Травмы как пусковой механизм болезни Келера I: что нужно знать родителям

Автор:

Детский ортопед-травматолог, Травматолог, Ортопед

12.11.2025

4 мин.

Нередко боль в стопе у ребенка после падения или ушиба родители списывают на обычное растяжение, однако иногда травма может стать пусковым механизмом для развития болезни Келера I. Это состояние представляет собой остеохондропатию ладьевидной кости стопы — временное нарушение ее питания, которое приводит к изменениям в структуре костной ткани. Важно понимать, что это не перелом в классическом смысле и не инфекционный процесс. Своевременное обращение к врачу и правильные действия родителей помогают избежать осложнений и обеспечить полное восстановление функции стопы ребенка.

Что такое болезнь Келера I и почему она возникает у детей

Болезнь Келера I — это частный случай остеохондропатии, группы заболеваний, связанных с нарушением местного кровоснабжения кости и последующим асептическим (то есть неинфекционным) некрозом, то есть омертвением небольшого участка костной ткани. При болезни Келера I поражается ладьевидная кость, расположенная в среднем отделе свода стопы. Чаще всего заболевание диагностируется у мальчиков в возрасте от 3 до 7 лет.

Ключевая причина уязвимости этой кости кроется в особенностях ее развития. В указанном возрасте ладьевидная кость имеет всего одну артерию для кровоснабжения, а ее окостенение происходит позже, чем у других костей стопы. Эта анатомическая особенность делает ее крайне чувствительной к любым нарушениям кровотока. Любое механическое воздействие, в том числе травма, может привести к сдавлению или спазму питающего сосуда, запуская каскад патологических изменений. Важно подчеркнуть, что этот процесс обратим и при правильном подходе костная ткань со временем полностью восстанавливается.

Роль травмы в развитии заболевания: от ушиба до диагноза

Травматическое повреждение является наиболее частым фактором, который провоцирует развитие болезни Келера I. Однако не всегда речь идет о серьезной травме, такой как падение с высоты или сильный удар. Зачастую пусковым механизмом служат незначительные, на первый взгляд, события.

Механизм развития заболевания после травмы выглядит следующим образом: механическое воздействие на область свода стопы приводит к сдавлению единственной питающей артерии ладьевидной кости. Кровоснабжение нарушается, костная ткань перестает получать необходимое питание и кислород, что приводит к развитию асептического некроза. Организм запускает процессы восстановления, но на это требуется время. В этот период кость становится ослабленной и может деформироваться под нагрузкой.

К травмирующим факторам, способным запустить этот процесс, относятся:

Прямой удар: падение на стопу тяжелого предмета, удар ногой о твердую поверхность.
Падение с высоты: неудачное приземление на ноги после прыжка со шведской стенки, стула или дерева.
Резкое неловкое движение: подворачивание стопы во время бега или активных игр.
Постоянная микротравматизация: чрезмерные нагрузки при занятиях спортом (гимнастика, прыжки, футбол), ношение неудобной или неподходящей по размеру обуви, которая сдавливает стопу.

Иногда родители не могут вспомнить конкретный эпизод травмы. Это связано с тем, что болезнь может развиться на фоне повторяющихся незначительных нагрузок, которые по отдельности не вызывают беспокойства, но в сумме приводят к нарушению кровоснабжения ладьевидной кости.

Как отличить симптомы болезни Келера I от обычного ушиба

На начальном этапе отличить проявления болезни Келера I от последствий обычного ушиба стопы может быть сложно. Однако существует ряд признаков, которые должны насторожить родителей и стать поводом для обращения к детскому ортопеду. Для наглядности основные различия представлены в таблице.

