Первичная диагностика коалиции: что покажет осмотр ортопеда и рентген стопы

Автор:

Детский ортопед-травматолог, Травматолог, Ортопед

12.11.2025

4 мин.

Первичная диагностика тарзальной коалиции, врожденного сращения костей стопы, начинается с визита к детскому ортопеду и обычно включает клинический осмотр и рентгенографию. Тарзальная коалиция — это аномальное соединение между двумя или более костями в заднем и среднем отделах стопы, которое может быть костным, хрящевым или фиброзным. Хотя это состояние является врожденным, симптомы часто проявляются только в подростковом возрасте, когда хрящевая ткань сращения начинает окостеневать (оссифицироваться) и ограничивать подвижность стопы. Понимание того, что происходит на приеме у врача и какие сведения дает рентгеновский снимок, поможет родителям сориентироваться в ситуации и снять первоначальную тревогу.

Когда следует обратиться к детскому ортопеду: первые признаки коалиции

Симптомы тарзальной коалиции часто маскируются под обычную усталость ног или последствия незначительных травм, поэтому важно обращать внимание на специфические жалобы ребенка. Поводом для консультации с детским ортопедом должны стать повторяющиеся или постоянные симптомы, особенно у детей и подростков в возрасте от 8 до 16 лет. В этот период происходят активный рост и оссификация скелета, что делает ранее бессимптомное сращение жестким и болезненным.

Ниже перечислены основные признаки, которые могут указывать на наличие коалиции костей предплюсны:

Боль в стопе. Обычно боль ноющая, локализуется в области заднего или среднего отдела стопы (под лодыжкой или по наружному краю стопы). Она усиливается после физической нагрузки — бега, прыжков, долгих прогулок — и стихает в покое.
Быстрая утомляемость ног. Ребенок жалуется, что ноги быстро устают даже при обычной активности.
Ограничение подвижности. Стопа становится жесткой, «деревянной». Особенно заметно ограничение движений в подтаранном суставе, что мешает ходить по неровной поверхности.
Плоскостопие. Часто коалиция сопровождается развитием ригидного (жесткого) плоскостопия, которое не поддается коррекции с помощью стандартных ортопедических стелек.
Частые подвывихи голеностопного сустава. Из-за нарушения биомеханики стопы ребенок может часто подворачивать ногу.
Мышечные спазмы. Иногда возникает спазматическое сокращение малоберцовых мышц (перонеальный спазм), что приводит к отклонению стопы наружу.

Важно понимать, что эти симптомы не являются уникальными только для тарзальной коалиции, но их сочетание, особенно у подростка, является веским основанием для углубленной диагностики у специалиста.

Осмотр у ортопеда: ключевые этапы и тесты

Клинический осмотр — это первый и очень важный этап диагностики. Опытный ортопед уже на основании осмотра может с высокой долей вероятности заподозрить наличие сращения костей стопы. Диагностика в кабинете врача проходит в несколько этапов, каждый из которых дает ценную информацию о состоянии стопы.

Вот из чего состоит полноценный ортопедический осмотр при подозрении на тарзальную коалицию:

Этап осмотра	На что обращает внимание врач
Сбор анамнеза	Врач подробно расспросит о характере боли, когда она появилась, что ее провоцирует. Уточнит, были ли травмы, занимается ли ребенок спортом, и были ли подобные проблемы у родственников.
Визуальный осмотр	Оценивается форма стопы, высота сводов, положение пятки. При коалиции часто наблюдается вальгусное (отклонение кнаружи) положение пятки и уплощение продольного свода стопы.
Пальпация (прощупывание)	Врач определяет точки наибольшей болезненности. При пяточно-ладьевидной коалиции боль часто локализуется в области синуса предплюсны (углубление с наружной стороны стопы), при таранно-пяточной — глубже, под внутренней лодыжкой.
Функциональные тесты	Это ключевая часть осмотра. Врач оценивает объем движений в суставах стопы, в первую очередь — в подтаранном суставе. Его подвижность (инверсия и эверсия, то есть повороты стопы внутрь и наружу) при коалиции будет резко ограничена или отсутствовать. Этот тест позволяет отличить ригидное плоскостопие от мобильного.
Оценка походки	Специалист наблюдает, как ребенок ходит. При коалиции походка может быть «щадящей», ребенок избегает полного переноса веса на больную ногу.

По результатам клинического осмотра врач формирует предварительный диагноз и определяет необходимость дальнейшего инструментального обследования, главным из которых является рентгенография.

