Болезнь Келера I у детей: как вернуть здоровье стопы и избежать осложнений

Столкнувшись с диагнозом «болезнь Келера I» у детей, многие родители испытывают тревогу и растерянность. Это состояние, также известное как остеохондропатия ладьевидной кости стопы, представляет собой временное нарушение кровоснабжения и последующее асептическое (неинфекционное) омертвение этой небольшой, но важной кости. Несмотря на пугающее название, при своевременной диагностике и правильном подходе заболевание имеет благоприятный прогноз. Ключ к успеху — понимание причин, своевременное обращение к врачу и строгое следование его рекомендациям, что позволяет полностью восстановить структуру кости и функцию стопы.

Что такое болезнь Келера I и почему она возникает

Болезнь Келера I (БК I) — это заболевание из группы остеохондропатий, которое поражает ладьевидную кость стопы, расположенную в ее внутреннем своде. Суть процесса заключается в нарушении питания костной ткани, что приводит к ее асептическому некрозу. Важно понимать, что это не инфекционный и не воспалительный процесс в классическом понимании. Кость временно ослабевает, но затем организм запускает процессы восстановления. Заболевание чаще всего диагностируется у мальчиков в возрасте от 3 до 7 лет, что связано с особенностями кровоснабжения ладьевидной кости в этот период.

Точные причины развития БК I до конца не установлены, но специалисты выделяют несколько предрасполагающих факторов:

• Нарушение кровоснабжения. В определенном возрасте ладьевидная кость имеет уязвимую систему кровоснабжения, и любые, даже незначительные, сбои могут привести к нарушению питания костной ткани.
• Повторяющиеся микротравмы. Активные игры, прыжки, бег по твердой поверхности могут создавать чрезмерную нагрузку на неокрепшие кости стопы, провоцируя развитие заболевания.
• Наследственная предрасположенность. Отмечается, что в некоторых семьях остеохондропатии встречаются чаще.
• Нарушения обмена веществ. Проблемы с кальциево-фосфорным обменом также могут вносить свой вклад в развитие патологии.

Ключевые симптомы: когда необходимо обратиться к врачу

Заподозрить болезнь Келера I можно по ряду характерных признаков, которые должны насторожить родителей. Главные симптомы связаны с болью и изменением походки ребенка. Обращение к детскому ортопеду необходимо при появлении следующих жалоб.

Основные проявления заболевания включают:

• Боль в области свода стопы. Ребенок начинает жаловаться на боль во внутренней части стопы, которая усиливается после физической нагрузки (бега, долгих прогулок) и стихает в покое.
• Хромота. Чтобы уменьшить боль, ребенок инстинктивно начинает щадить ногу, перенося вес тела на ее наружный край. Это приводит к появлению заметной хромоты.
• Локальный отек и болезненность. На тыльной поверхности стопы, в проекции ладьевидной кости, может появиться небольшая припухлость. При надавливании на эту область ребенок ощущает болезненность.
• Быстрая утомляемость ног. Ребенок может отказываться от долгих прогулок или активных игр, ссылаясь на усталость и боль в ногах.

Важно не списывать эти симптомы на «боли роста» или обычные ушибы. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем быстрее и эффективнее пройдет лечение.

Как подтверждается диагноз БК I

Диагностика болезни Келера I обычно не представляет сложностей для опытного ортопеда и основывается на сочетании клинического осмотра и данных инструментальных исследований. Основным методом подтверждения диагноза является рентгенография.

Процесс постановки диагноза состоит из нескольких этапов:

1. Осмотр и сбор анамнеза. Врач расспрашивает родителей о жалобах, времени их появления и обстоятельствах, при которых боль усиливается. Затем проводятся осмотр стопы, оценка походки ребенка, пальпация (прощупывание) болезненной области для определения точной локализации боли и отека.
2. Рентгенография. Это золотой стандарт диагностики БК I. Снимки стоп выполняются в двух проекциях. На рентгенограмме врач видит характерные изменения ладьевидной кости: ее уплотнение (склероз), уменьшение в размере (уплощение) и иногда фрагментацию, то есть разделение на несколько частей.
3. Дополнительные методы. В редких или сомнительных случаях могут быть назначены магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). Эти методы позволяют более детально оценить состояние костной ткани, хрящей и окружающих мягких тканей, но чаще всего в них нет необходимости.

