Жесткое плоскостопие у ребенка: отличить тарзальную коалицию от других причин

Автор:

Детский ортопед-травматолог, Травматолог, Ортопед

12.11.2025

4 мин.

Обнаружение у ребенка жесткого плоскостопия вызывает у родителей закономерную тревогу, ведь в отличие от распространенной гибкой формы, оно не проходит самостоятельно и требует пристального внимания специалистов. Ригидное, или жесткое, плоскостопие характеризуется отсутствием свода стопы не только под нагрузкой, но и в состоянии покоя, а также значительным ограничением ее подвижности. Одной из частых, но не единственных причин такого состояния является тарзальная коалиция — врожденное сращение костей предплюсны. Понимание различий между этой и другими патологиями является ключом к своевременной и правильной диагностике, от которой напрямую зависит здоровье опорно-двигательного аппарата ребенка в будущем.

Что такое ригидное (жесткое) плоскостопие и чем оно опасно

Ригидное плоскостопие — это патологическое состояние, при котором стопа ребенка теряет свою эластичность и способность к амортизации. В отличие от мобильного (гибкого) плоскостопия, которое часто является вариантом нормы у маленьких детей и корректируется с ростом, жесткая форма — это всегда признак структурных нарушений в костях или суставах стопы. Свод такой стопы уплощен постоянно, его невозможно сформировать даже пассивно, приподняв первый палец вверх.

Главная опасность такого состояния заключается в нарушении биомеханики всего тела. Стопа перестает выполнять свою рессорную функцию, из-за чего ударная нагрузка при ходьбе и беге передается выше — на голеностопные, коленные, тазобедренные суставы и позвоночник. Это может привести к:

Хроническим болям в ногах и спине.
Быстрой утомляемости при физических нагрузках.
Развитию артроза в суставах нижних конечностей в молодом возрасте.
Формированию неправильной осанки и походки.
Повышенному риску травм из-за нарушения устойчивости.

Именно поэтому ригидная плоская стопа требует обязательной консультации детского ортопеда для выяснения точной причины и разработки плана ведения.

Тарзальная коалиция: ведущая причина жесткой плоской стопы

Тарзальная коалиция — это врожденная аномалия развития, при которой две или более кости предплюсны (части стопы между пяткой и пальцами) оказываются сращенными между собой. Это сращение может быть костным, хрящевым или фиброзным. Чаще всего наблюдается коалиция между пяточной и ладьевидной костями или между пяточной и таранной костями.

В раннем детстве это состояние может никак себя не проявлять, поскольку сращение представлено эластичной хрящевой или фиброзной тканью. Однако по мере роста ребенка, обычно в возрасте 8–16 лет, эта ткань начинает окостеневать. Суставы стопы теряют подвижность, что и приводит к формированию жесткого плоскостопия. Часто первым симптомом становится боль, которая появляется в средней части стопы или под лодыжкой, особенно после физической нагрузки. Боль может сопровождаться спазмами малоберцовых мышц, что является защитной реакцией организма на неправильную работу суставов.

Другие возможные причины ригидного плоскостопия у детей

Хотя тарзальная коалиция является частой причиной, важно помнить и о других состояниях, которые могут вызывать ригидное плоскостопие. Дифференциальная диагностика крайне важна, так как подходы к лечению будут отличаться.

Вот основные причины, которые врач-ортопед будет рассматривать:

Врожденный вертикальный таран. Это тяжелая врожденная деформация, при которой таранная кость занимает практически вертикальное положение. Стопа приобретает характерный вид «стопы-качалки». Деформация заметна с рождения и является одной из самых серьезных патологий стопы.
Неврологические заболевания. Такие состояния, как детский церебральный паралич (ДЦП) или спинномозговая грыжа (spina bifida), могут приводить к мышечному дисбалансу. Спазм одних мышц и слабость других фиксируют стопу в неправильном положении, делая ее жесткой.
Воспалительные заболевания суставов. Ювенильный идиопатический артрит и другие ревматические болезни могут вызывать воспаление, боль и ограничение подвижности в суставах стопы, что со временем приводит к их ригидности.
Последствия травм. Неправильно сросшиеся переломы костей стопы или серьезные повреждения связочного аппарата могут нарушить нормальную анатомию и механику суставов, приводя к развитию жесткой плоской стопы.
Опухоли костей и мягких тканей. Хотя это и редкая причина, доброкачественные или злокачественные новообразования в области стопы могут вызывать боль, деформацию и ограничение движений.