Вот сравнительная таблица симптомов, которая поможет сориентироваться:

Признак	Обычный ушиб	Болезнь Келера I
Начало боли	Возникает сразу после травмы, максимальная интенсивность в первые часы.	Может появиться не сразу, а через несколько дней после травмы. Боль носит нарастающий характер.
Локализация боли и отека	Боль и отек могут быть разлитыми по всей тыльной поверхности стопы, в месте удара.	Боль и припухлость четко локализованы по тыльно-внутренней поверхности свода стопы, в проекции ладьевидной кости.
Характер хромоты	Ребенок щадит всю стопу, старается не наступать на нее. Хромота постепенно уменьшается.	Ребенок старается переносить вес тела на наружный край стопы, избегая нагрузки на свод. Такая «щадящая» хромота может сохраняться длительное время.
Реакция на нагрузку	Боль постепенно стихает в покое и со временем уменьшается при ходьбе.	Боль значительно усиливается при ходьбе, беге, прыжках и стихает только после длительного отдыха.
Длительность симптомов	Симптомы (боль, отек) обычно проходят в течение 3–7 дней.	Симптомы сохраняются дольше недели, могут волнообразно то усиливаться, то ослабевать, но полностью не проходят без лечения.

Первые шаги родителей при подозрении на болезнь Келера I после травмы

Если после травмы стопы у ребенка появились боль, припухлость и хромота, которые не проходят в течение нескольких дней, важно действовать правильно. Неправильные действия могут усугубить состояние и замедлить процесс восстановления. Ниже приведен четкий план действий.

Обеспечить покой. Первое и самое главное — максимально ограничить нагрузку на больную ногу. Необходимо исключить бег, прыжки, активные игры. Почему это важно? Ослабленная кость под весом тела может деформироваться, что в дальнейшем повлияет на функцию стопы.
Приложить холод. В первые 1–2 дня после появления боли можно прикладывать холод к месту отека на 10–15 минут несколько раз в день. Это поможет уменьшить отек и болевые ощущения. Используйте лед, завернутый в полотенце.
Исключить самолечение. Категорически запрещено греть больную область, применять согревающие мази или делать массаж без назначения врача. Тепловые процедуры усиливают отек и могут ухудшить кровообращение в пораженной зоне. Также не следует давать ребенку обезболивающие препараты без консультации со специалистом, так как это может «смазать» клиническую картину и затруднить диагностику.
Обратиться к врачу. Единственно верное решение — как можно скорее показать ребенка детскому ортопеду-травматологу. Только специалист может провести необходимую диагностику, поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

Чего ожидать на приеме у детского ортопеда

Визит к врачу не должен вызывать страха ни у ребенка, ни у родителей. Понимание того, как проходит обследование, поможет вам подготовиться и чувствовать себя увереннее. Обычно прием у детского ортопеда включает несколько этапов.

Сначала врач подробно расспросит о жалобах, времени их появления и обстоятельствах травмы. Важно вспомнить все детали: как именно упал ребенок, когда начал жаловаться на боль, что ее усиливает. Затем последует осмотр. Врач аккуратно осмотрит обе стопы, сравнивая их, оценит наличие отека, покраснения. С помощью пальпации (прощупывания) он определит точное место максимальной болезненности, что является ключевым диагностическим признаком болезни Келера I. Также специалист попросит ребенка походить, чтобы оценить характер хромоты и походку.

Для подтверждения диагноза основным методом исследования является рентгенография стоп в двух проекциях. Рентгеновский снимок позволяет врачу увидеть характерные изменения в структуре ладьевидной кости: ее уплотнение, уменьшение в размерах, а иногда и фрагментацию (разделение на несколько частей). Не стоит пугаться этих терминов. Они лишь описывают стадии естественного процесса перестройки костной ткани, который при правильном лечении завершается полным восстановлением ее нормальной структуры.

Список литературы

Волков М.В., Дедова В.Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
Ортопедия: национальное руководство / под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children / John A. Herring. — 6th ed. — Elsevier, 2021. — 2928 p.
Кожевников О.В., Иванов В.А. Остеохондропатии у детей и подростков. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 144 с.
Баиндурашвили А.Г., Камоско М.М., Филиппова О.В. Диагностика и лечение асептического некроза головки бедренной кости у детей: клинические рекомендации. — СПб.: Ассоциация травматологов-ортопедов России, 2013. — 27 с.