Рентгенография стопы: золотой стандарт первичной диагностики

Рентгенография является основным методом подтверждения диагноза тарзальной коалиции. Это доступное, быстрое и информативное исследование, которое позволяет визуализировать костные структуры стопы и выявить аномальное сращение. Для полноценной диагностики недостаточно сделать снимок только в одной проекции, так как разные виды коалиций видны на снимках, выполненных под разным углом.

Стандартный протокол рентгенографии при подозрении на коалицию костей предплюсны включает выполнение снимков в трех проекциях:

Прямая проекция (передне-задняя). Показывает общее состояние костей переднего и среднего отделов стопы.
Боковая проекция. Позволяет оценить высоту свода стопы, выявить вторичные признаки коалиции, такие как «таранный клюв» (костный вырост на верхней поверхности таранной кости).
Косая проекция (под углом 45 градусов). Это наиболее важная проекция для выявления самого частого типа — пяточно-ладьевидной коалиции. Именно в этой укладке сращение между пяточной и ладьевидной костями видно лучше всего.

Многих родителей беспокоит лучевая нагрузка при рентгене. Важно знать, что доза облучения при рентгенографии стопы минимальна и не представляет опасности для здоровья ребенка. Преимущества точной и своевременной диагностики значительно превышают потенциальные риски. Если рентгеновские снимки не дают однозначного ответа, например, при подозрении на фиброзное или хрящевое сращение, врач может назначить более точные методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Что показывает рентген: интерпретация снимков при тарзальной коалиции

На рентгеновских снимках врач ищет не только прямое изображение костного «мостика» между костями, но и косвенные признаки, указывающие на наличие проблемы. Интерпретация снимков требует специальных знаний, так как рентгенологическая картина зависит от типа и степени зрелости коалиции.

Основные рентгенологические признаки для наиболее частых типов сращений:

Пяточно-ладьевидная коалиция. На косой проекции снимка хорошо виден костный мост между передним отростком пяточной кости и ладьевидной костью. Характерным признаком является «симптом носа муравьеда», когда передний отросток пяточной кости удлиняется и напоминает нос муравьеда.
Таранно-пяточная коалиция. Этот тип сращения хуже виден на стандартных рентгенограммах. На боковом снимке можно выявить косвенные признаки: «С-симптом» — С-образная линия, образованная контурами таранной и пяточной костей, и «таранный клюв» — заострение верхнего края таранной кости из-за аномальной нагрузки. Для точной визуализации этого типа коалиции часто требуется КТ.

Если сращение не костное, а хрящевое или фиброзное, на рентгене не будет виден сплошной костный мост. В этом случае врач обращает внимание на косвенные признаки: сближение и неровность суставных поверхностей костей, а также вторичные изменения, описанные выше.

Диагностический путь пациента: от первого визита до постановки диагноза

Понимание последовательности действий помогает снизить уровень стресса и подготовиться к визитам к врачу. Весь процесс первичной диагностики тарзальной коалиции можно представить в виде четкого пошагового плана.

Консультация детского ортопеда. Первый шаг — запись на прием к специалисту при появлении характерных жалоб. Не стоит откладывать визит, надеясь, что «само пройдет».
Клинический осмотр. Врач проведет полное обследование стоп ребенка, включая сбор жалоб, визуальную оценку, пальпацию и функциональные тесты для определения объема движений.
Рентгенография. На основании данных осмотра будет назначено рентгенологическое исследование стоп в необходимых проекциях. Специальной подготовки к процедуре не требуется.
Постановка диагноза. После изучения рентгеновских снимков и сопоставления их с клинической картиной врач ставит окончательный диагноз. На этом этапе обсуждаются варианты дальнейшей тактики — консервативного или, в некоторых случаях, хирургического лечения.
Дополнительные исследования (при необходимости). Если рентген оказался недостаточно информативным или требуется уточнить детали для планирования операции, могут быть назначены КТ или МРТ.

Своевременное обращение к врачу и прохождение этих диагностических этапов позволяют точно установить причину боли и дискомфорта в стопе и подобрать наиболее эффективный план лечения для ребенка.

Список литературы

Баиров Г. А. Травматология и ортопедия детского возраста: руководство для врачей. — СПб: Питер, 2007. — 480 с.
Котельников Г. П., Миронов С. П. (ред.). Травматология и ортопедия: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 400 с.
Staheli L. T. Practice of Pediatric Orthopedics. 2nd ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2006. — 480 p.
Herring J. A. (ed.). Tachdjian’s Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children. 6th ed. — Elsevier, 2021. — 2560 p.
Stormont D. M., Peterson H. A. The relative incidence of tarsal coalition // Clinical Orthopaedics and Related Research. — 1983. — Vol. 181. — P. 28-36.