Ключевые отличия: как врач проводит дифференциальную диагностику

Чтобы отличить тарзальную коалицию от других причин жесткого плоскостопия, ортопед проводит комплексное обследование, включающее сбор анамнеза, клинический осмотр и инструментальные методы. Понимание этих этапов поможет родителям подготовиться к визиту и лучше понимать действия специалиста.

В следующей таблице представлены основные критерии для дифференциальной диагностики.

Признак / Метод диагностики	Тарзальная коалиция	Другие причины (вертикальный таран, ДЦП, артрит)
Возраст появления симптомов	Чаще всего 8–16 лет (период окостенения сращения).	Вертикальный таран — с рождения. ДЦП — на первом году жизни. Артрит — может проявиться в любом детском возрасте.
Характер боли	Боль в средней части стопы или под лодыжкой, усиливается после нагрузки. Часто сопровождается спазмом мышц.	При вертикальном таране боль может отсутствовать, но есть выраженная деформация. При артрите боль воспалительная, может быть и в покое, сопровождается отеком. При ДЦП — боль связана со спастичностью.
Подвижность в подтаранном суставе	Резко ограничена или отсутствует. Это ключевой клинический признак.	Также ограничена, но механизм и сопутствующие симптомы другие. При артрите ограничение связано с воспалением, при ДЦП — со спастикой.
Данные рентгенографии	Могут выявляться косвенные признаки: «симптом носа муравьеда» (удлинение переднего отростка пяточной кости), таранно-пяточный клюв. Само сращение не всегда видно на стандартных проекциях.	При вертикальном таране — характерная картина «стопы-качалки» с вертикальным положением таранной кости. При артрите — признаки воспаления суставов.
Роль КТ и МРТ	Компьютерная томография (КТ) является «золотым стандартом» для визуализации костного сращения, его точной локализации и размеров. МРТ лучше показывает хрящевые и фиброзные коалиции.	МРТ информативна для оценки воспалительных изменений при артрите, состояния мягких тканей. КТ помогает при оценке последствий травм.

Когда необходимо срочно обратиться к детскому ортопеду

Не стоит откладывать визит к врачу, если вы заметили у ребенка один или несколько из следующих признаков. Своевременное обращение позволяет поставить точный диагноз и начать лечение на ранней стадии, что значительно улучшает прогноз.

Поводами для немедленной консультации являются:

Жалобы ребенка на постоянную боль в стопах, голенях или коленях.
Видимая деформация стопы, отсутствие свода даже когда ребенок сидит или лежит.
Заметное ограничение подвижности в голеностопном суставе или стопе.
Изменение походки: ребенок начал хромать, косолапить, ходить на носках.
Быстрая утомляемость при ходьбе, отказ от активных игр, которые раньше приносили удовольствие.
Асимметрия деформации, то есть проблема выражена только на одной ноге.

Список литературы

Ортопедия. Национальное руководство / под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
Волков М.В., Тер-Егиазаров Г.М., Юкина Г.П. Травматология и ортопедия детского возраста: Учебник. — М.: Медицина, 1983. — 464 с.
Баиндурашвили А.Г., Камоско М.М., Афоничев К.А. и др. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с врожденной плоско-вальгусной деформацией стоп. — СПб., 2013. — 21 с.
Herring J. A. (ed.). Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children. 6th ed. — Elsevier, 2021. — 3024 p.
Mosca V.S. The child's foot: principles of management // Journal of Pediatric Orthopaedics. — 2010. — Vol. 30, № 4. — P. 391–399.