Диагностика ложного сустава голени: какие обследования точно поставят диагноз

Своевременная и точная диагностика ложного сустава голени у ребенка — это ключевой этап, от которого зависит успех всего последующего лечения. Ложный сустав, или псевдоартроз, — это состояние, при котором нарушается нормальный процесс сращения кости после перелома или в результате врожденной аномалии и на месте повреждения формируется патологическая подвижность. Понимание того, какие методы обследования применяются, для чего они нужны и что показывают, поможет родителям спокойно и осознанно пройти этот непростой путь вместе с ребенком. Задача диагностики — не просто подтвердить наличие проблемы, а получить исчерпывающую информацию о типе псевдоартроза, состоянии костной ткани и окружающих структур для выбора оптимальной тактики лечения.

Первый шаг — консультация и осмотр у детского ортопеда

Диагностический поиск всегда начинается с визита к врачу. Клинический осмотр является основой, на которой строится вся дальнейшая стратегия обследования. Врач не просто смотрит на ногу, а проводит комплексную оценку, которая помогает составить предварительную картину заболевания.

В ходе осмотра специалист выполняет следующие действия:

• Сбор анамнеза. Врач подробно расспросит о том, когда и как была получена травма (если она была), как протекало лечение, какие симптомы беспокоят ребенка и родителей. При подозрении на врожденный ложный сустав голени важна информация о течении беременности и родов, а также о наличии подобных проблем у родственников.
• Визуальная оценка. Ортопед оценивает форму голени, наличие деформации (искривления), укорочения конечности по сравнению со здоровой. Также обращает внимание на цвет кожных покровов, наличие отеков или рубцов.
• Пальпация. Аккуратное прощупывание голени позволяет определить точное место патологической подвижности, ее амплитуду и наличие болевых ощущений.
• Измерение длины и окружности конечностей. Эти замеры помогают объективно оценить степень укорочения и атрофии мышц, что является важным признаком длительно существующего ложного сустава голени (ЛСГ).
• Оценка функции суставов. Врач проверяет объем движений в смежных суставах — коленном и голеностопном, чтобы оценить, насколько псевдоартроз влияет на общую функцию ноги.

По итогам клинического осмотра врач ставит предварительный диагноз и назначает комплекс инструментальных исследований для его подтверждения и уточнения деталей.

Лучевая диагностика — золотой стандарт подтверждения псевдоартроза голени

Основную роль в постановке диагноза «ложный сустав голени» играют методы визуализации, которые позволяют заглянуть внутрь и увидеть состояние костной ткани. Каждый из этих методов решает свои задачи, и часто они дополняют друг друга.

Рентгенография

Рентгеновские снимки — это базовое и обязательное исследование при подозрении на псевдоартроз голени. Исследование проводится как минимум в двух стандартных проекциях (прямой и боковой), что позволяет получить объемное представление о состоянии кости. Рентгенография помогает увидеть ключевые признаки, подтверждающие диагноз:

• Видимый зазор (диастаз) между концами костных фрагментов.
• Склероз концов отломков. Это означает, что костномозговые каналы на концах фрагментов «закрылись» плотной костной тканью, что делает их самостоятельное сращение невозможным.
• Отсутствие костной мозоли. При нормальном сращении перелома образуется костная мозоль, которая соединяет отломки. При ложном суставе она либо отсутствует полностью, либо очень слабо выражена.
• Деформация кости. Снимки наглядно демонстрируют степень искривления голени.
• Истончение (атрофия) концов костных фрагментов, часто они приобретают заостренную, коническую форму.

Рентгенография является основным методом не только для первичной диагностики ложного сустава голени, но и для контроля за состоянием кости в процессе лечения.

Компьютерная томография (КТ)

Если рентгеновские снимки дают двухмерное изображение, то компьютерная томография (КТ) предоставляет послойные срезы и позволяет построить трехмерную модель поврежденного сегмента. Это исследование назначается в сложных диагностических случаях или при планировании хирургического вмешательства. КТ дает более детальную информацию:

• Точная оценка размера и формы костных фрагментов.
• Выявление мелких костных отломков в зоне псевдоартроза.
• Детальная оценка степени склероза и закрытия костномозговых каналов.
• Планирование операции: 3D-модель помогает хирургу заранее продумать ход вмешательства, подобрать размер и форму имплантов или костных трансплантатов.

