Консервативное лечение болезни Келера 2: как помочь стопе без операции

Консервативное лечение болезни Келера II (также известной как болезнь Фрайберга или остеохондропатия головки второй плюсневой кости) является основным и наиболее предпочтительным методом, особенно на ранних стадиях заболевания. Его главная цель — создать оптимальные условия для восстановления костной ткани, снять болевой синдром и предотвратить деформацию сустава, избежав хирургического вмешательства. Этот подход требует терпения и комплексных мер, но при своевременном начале и строгом соблюдении рекомендаций врача позволяет добиться отличных результатов и сохранить полную функцию стопы у ребенка или подростка.

Что такое болезнь Келера II и почему она возникает

Чтобы понять принципы лечения, важно разобраться в сути самого заболевания. Болезнь Келера II — это остеохондропатия, то есть группа заболеваний, характеризующихся нарушением питания и последующим асептическим некрозом (омертвением без участия инфекции) костной ткани в наиболее уязвимых, нагруженных точках скелета в период его активного роста. В данном случае страдает головка второй плюсневой кости — кости, которая находится у основания второго пальца стопы. Этот участок испытывает колоссальную нагрузку при ходьбе, беге и прыжках.

Развитие болезни Фрайберга чаще всего связано с совокупностью факторов, а не с одной причиной. Ключевые из них:

• Повторяющиеся микротравмы: интенсивные занятия спортом (гимнастика, балет, легкая атлетика), где велика нагрузка на передний отдел стопы.
• Неправильно подобранная обувь: узкая обувь, туфли на высоком каблуке, которые перегружают плюсневые кости.
• Анатомические особенности: например, удлиненная вторая плюсневая кость (стопа Мортона), из-за которой на ее головку приходится избыточное давление.
• Нарушение местного кровообращения: сосудистые аномалии или временные сбои в кровоснабжении кости на фоне гормональных перестроек в подростковом возрасте.

Из-за нарушения кровоснабжения костная ткань головки плюсневой кости ослабевает, и под действием нагрузки происходит ее импрессионный перелом (сплющивание). Без лечения этот процесс может привести к необратимой деформации суставной поверхности и развитию артроза в будущем.

Ключевые цели консервативного лечения

Все методы безоперационного подхода направлены на достижение нескольких стратегических целей. Понимание этих целей помогает родителям и юным пациентам осознанно подходить к выполнению врачебных рекомендаций. Главная задача — прервать порочный круг, в котором нагрузка усугубляет повреждение, а повреждение делает кость еще более уязвимой к нагрузке.

Основные направления терапии:

1. Максимальная разгрузка пораженного сустава. Это первоочередная и самая важная задача. Необходимо дать кости возможность восстановиться без постоянного давления.
2. Купирование болевого синдрома и воспаления. Боль является сигналом о повреждении и значительно снижает качество жизни, поэтому ее устранение — важный компонент лечения.
3. Стимуляция процессов регенерации. Создание условий для улучшения кровоснабжения и обмена веществ в костной ткани, чтобы ускорить ее заживление.
4. Предотвращение деформации головки плюсневой кости. Сохранение правильной формы суставной поверхности является залогом нормальной функции стопы в будущем.
5. Восстановление функции стопы. Постепенное возвращение к полному объему движений и нагрузкам после завершения процесса восстановления кости.

Основа лечения: разгрузка переднего отдела стопы

Разгрузка является краеугольным камнем всего консервативного лечения болезни Фрайберга. Без этого шага все остальные методы будут малоэффективны. Кости нужно дать «отдохнуть» и зажить. Для этого применяется комплекс мер, которые врач подбирает индивидуально в зависимости от стадии заболевания и выраженности симптомов.

Ограничение физической активности. На время острой фазы (когда есть боль и отек) необходимо полностью исключить бег, прыжки, танцы, длительную ходьбу. Это не означает полный постельный режим, но любая активность, вызывающая дискомфорт в стопе, должна быть прекращена. Это важно, потому что каждая ударная нагрузка — это микроудар по ослабленной кости.

