Диагностика болезни Келера I: к какому врачу вести ребенка и чего ожидать

Автор:

Детский ортопед-травматолог, Травматолог, Ортопед

12.11.2025

4 мин.

Своевременная и точная диагностика болезни Келера I — ключ к быстрому выздоровлению и предотвращению осложнений у ребенка. Если вы заметили, что ребенок хромает, жалуется на боль в середине стопы, особенно после физической нагрузки, это повод для беспокойства и обращения к специалисту. Болезнь Келера I представляет собой асептический некроз ладьевидной кости стопы — состояние, при котором временно нарушается кровоснабжение этой небольшой кости, что приводит к ее частичному разрушению с последующим полным восстановлением. Понимание того, как проходит диагностический процесс, поможет родителям сохранять спокойствие и действовать правильно, обеспечивая ребенку необходимую помощь.

Первые шаги: к какому врачу обращаться при боли в стопе у ребенка

Первым специалистом, к которому следует обратиться при появлении у ребенка хромоты или боли в стопе, является педиатр или семейный врач. Он проведет первичный осмотр, оценит общее состояние здоровья и поможет исключить системные заболевания. После первичной оценки педиатр, скорее всего, направит вас к профильному специалисту — детскому ортопеду-травматологу.

Именно детский ортопед-травматолог является главным врачом, который занимается диагностикой и лечением болезни Келера I. Этот специалист обладает глубокими знаниями о заболеваниях опорно-двигательного аппарата у детей, особенностях роста и развития костной системы. Обращение к нему напрямую, если есть такая возможность, ускорит постановку правильного диагноза. Не стоит откладывать визит: ранняя диагностика позволяет вовремя начать лечение и избежать дискомфорта для ребенка.

Что происходит на приеме у детского ортопеда

Визит к ортопеду — это комплексная оценка состояния стопы ребенка, которая позволяет врачу составить полную картину заболевания. Консультация состоит из нескольких ключевых этапов, каждый из которых важен для постановки точного диагноза.

Сбор анамнеза. Врач подробно расспросит вас и ребенка о жалобах. Важно максимально точно описать, когда впервые появилась боль, что ее провоцирует (ходьба, бег, прыжки), а что облегчает (отдых). Также специалист уточнит, были ли травмы стопы в прошлом, и поинтересуется общей физической активностью ребенка.
Визуальный осмотр. Ортопед внимательно осмотрит обе стопы ребенка, сравнивая их между собой. Он обратит внимание на наличие припухлости, покраснения в области свода стопы, оценит форму и положение стоп.
Пальпация. Врач аккуратно прощупает стопу, чтобы определить точное место максимальной болезненности. При болезни Келера I болевая точка обычно находится на тыльной поверхности стопы, прямо над ладьевидной костью.
Оценка походки и объема движений. Специалист попросит ребенка пройтись, чтобы оценить степень хромоты. Также он проверит объем активных и пассивных движений в голеностопном суставе и суставах стопы, чтобы исключить другие патологии.

Ключевой метод диагностики: рентгенография стопы

Основным и наиболее информативным методом подтверждения диагноза болезни Келера I является рентгенография. Это исследование позволяет визуализировать костные структуры и оценить их состояние. Обычно выполняются снимки обеих стоп в прямой и боковой проекциях для сравнения здоровой и пораженной конечности.

На рентгеновском снимке врач может увидеть характерные для данного заболевания изменения ладьевидной кости:

Уплотнение (склероз) костной структуры. Кость выглядит на снимке более белой и плотной из-за нарушения ее питания.
Уменьшение высоты (сплющивание). Ладьевидная кость может выглядеть деформированной, сжатой по вертикали.
Фрагментация. В некоторых случаях кость может выглядеть так, как будто она разделена на несколько фрагментов.

Многих родителей беспокоит лучевая нагрузка во время исследования. Важно понимать, что доза облучения при стандартной рентгенографии стопы минимальна и абсолютно безопасна для ребенка. Диагностическая ценность этого метода несоизмеримо выше потенциальных рисков, так как без точного снимка поставить диагноз невозможно.

Дифференциальная диагностика: какие заболевания нужно исключить

Симптомы болезни Келера I могут быть схожи с проявлениями других заболеваний, поэтому врач должен исключить иные возможные причины боли в стопе. Этот процесс называется дифференциальной диагностикой и является обязательным этапом для постановки верного диагноза. Специалист будет отличать болезнь Келера I от состояний, требующих совершенно другого подхода к лечению.

Ниже представлена таблица, которая поможет понять различия между основными патологиями.

Заболевание	Ключевые отличия от болезни Келера I
Перелом ладьевидной кости	Обычно связан с конкретной травмой (падение, удар). Боль острая, возникает сразу после повреждения. На рентгенограмме видна четкая линия перелома.
Остеомиелит (инфекция кости)	Сопровождается не только локальной болью, но и общими симптомами: повышением температуры тела, слабостью, ознобом. В анализах крови будут признаки воспаления (повышение СОЭ, С-реактивного белка).
Воспалительные артриты (например, ювенильный ревматоидный артрит)	Часто поражаются и другие суставы. Может наблюдаться утренняя скованность. Требуются специфические анализы крови для подтверждения диагноза.
Костные опухоли (доброкачественные или злокачественные)	Встречаются редко. Боль может быть постоянной, не зависящей от нагрузки, в том числе и в ночное время. Требуется детальное обследование, включая МРТ и биопсию.

Дополнительные методы обследования: когда они необходимы

В подавляющем большинстве случаев для постановки диагноза болезни Келера I достаточно осмотра ортопеда и рентгенографии. Однако в сложных или нетипичных ситуациях, когда рентгеновская картина неоднозначна, могут потребоваться дополнительные исследования.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод позволяет детально оценить не только костную ткань, но и окружающие мягкие ткани, а также выявить отек костного мозга на самых ранних стадиях заболевания, еще до появления явных изменений на рентгене.
Компьютерная томография (КТ). Применяется реже, в основном для более детальной оценки структуры кости, особенно при подозрении на фрагментацию.
Лабораторные анализы крови. Общий и биохимический анализ крови, определение уровня С-реактивного белка и СОЭ назначаются при подозрении на инфекционный или воспалительный процесс, чтобы исключить остеомиелит или артрит.

Что делать после постановки диагноза

После того как диагноз «болезнь Келера I» подтвержден, начинается этап планирования лечения. Важно понимать, что этот диагноз не является приговором. Заболевание имеет благоприятный прогноз, и при правильном подходе структура ладьевидной кости полностью восстанавливается в течение 1–3 лет без каких-либо последствий для функции стопы. Диагностика — это первый и самый важный шаг на пути к выздоровлению. Она позволяет врачу разработать индивидуальный план ведения, который обычно включает ограничение нагрузки, использование ортопедических стелек и, при необходимости, физиотерапевтические процедуры. Главная задача на этом этапе — создать для стопы условия, в которых процесс восстановления костной ткани пройдет максимально быстро и эффективно.

Список литературы

Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
Волков С. Е., Баиндурашвили А. Г. и др. Детская травматология и ортопедия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 632 с.
Nelson Textbook of Pediatrics / Edited by Robert M. Kliegman, Joseph W. St. Geme III. — 21st ed. — Elsevier, 2019. — 4320 p.
Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children / Edited by John A. Herring. — 6th ed. — Elsevier, 2021. — 2544 p.