Факторы риска болезни Келера I: кто из детей находится в группе риска

Болезнь Келера I (также известная как остеохондропатия ладьевидной кости стопы) — это состояние, которое вызывает беспокойство у многих родителей, столкнувшихся с жалобами ребенка на боль в стопе. Важно понимать, что развитие этой патологии редко связано с какой-то одной причиной. Чаще всего это результат сочетания нескольких предрасполагающих факторов, влияющих на уязвимую в детском возрасте ладьевидную кость стопы. Понимание этих факторов помогает не только определить, находится ли ребенок в группе риска, но и принять своевременные меры для снижения нагрузки на стопу. Речь идет не о поиске виновных, а о понимании сложного процесса, в котором ключевую роль играют особенности роста и развития детского организма.

Основные группы риска: возраст и пол ребенка

Наиболее значимыми и четко определенными факторами риска являются возраст и пол. Болезнь Келера I — это заболевание, характерное для определенного периода детства. Оно практически не встречается у подростков и взрослых.

• Возраст. Пик заболеваемости приходится на возраст от 3 до 7 лет. Именно в этот период ладьевидная кость стопы проходит ключевые этапы своего развития и наиболее уязвима. Ее кровоснабжение еще не до конца сформировано, а процесс окостенения (оссификации) только начинается, что делает ее чувствительной к механическим нагрузкам.
• Пол. Статистически, мальчики подвержены болезни Келера I в 4–5 раз чаще, чем девочки. Это связывают с несколькими особенностями: мальчики в этом возрасте часто более активны, больше бегают и прыгают, что создает повышенную нагрузку на стопы. Кроме того, у мальчиков процессы оссификации ладьевидной кости могут начинаться несколько позже, чем у девочек, что продлевает период ее уязвимости.

Анатомические особенности стопы и их роль

Строение стопы ребенка играет существенную роль в распределении нагрузки при ходьбе и беге. Любые отклонения от нормы могут приводить к перегрузке отдельных ее участков, в том числе и ладьевидной кости. Одной из самых частых предпосылок является плоскостопие.

При уплощении сводов стопы меняется ее биомеханика. Нагрузка, которая в норме должна равномерно распределяться по всей поверхности, концентрируется в центральной части, как раз там, где расположена ладьевидная кость. Это создает постоянное избыточное давление на нее и сосуды, которые ее питают. В результате кровоснабжение кости может нарушиться, что и запускает механизм развития остеохондропатии. Другие врожденные или приобретенные деформации стопы также могут способствовать неравномерному распределению нагрузки и повышать риск развития болезни Келера I.

Влияние физических нагрузок и травм

Высокая двигательная активность — это норма для здорового ребенка. Однако чрезмерные или неадекватные нагрузки могут стать пусковым крючком для развития заболевания, особенно при наличии других предрасполагающих факторов. Речь идет не просто об активных играх во дворе, а о регулярных, повторяющихся микротравмах и перегрузках.

• Спортивные занятия. Дети, занимающиеся видами спорта с высокой ударной нагрузкой на стопы (например: футбол, легкая атлетика, гимнастика, прыжки), находятся в группе повышенного риска. Постоянные прыжки и резкие остановки создают компрессионное воздействие на кости предплюсны.
• Прямые травмы. Единичный сильный ушиб стопы или неудачное падение также могут спровоцировать нарушение кровоснабжения ладьевидной кости, хотя чаще болезнь развивается на фоне хронической микротравматизации.

Важно понимать, что физическая активность не является абсолютным злом. Проблема возникает тогда, когда интенсивность и частота нагрузок превышают адаптационные возможности еще не окрепшей костной ткани ребенка.

Задержка оссификации: когда кость уязвима

Оссификация — это естественный процесс превращения мягкой хрящевой ткани в прочную кость. Каждая кость в организме имеет свои сроки окостенения. Ладьевидная кость стопы является одной из последних в этом процессе. У некоторых детей по индивидуальным причинам этот процесс может происходить с задержкой.

Именно эта задержка создает «окно уязвимости». Пока кость остается преимущественно хрящевой, она мягкая и не способна выдерживать такие же нагрузки, как полностью сформированная костная ткань. Сосуды, питающие центр оссификации, проходят через эту мягкую ткань и могут быть легко сдавлены при ходьбе или беге. Если на фоне замедленного окостенения ребенок подвергается высоким нагрузкам, риск нарушения кровотока и развития асептического некроза (основы болезни Келера I) значительно возрастает.

Как неправильная обувь может стать фактором риска

Обувь — это не просто элемент одежды, а важный инструмент, влияющий на здоровье стоп. Неправильно подобранная обувь может усугубить существующие проблемы и стать дополнительным фактором риска развития остеохондропатии ладьевидной кости.

Критерии неправильной обуви, повышающей риск:

• Слишком тесная или узкая обувь. Она сдавливает стопу, нарушая нормальное кровообращение в мягких тканях и сосудах, питающих кости.
• Плоская, тонкая и слишком гибкая подошва. Такая обувь не обеспечивает должной амортизации, и вся ударная нагрузка при ходьбе и беге передается непосредственно на суставы и кости стопы.
• Полное отсутствие задника или слишком мягкий задник. Он не способен зафиксировать пятку в правильном положении, что приводит к нестабильности стопы и неправильному распределению нагрузки.
• Обувь не по размеру («на вырост»). В слишком большой обуви стопа «ездит», мышцы находятся в постоянном напряжении, а своды стопы не получают необходимой поддержки.

Правильный выбор обуви с хорошей амортизацией, поддержкой свода и жестким задником помогает снизить пиковые нагрузки на стопу и минимизировать один из управляемых факторов риска.

Для наглядности и лучшего понимания все ключевые факторы риска можно свести в единую таблицу.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. — М.: Издательский центр «Академия», 2008. — 400 с.
2. Ортопедия. Национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
3. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
4. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children, 6th Edition / John A. Herring. — Elsevier, 2021. — 2592 p.
5. Ippolito E., Ricciardi Pollini T. P., Falez F. Köhler's disease of the tarsal navicular: a long-term follow-up study // The Journal of Bone and Joint Surgery. American volume. — 1984. — Vol. 66, № 9. — P. 1364–1371.