Ранние признаки болезни Кинбека: как вовремя заметить проблему с запястьем у ребенка

Своевременное выявление ранних признаков болезни Кинбека у ребенка является ключевым фактором для успешного лечения и сохранения функции кисти. Это редкое заболевание, представляющее собой аваскулярный некроз полулунной кости запястья, то есть ее постепенное разрушение из-за нарушения кровоснабжения. Боль в запястье у ребенка не всегда означает обычный ушиб или растяжение. Понимание специфических симптомов поможет родителям вовремя обратиться к детскому ортопеду и предотвратить серьезные осложнения, такие как деформация сустава и развитие артроза в будущем.

Что такое болезнь Кинбека и почему она возникает у детей

Болезнь Кинбека, или аваскулярный некроз полулунной кости, — это патологический процесс, при котором прекращается или значительно ухудшается кровоснабжение одной из центральных костей запястья. Полулунная кость играет важнейшую роль в биомеханике кистевого сустава, участвуя в его сгибании, разгибании и вращательных движениях. Без достаточного питания костная ткань начинает отмирать, теряет свою прочность и со временем может разрушиться, что приводит к нарушению всей структуры запястья. Важно понимать, что это состояние не является злокачественным процессом и не связано с онкологией.

Точные причины развития заболевания у детей до конца не установлены, однако специалисты выделяют несколько предрасполагающих факторов:

• Травмы. Единичный сильный удар или, что более характерно для детей, повторяющиеся микротравмы запястья (например, при занятиях спортивной гимнастикой, акробатикой, единоборствами или при частых падениях на вытянутую руку) могут повредить сосуды, питающие полулунную кость.
• Анатомические особенности. Одной из ведущих теорий является так называемый «отрицательный ульнарный вариант» — врожденное состояние, при котором локтевая кость предплечья немного короче лучевой. Из-за этого полулунная кость оказывается зажатой между костями предплечья и испытывает повышенную механическую нагрузку, что может приводить к нарушению ее кровоснабжения.
• Особенности сосудистого русла. У некоторых детей может быть врожденно меньшее количество сосудов, питающих полулунную кость, что делает ее более уязвимой к любым повреждениям.

В большинстве случаев болезнь Кинбека развивается медленно и незаметно, поэтому знание первых симптомов имеет решающее значение.

Первые тревожные сигналы: на какие симптомы обратить внимание

Клиническая картина на ранних стадиях может быть смазанной и напоминать последствия обычной травмы. Однако есть ряд признаков, которые должны насторожить родителей. Важно обращать внимание не на один симптом, а на их совокупность и динамику.

Вот основные ранние проявления аваскулярного некроза полулунной кости:

• Боль в запястье. Это главный и самый первый симптом. Боль обычно носит ноющий, тупой характер, локализуется по центру тыльной стороны запястья. Она усиливается при физической нагрузке, особенно при опоре на кисть (отжимания, стойка на руках) или при поднятии тяжестей.
• Локальная болезненность. При надавливании пальцем на область проекции полулунной кости (центр тыльной поверхности запястья) ребенок будет ощущать выраженную боль.
• Снижение силы хвата. Ребенок может жаловаться, что ему стало сложнее держать ручку, спортивный инвентарь или сжимать руку в кулак. Слабость в кисти — один из характерных признаков.
• Ограничение подвижности. Появляется скованность в кистевом суставе, особенно по утрам. Ребенку становится трудно полностью согнуть или разогнуть запястье.
• Небольшая припухлость. На тыльной стороне запястья может появиться незначительный отек, который легко спутать с последствиями ушиба.
• Щелчки или хруст. Иногда при движении в запястье могут возникать щелкающие звуки.

Особенность болезни Кинбека в том, что в состоянии покоя боль может полностью проходить, создавая ложное впечатление выздоровления. Однако при возобновлении нагрузки она возвращается.

Как отличить болезнь Кинбека от обычной травмы запястья

Родителям бывает сложно дифференцировать симптомы серьезного заболевания от последствий простого ушиба или растяжения связок, особенно у активных детей. Для наглядности мы собрали ключевые различия в таблицу.

В этой таблице представлены сравнительные характеристики симптомов, которые помогут предположить причину боли в запястье.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего детского ортопеда в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти детского ортопеда рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Стадии развития аваскулярного некроза полулунной кости

Понимание стадийности процесса помогает осознать, почему так важна ранняя диагностика. Врачи-ортопеды используют классификацию, которая описывает последовательные изменения в кости. Для простоты понимания можно выделить четыре основных этапа развития болезни Кинбека.

• Стадия I (ранняя). Появляются первые симптомы — боль и дискомфорт. Однако на стандартных рентгеновских снимках никаких изменений в структуре полулунной кости еще нет. На этой стадии диагностировать заболевание можно только с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), которая покажет отек костного мозга и нарушение кровоснабжения.
• Стадия II (уплотнение). Кровоснабжение нарушено уже настолько, что костная ткань начинает уплотняться (склерозироваться). Это изменение уже видно на рентгенограмме в виде более светлого, «белого» участка кости.
• Стадия III (коллапс). Без питания кость теряет свою прочность и под действием нагрузки начинает разрушаться и сплющиваться — происходит ее коллапс. На этой стадии может изменяться положение соседних костей запястья.
• Стадия IV (артроз). Разрушение полулунной кости приводит к нарушению конгруэнтности (соответствия) суставных поверхностей всего запястья. Развиваются дегенеративные изменения, то есть артроз кистевого сустава, сопровождающийся хронической болью, выраженной скованностью и деформацией.

Цель лечения — остановить процесс на I или II стадии, чтобы не допустить разрушения кости и развития необратимых последствий.

Когда необходимо срочно обратиться к детскому ортопеду

Самодиагностика и выжидательная тактика при болях в запястье у ребенка недопустимы. Не стоит списывать все жалобы на ушибы, особенно если симптомы не проходят или имеют тенденцию к возобновлению. Промедление может привести к переходу заболевания в более тяжелую стадию, когда консервативное лечение уже будет неэффективным.

Обязательно запланируйте визит к детскому ортопеду-травматологу, если вы заметили у ребенка хотя бы один из следующих признаков:

• Боль в запястье беспокоит ребенка дольше одной недели.
• Боль мешает повседневной активности: письму, играм, занятиям спортом.
• Ребенок щадит руку, старается не опираться на нее.
• Присутствует постоянная или периодическая припухлость в области запястья.
• Заметно снижение силы в кисти.
• Вы отмечаете ограничение движений в суставе (ребенок не может полностью согнуть или разогнуть кисть).

На приеме врач проведет тщательный осмотр, пальпацию (прощупывание) для определения точной локализации боли и назначит необходимые исследования. «Золотым стандартом» для ранней диагностики болезни Кинбека является МРТ, так как рентгенография на начальных этапах может быть неинформативной.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г.М. Кавалерского, А.В. Гаркави. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 640 с.
2. Хирургия кисти. Руководство для врачей / под ред. А.А. Богова. — Казань: Издательство «Познание» Института экономики, управления и права, 2015. — 508 с.
3. Богов А.А., Ханнанова И.Г., Мухаметзянов М.Р. Болезнь Кинбека у детей и подростков // Практическая медицина. — 2018. — Т. 16, № 8. — С. 13–17.
4. Голубев В.Г., Неверов В.А. Повреждения и заболевания кисти. — СПб.: Гиппократ, 2008. — 304 с.
5. Lichtman D.M., Pientka W.F. 2nd, Bain G.I. Kienböck's Disease: A New Algorithm for the 21st Century // The Journal of Hand Surgery. — 2017. — Vol. 42(7). — P. 550–558.