Типы ложного сустава голени по классификации Кроуфорда: что важно знать

Автор:

Детский ортопед-травматолог, Травматолог, Ортопед

12.11.2025

5 мин.

Классификация ложного сустава голени по Кроуфорду является ключевым инструментом в детской ортопедии для оценки врожденного псевдоартроза большеберцовой кости (ВПББ). Эта система помогает врачам не только точно описать состояние кости на рентгеновских снимках, но и определить прогноз заболевания, а также выбрать наиболее подходящую тактику лечения для ребенка. Понимание типа патологии по этой классификации дает родителям ясность о серьезности ситуации и о дальнейших шагах, которые предстоит предпринять совместно со специалистами. Это не просто набор медицинских терминов, а дорожная карта, которая направляет действия ортопеда и помогает семье подготовиться к лечебному процессу.

Что такое врожденный псевдоартроз большеберцовой кости и зачем нужна классификация

Врожденный псевдоартроз большеберцовой кости — это редкое и сложное заболевание, которое проявляется в детском возрасте. Его суть заключается в том, что в определенном участке большеберцовой кости (одной из двух костей голени) нарушается нормальный процесс костеобразования. Эта зона становится ослабленной, что приводит к ее патологическому искривлению, а затем и к перелому, который не способен самостоятельно срастись. В месте такого несросшегося перелома и формируется «ложный сустав», или псевдоартроз.

Термин «врожденный» указывает на то, что предрасположенность к этой патологии закладывается еще до рождения ребенка, хотя сам перелом может произойти позже, часто при первых попытках ходить. Патологический процесс в кости существует с рождения, постепенно прогрессируя. Важно понимать, что врожденный псевдоартроз большеберцовой кости часто ассоциируется с системным заболеванием — нейрофиброматозом 1-го типа, поэтому диагностика всегда включает комплексное обследование ребенка.

Из-за того, что ВПББ может проявляться по-разному — от небольшого искривления до грубой деформации с уже существующим переломом, — возникла необходимость в систематизации его форм. Классификация, предложенная доктором А. Х. Кроуфордом, основана на рентгенологических признаках и позволяет разделить заболевание на несколько типов. Это нужно для следующих целей:

Стандартизация диагноза: врачи в разных клиниках и странах могут говорить на одном языке, описывая состояние пациента.
Определение прогноза: разные типы имеют разный риск прогрессирования и вероятность успешного сращения после операции.
Планирование лечения: выбор хирургической тактики напрямую зависит от типа врожденного псевдоартроза большеберцовой кости. Чем тяжелее тип, тем более сложные и многоэтапные вмешательства могут потребоваться.

Классификация Кроуфорда: подробный разбор каждого типа

Классификация Кроуфорда выделяет четыре основных типа врожденного псевдоартроза большеберцовой кости, которые отражают степень и характер поражения костной ткани. Определение типа происходит на основании анализа рентгенограмм голени ребенка.

Вот подробное описание каждого из них:

Тип I (диспластический)
Это самая ранняя и наиболее благоприятная форма. На рентгеновских снимках видна передняя антекурвационная деформация голени (изгиб кости кпереди). При этом сама структура кости еще достаточно сохранна, но уже заметны изменения: костномозговой канал сужен или полностью закрыт (склерозирован), а кортикальный слой (плотная наружная часть кости) утолщен. Перелома еще нет, но риск его возникновения повышен.
Тип II (диспластический с истончением)
Этот тип также характеризуется антекурвационной деформацией и сужением костномозгового канала. Однако к этим признакам добавляется значительное истончение кости в месте наибольшего изгиба. Кость в этой зоне становится похожей на «талию песочных часов». Перелом еще отсутствует, но кость критически ослаблена, и патологический перелом может произойти даже от минимальной травмы. Этот тип считается переходным к формированию истинного ложного сустава.
Тип III (кистозный)
На этой стадии в кости видны множественные кистозные изменения — полости, которые делают костную ткань еще более хрупкой. Часто этот тип диагностируется уже после того, как произошел патологический перелом. Врожденный псевдоартроз большеберцовой кости III типа имеет менее благоприятный прогноз на самостоятельное сращение, чем предыдущие типы, и практически всегда требует хирургического вмешательства.
Тип IV (склеротический)
Это наиболее тяжелая и прогностически неблагоприятная форма. На рентгенограмме виден сформировавшийся ложный сустав (явный перелом). Концы костных отломков склерозированы — они уплотнены, имеют форму заостренных «сосулек» или тупых «слоновьих ног», и костномозговой канал на их концах полностью закрыт. Биологическая активность в этой зоне крайне низкая, что делает сращение кости даже после операции очень сложной задачей.