Многих родителей беспокоит лучевая нагрузка при КТ. Важно понимать, что это исследование назначается строго по показаниям, когда польза от полученной информации значительно превышает потенциальные риски, а современные аппараты используют минимально возможные дозы облучения.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

В отличие от рентгена и КТ, которые лучше всего показывают кости, магнитно-резонансная томография (МРТ) идеально подходит для визуализации мягких тканей. При диагностике псевдоартроза голени МРТ не является рутинным методом, но может быть очень полезна для оценки состояния:

• Надкостницы. Это тонкая пленка, покрывающая кость, которая играет ключевую роль в кровоснабжении и заживлении переломов.
• Окружающих мышц, связок и сосудисто-нервных пучков. МРТ помогает понять, насколько они вовлечены в патологический процесс.
• Фиброзной ткани. Между концами костных фрагментов при ложном суставе часто формируется рубцовая (фиброзная) ткань, и МРТ позволяет оценить ее объем и структуру.

Исследование МРТ абсолютно безвредно, так как не использует ионизирующее излучение. Однако процедура требует от ребенка полной неподвижности в течение длительного времени (20–40 минут), поэтому маленьким детям ее часто проводят под медикаментозным сном (седацией).

Вспомогательные и дифференциальные методы диагностики

В некоторых случаях для полной картины заболевания и исключения других патологий могут потребоваться дополнительные исследования. Их основная цель — не подтвердить сам ложный сустав голени, а исключить сопутствующие проблемы, которые могут мешать лечению.

Лабораторные анализы крови

Анализы крови не могут диагностировать псевдоартроз, но они крайне важны для дифференциальной диагностики. Врач может назначить биохимический анализ крови для оценки фосфорно-кальциевого обмена. Исследуются такие показатели, как:

• Уровень кальция и фосфора в крови.
• Активность щелочной фосфатазы (фермента, участвующего в костеобразовании).
• Уровень витамина D.

Отклонения в этих показателях могут свидетельствовать о системных заболеваниях, нарушающих метаболизм костной ткани (например, рахит или другие метаболические остеопатии), которые требуют отдельного лечения.

Ангиография

Это исследование сосудов, которое проводится для оценки кровоснабжения в области ложного сустава голени. Нарушение притока крови к костным фрагментам является одной из причин несращения. Ангиография назначается редко, в основном в особо сложных, атрофических формах псевдоартроза, когда планируются сложные реконструктивные операции с пересадкой костных блоков на сосудистой ножке.

Сводная таблица методов диагностики ложного сустава голени

Для наглядности и лучшего понимания роли каждого метода исследования ниже представлена сводная таблица.

Что происходит после постановки диагноза

После проведения всех необходимых исследований детский ортопед анализирует полученные данные в комплексе. Сопоставление результатов клинического осмотра, рентгенограмм, данных КТ или МРТ позволяет не только с абсолютной уверенностью поставить диагноз «ложный сустав голени», но и определить его тип (например, атрофический или гипертрофический), что принципиально важно для выбора метода лечения. Только на основе полного и всестороннего диагностического заключения разрабатывается индивидуальный план хирургического вмешательства и последующей реабилитации, направленный на достижение главной цели — полного сращения кости и восстановления функции конечности.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации «Врожденный ложный сустав костей голени у детей». Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
3. Шаповалов В. М., Хоминец В. В. Основы внутренней фиксации. Руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 256 с.
4. Rockwood and Wilkins' Fractures in Children / Edited by J. H. Beaty, J. R. Kasser. — 9th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2020. — 1328 p.
5. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children / Edited by John A. Herring. — 6th ed. — Elsevier, 2021. — 2944 p.
6. Shevtsov V.I., Popkov A.V. Management of congenital pseudarthrosis of the tibia in children // Journal of Pediatric Orthopaedics B. — 2005. — Vol. 14, No. 2. — P. 108—115.