Основные принципы лечения болезни Келера I

Цель лечения — создать для пораженной кости максимальный покой, чтобы дать ей возможность восстановиться. Подход к терапии почти всегда консервативный, хирургическое вмешательство при этом заболевании практически не применяется. Главная задача — разгрузить стопу и снять болевой синдром.

Комплекс лечебных мероприятий включает в себя:

• Разгрузка и иммобилизация. Это самый важный этап. Для полной разгрузки стопы может быть наложен гипсовый «сапожок» или использован специальный ортез на срок от 4 до 8 недель. Это необходимо, чтобы исключить давление на ослабленную ладьевидную кость и предотвратить ее дальнейшую деформацию.
• Медикаментозная терапия. Для снятия болевого синдрома и воспаления врач может назначить короткий курс нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) в виде мазей или таблеток. Также могут быть рекомендованы препараты кальция и витамин D для улучшения минерального обмена.
• Физиотерапия. После снятия острой боли назначаются физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, УВЧ, электрофорез с препаратами кальция. Эти методы помогают улучшить кровообращение в пораженной области, ускорить процессы регенерации костной ткани и снять отек.
• Массаж и лечебная физкультура (ЛФК). На этапе восстановления, после снятия иммобилизации, назначаются курсы массажа мышц голени и стопы. Лечебная физкультура направлена на постепенное восстановление подвижности в суставах и укрепление мышечного аппарата стопы без нагрузки на свод.

Роль ортопедических стелек и правильной обуви

После завершения основного этапа лечения и снятия иммобилизации начинается длительный период реабилитации, в котором ключевую роль играют правильно подобранные ортопедические изделия. Их задача — поддерживать свод стопы в правильном положении, амортизировать ударные нагрузки и предотвратить рецидивы.

Индивидуальные ортопедические стельки изготавливаются по слепку стопы ребенка. Они обеспечивают поддержку продольного свода, снижая тем самым нагрузку на восстанавливающуюся ладьевидную кость. Носить их необходимо постоянно в течение 1,5–2 лет. Не менее важен и выбор обуви. Она должна иметь жесткий задник для фиксации пятки, небольшой устойчивый каблук и гибкую, но прочную подошву. Такая обувь в сочетании со стелькой создает оптимальные условия для правильной работы стопы.

Прогноз и возможные осложнения БК I

Прогноз при болезни Келера I в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Это самоограничивающееся заболевание, которое при адекватном и своевременном лечении заканчивается полным восстановлением структуры и функции ладьевидной кости. Процесс перестройки кости может занять от 1 до 3 лет. Осложнения возникают редко и, как правило, связаны с несоблюдением врачебных рекомендаций.

Для наглядности представим возможные риски в виде таблицы.

Период восстановления и возвращение к физической активности

Возвращение к привычной жизни и спортивным нагрузкам должно быть постепенным и проходить под контролем лечащего врача. После снятия гипса или ортеза ребенок не должен сразу начинать бегать и прыгать. Реабилитация — это марафон, а не спринт.

Сначала разрешается дозированная ходьба в ортопедической обуви со стельками. Постепенно увеличивается ее продолжительность. В этот период активно применяется лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц. От занятий активными видами спорта, связанными с бегом, прыжками и резкими остановками (футбол, баскетбол, легкая атлетика), придется воздержаться на срок от 6 месяцев до 1 года. Предпочтение следует отдавать плаванию, которое укрепляет мышцы без нагрузки на суставы стопы. Решение о полном снятии ограничений принимает ортопед на основании данных контрольных рентгеновских снимков, которые показывают полное восстановление структуры кости.

Список литературы

1. Миронов С. П. (ред.) Ортопедия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
2. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
3. Кавалерский Г. М., Гаркави А. В. (ред.) Травматология и ортопедия: учебник. — М.: Издательский центр «Академия», 2008. — 624 с.
4. Herring, J. A. (Ed.). Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children. 6th Edition. — Elsevier, 2021. — 2592 p.
5. Kuhn, J. P., & Slovis, T. L. (Eds.). Caffey's Pediatric Diagnostic Imaging. 13th Edition. — Elsevier, 2018. — 2976 p.