Рентген-диагностика болезни Келера I: что покажет снимок стопы ребенка

Рентген-диагностика болезни Келера I является основным и наиболее информативным методом для подтверждения этого состояния у детей. Болезнь Келера I представляет собой асептический некроз ладьевидной кости стопы — состояние, при котором нарушается кровоснабжение этой небольшой кости, что приводит к частичному омертвению ее костной ткани. Это не инфекционный процесс, а следствие сосудистых нарушений. Для родителей, столкнувшихся с жалобами ребенка на боль в стопе и хромоту, рентгеновский снимок вносит ясность, позволяя врачу увидеть характерные изменения в структуре кости и поставить точный диагноз.

Основные рентгенологические признаки болезни Келера I

На рентгеновском снимке врач-ортопед или рентгенолог оценивает структуру, форму и плотность ладьевидной кости. При болезни Келера I выявляются специфические изменения, которые отличают это заболевание от других патологий, например, от травматического перелома. Понимание этих признаков помогает родителям осознать, что именно происходит с костью стопы их ребенка.

Ключевые изменения, видимые на снимке:

• Уплотнение костной структуры (склероз). Пораженная ладьевидная кость выглядит на снимке более светлой и плотной по сравнению с окружающими костями. Это происходит из-за того, что омертвевшая костная ткань становится плотнее живой.
• Уплощение и деформация кости. Ладьевидная кость теряет свою нормальную округлую или овальную форму. Она становится сплющенной, тонкой, дисковидной. Высота кости может уменьшиться в 2–4 раза.
• Фрагментация. На более поздних стадиях кость может выглядеть так, как будто она раскололась на несколько отдельных фрагментов. Важно понимать, что это не результат травмы, а процесс рассасывания некротизированной ткани и замещения ее новой.
• Неоднородность структуры. Костная ткань теряет свою гомогенность, на снимке могут быть видны участки уплотнения, чередующиеся с участками разрежения (более темными).
• Расширение суставной щели. Иногда пространство между ладьевидной и соседними костями (таранной и клиновидными) может выглядеть увеличенным из-за уплощения кости и реакции окружающих хрящевых тканей.

Как меняется рентгеновская картина по стадиям заболевания

Болезнь Келера I — это процесс, который развивается во времени и проходит через несколько последовательных стадий. Рентгеновская картина будет отличаться в зависимости от того, на каком этапе находится заболевание. Это позволяет не только поставить диагноз, но и оценить динамику процесса.

В таблице ниже представлены основные стадии и их рентгенологические проявления.

Почему важно сравнивать снимки больной и здоровой стопы

Стандартной практикой при подозрении на болезнь Келера I является выполнение рентгеновских снимков обеих стоп, даже если ребенок жалуется на боль только в одной ноге. Это не излишняя мера предосторожности, а важный диагностический шаг. У детей процессы окостенения (формирования костей из хряща) протекают индивидуально. Ядра окостенения, из которых формируется ладьевидная кость, могут иметь разную форму и появляться в разные сроки.

Снимок здоровой стопы служит индивидуальной нормой для сравнения. Он позволяет врачу:

• Исключить вариант нормы. Иногда асимметричное или фрагментированное ядро окостенения является индивидуальной особенностью развития ребенка, а не признаком болезни. Сравнение со здоровой стопой помогает это понять.
• Точнее оценить степень изменений. Сравнивая пораженную кость со здоровой, врач может более объективно оценить степень ее уплощения, деформации и изменения структуры.
• Провести дифференциальную диагностику. Это помогает отличить болезнь Келера I от других состояний, которые могут затрагивать обе стопы.

Отличие болезни Келера I от перелома ладьевидной кости на рентгене

Родители часто опасаются, что у ребенка перелом. Хотя симптомы могут быть схожими (боль, отек, хромота), рентгенологическая картина при асептическом некрозе и травматическом переломе кардинально отличается. Понимание этих различий помогает снять тревогу и принять правильный диагноз.

Вот ключевые отличия, которые видит специалист на рентгенограмме.

Что рентген не может показать

Несмотря на высокую информативность, рентгенография имеет свои ограничения. Этот метод идеально визуализирует плотные костные структуры, но не показывает мягкие ткани. Рентгеновский снимок не позволяет оценить состояние хрящей, связок, сухожилий, мышц и наличие отека в мягких тканях или внутри кости (костный мозг).

На самых ранних стадиях болезни Келера I, когда нарушение кровоснабжения уже произошло, но структурные изменения в кости еще не начались, рентгенограмма может быть абсолютно нормальной. В таких редких и диагностически сложных случаях для уточнения диагноза могут потребоваться другие методы визуализации, например, магнитно-резонансная томография (МРТ), которая детально показывает отек костного мозга — самый ранний признак асептического некроза.

Список литературы

1. Баиндурашвили А. Г., Камоско М. М., Маркова Т. В. и др. Остеохондропатии у детей и подростков: Руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2021. — 351 с.
2. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
3. Травматология и ортопедия детского возраста. Клинические рекомендации / под ред. А. Г. Баиндурашвили. — М.: Союз педиатров России, 2017. — 148 с.
4. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children / ed. by John A. Herring. 6th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 3456 p.
5. Siffert R. S. The osteochondroses // Clinical Orthopaedics and Related Research. — 1981. — Vol. 158. — P. 10–18.