.
2. Дольницкий О. В., Усатова Е. Ю. Врожденные деформации и заболевания опорно-двигательного аппарата у детей. — Киев: Книга плюс, 2011. — 240 с.
3. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children / John A. Herring, MD. — 6th ed. — Elsevier, 2020. — 2976 p.
4. Захаров И. С., Малахов О. А., Ельцин А. Г. Артроскопическая диагностика и лечение повреждений и заболеваний коленного сустава у детей: Учебное пособие. — Новокузнецк: ГИУВ, 2008. — 52 с.
5. Rockwood and Wilkins' Fractures in Children / Edited by Peter M. Waters, David L. Skaggs, John M. Flynn. — 9th ed. — Wolters Kluwer, 2019. — 1328 p.