Использование ортопедических стелек. Это обязательный компонент лечения. Индивидуально изготовленные стельки или правильно подобранные серийные модели помогают перераспределить нагрузку по всей поверхности стопы. Ключевым элементом в стельке при болезни Келера II является метатарзальная подушка (или валик). Она располагается позади головок плюсневых костей и приподнимает их, забирая значительную часть нагрузки с больной второй плюсневой кости на себя. Это позволяет пациенту ходить, не травмируя пораженный участок.

Подбор правильной обуви. Обувь должна помогать лечению, а не мешать ему. Основные требования:

• Широкий и высокий носок: пальцы должны располагаться свободно, без сдавливания.
• Жесткая, плохо гнущаяся подошва: она ограничивает перекат стопы и тем самым уменьшает движение в больном суставе.
• Небольшой, устойчивый каблук (до 2–3 см): полностью плоская подошва также может быть некомфортна; небольшой каблук помогает слегка разгрузить передний отдел.

Временная иммобилизация. В редких случаях, при сильном болевом синдроме, врач может порекомендовать кратковременное использование костылей для полной разгрузки стопы или ношение специального ортопедического ботинка (ортеза), который фиксирует стопу и позволяет наступать на пятку, не нагружая передний отдел.

Медикаментозная поддержка и физиотерапия

Эти методы являются вспомогательными и направлены на снятие симптомов и ускорение процессов заживления. Они всегда применяются в комплексе с разгрузкой стопы.

Противовоспалительные препараты. Для снятия боли и отека врач может назначить короткий курс нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в виде таблеток или местных гелей и мазей. Важно помнить, что эти препараты не лечат саму причину, а лишь убирают симптомы, поэтому их прием не отменяет необходимости разгрузки стопы.

Физиотерапевтические процедуры. Физиотерапия при остеохондропатии головки второй плюсневой кости направлена на улучшение микроциркуляции и стимуляцию восстановительных процессов в костной ткани.

Для лучшего понимания приведем цели и методы физиотерапии в виде таблицы.

Лечебная физкультура (ЛФК) на этапе восстановления

Лечебная физкультура (ЛФК) подключается только после того, как острый болевой синдром миновал и врач разрешил постепенное увеличение нагрузки. На раннем этапе любые упражнения, нагружающие передний отдел стопы, противопоказаны. Цель ЛФК на этапе реабилитации — укрепить мышцы стопы и голени, восстановить нормальный стереотип ходьбы и вернуть суставу подвижность без боли.

Упражнения выполняются плавно, без рывков и болевых ощущений:

• сгибание и разгибание пальцев стоп;
• круговые движения в голеностопном суставе;
• захват и перекладывание пальцами ног мелких предметов (карандашей, шариков);
• катание стопой массажного мячика или бутылки с водой.

Важно понимать, что комплекс упражнений и время начала занятий определяет исключительно лечащий врач-ортопед, основываясь на данных рентгенологического контроля и клинической картине.

Прогноз и длительность лечения

Многих родителей волнует вопрос, как долго продлится лечение и сможет ли ребенок вернуться к привычной жизни. Консервативное лечение болезни Келера II — это процесс, требующий времени. Восстановление костной ткани занимает от нескольких месяцев до 1–2 лет. В течение этого периода необходимо постоянное наблюдение у ортопеда с периодическим рентген-контролем.

Прогноз при своевременно начатом и дисциплинированно проводимом консервативном лечении в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Удаётся остановить прогрессирование некроза, добиться восстановления структуры кости и избежать выраженной деформации сустава. После полного выздоровления подросток может вернуться к занятиям спортом, однако ему, скорее всего, будет рекомендовано постоянное использование индивидуальных ортопедических стелек для профилактики рецидивов и правильного распределения нагрузки.

Хирургическое лечение рассматривается только в запущенных случаях, при неэффективности консервативной терапии в течение длительного времени, а также при сформировавшейся грубой деформации головки плюсневой кости, которая вызывает постоянную боль и ограничивает функцию стопы.

Список литературы

1. Ортопедия. Национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 624 с.
3. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
4. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children / John A. Herring. — 6th ed. — Elsevier, 2021. — 2880 p.
5. Баиндурашвили А. Г., Камоско М. М., Филиппова О. В. Остеохондропатии у детей и подростков // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. — 2012. — Т. 1, № 1. — С. 49–59.