Сравнительная характеристика типов ВПББ в таблице

Для наглядного понимания различий между типами врожденного псевдоартроза большеберцовой кости по классификации Кроуфорда удобно использовать сравнительную таблицу. Она помогает быстро оценить ключевые особенности каждой формы.

Тип по Кроуфорду	Основные рентгенологические признаки	Прогноз и ключевые особенности
Тип I	Искривление голени кпереди (антекурвация), сужение (склероз) костномозгового канала. Перелома нет.	Наиболее благоприятный прогноз. Риск перелома существует, требуется наблюдение и иногда профилактические операции.
Тип II	Признаки I типа + выраженное истончение кости в месте деформации (симптом «песочных часов»).	Высокий риск патологического перелома. Прогноз осторожный. Часто является переходной стадией к формированию ложного сустава.
Тип III	Наличие кистозных полостей в кости. Часто диагностируется уже на фоне состоявшегося перелома.	Сложности со сращением из-за измененной структуры кости. Прогноз серьезный, всегда требует сложного хирургического лечения.
Тип IV	Сформированный ложный сустав. Концы отломков уплотнены (склерозированы), заострены. Костномозговой канал закрыт.	Наименее благоприятный прогноз. Самый высокий риск несращения после операций. Требуются наиболее сложные реконструктивные вмешательства.

Почему так важна точная диагностика и определение типа по Кроуфорду

Точное определение типа врожденного псевдоартроза большеберцовой кости — это не просто формальность, а фундаментальный шаг, определяющий всю дальнейшую стратегию ведения пациента. От этого зависит не только выбор метода лечения, но и возможность вовремя проинформировать семью о перспективах и возможных трудностях.

Во-первых, тип по Кроуфорду напрямую влияет на выбор хирургической тактики. Например, при I типе может быть достаточно корригирующей остеотомии (искусственного пересечения кости для исправления оси) и укрепления кости специальным стержнем. В то же время при IV типе потребуется не только удаление всех патологических тканей в зоне ложного сустава, но и использование сложных техник, таких как костная пластика (пересадка кости из другого участка тела) и применение аппаратов внешней фиксации или специальных интрамедуллярных (внутрикостных) конструкций. Ошибка в определении типа может привести к выбору неадекватного метода лечения и, как следствие, к рецидиву заболевания.

Во-вторых, классификация помогает спрогнозировать вероятность успеха. Известно, что чем выше тип по Кроуфорду, тем ниже биологический потенциал кости к сращению и тем выше риск повторных переломов и несращений. Это позволяет врачу честно и открыто обсуждать с родителями реалистичные ожидания от лечения, необходимость возможных повторных операций и длительность реабилитационного периода.

Наконец, диагностика ВПББ и определение его типа побуждает к поиску сопутствующих патологий. Как уже упоминалось, врожденный псевдоартроз большеберцовой кости часто связан с нейрофиброматозом 1-го типа. Своевременное установление этого диагноза критически важно, так как нейрофиброматоз требует наблюдения у целой команды специалистов: невролога, офтальмолога, онколога и генетика.

Динамика и прогрессирование: может ли тип ложного сустава измениться

Один из важных вопросов, который волнует родителей, — является ли установленный тип окончательным диагнозом. Важно понимать, что классификация Кроуфорда описывает состояние кости на момент проведения рентгенологического исследования. Заболевание является прогрессирующим, особенно в раннем детском возрасте.

Это означает, что тип может измениться со временем, как правило, в сторону утяжеления. Например, ребенок с I типом (диспластическим) при отсутствии должного наблюдения и лечения может со временем развить истончение кости, характерное для II типа. Последующий патологический перелом переведет заболевание в III или IV тип. Такая динамика наиболее характерна для детей в первые годы жизни, когда костная система активно растет и изменяется.

Именно поэтому для детей с диагностированным врожденным псевдоартрозом большеберцовой кости, особенно с начальными его формами, так важно регулярное наблюдение у детского ортопеда. Динамический рентгенологический контроль позволяет вовремя заметить негативные изменения и принять решение о превентивном хирургическом вмешательстве, не дожидаясь патологического перелома и формирования трудноизлечимого ложного сустава. Профилактическая операция, проведенная на стадии I или II типа, имеет значительно больше шансов на успех, чем лечение уже сформировавшегося псевдоартроза IV типа.

Список литературы

Ортопедия. Национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
Rockwood and Wilkins' Fractures in Children / ed. by J. H. Beaty, J. R. Kasser. — 9th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2020. — 1288 p.
Crawford A. H., Schorry E. K. Neurofibromatosis in children: the role of the orthopaedist // Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. — 1999. — Vol. 7, No. 4. — P. 217-230.
Баиндурашвили А. Г., Камоско М. М., Сосненко О. Н. Врожденный псевдоартроз костей голени у детей (обзор литературы) // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. — 2013. — Т. 1, № 2. — С. 51-59.